急诊科医师培养标准.docx

1、急诊科医师培养标准急诊科细则急诊医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救助病人的生命。现代急诊医学已开始分化出创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。急诊科专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入急诊医学亚专业的培养。一、培养目标通过3年的基础培养，使受训者掌握本学科的基础理论、基

2、本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。掌握常见急症的症状鉴别诊断；掌握急诊病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。二、培养方法受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应当着重于急诊医学范围，应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。临床科室轮转总体安排：急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学相关学科轮转20个月，可享受假期1个月。详细安排如下：急诊专科医师初级培养临床轮转安排表轮转科室名称时 间内

3、科呼吸科/RICU2个月心血管科/CCU2个月神经科1个月消化科1个月其他内科（血液、内分泌、泌尿等）1个月感染科1个月心理门诊半个月麻醉科1个月急诊科（含院外急救2周）12个月急诊ICU3个月外 科普通外科（腹部外科为主）3个月骨科1个月神经外科1个月心胸外科1个月妇产科2个月儿科1个月皮肤科（门诊）半个月其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个1个月三、培养内容与要求总则：掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术；熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术；了解少见疾病与诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。(一)呼吸科/RICU1.轮转目的掌握：支气管哮喘、

4、支气管扩张、COPD/肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎/胸腔积液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；氧气治疗的方式、方法；常用临床操作技术；血气分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断。熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。2.基本标准:（1）学习病种及例数要求：病 种例 数()急性气管支气管炎2支气管哮喘2支气管扩张2急性肺炎2COPD/肺源性心脏病5咯血2胸膜炎/胸腔积液2气胸1ARD

5、S/呼吸衰竭4肺血栓栓塞症1（2）临床操作技术要求操作技术名称例 次()动脉采血5胸腔穿刺（抽气、抽胸水）10胸腔闭式引流术5无创机械通气53.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数肺脓肿1卡氏肺囊虫肺炎1肺部肿瘤2间质性肺疾病2睡眠呼吸暂停综合征1（2）临床知识、技能要求操作技术名称例 次肺功能检查2肺部溶栓术2支气管镜检查（见习）2支气管肺泡灌洗（见习）2（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇/月协助临床教学（理论课、实习课）2次参与临床科研活动1次（二）心血管科/CCU1.轮转目的掌握：急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律

6、失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊PTCA及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数()急性心肌炎2急性冠脉综合征10急性心包炎2原发性高血压5心律失常5心力衰竭5

7、 （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称例 次()心电图检查20急诊溶栓术4除颤及电复律53.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数()心脏瓣膜病2感染性心内膜炎1缩窄性心包炎1先天性心脏病2周围血管疾病2继发性高血压2人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎1 （2）临床知识、技能要求临床操作技术例 次()心包穿刺术2心脏起搏2心脏介入治疗（见习）2导管射频消融治疗术（见习）2（3）外语、教学、科研等能力的要求：临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇/月协助临床教学（理论课和实习课）2次参与临床科研活动1次（三）神经科1.轮转目的掌握：脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根

8、炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。熟悉：头痛的鉴别诊断；中枢神经系统感染、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD的临床应用及结果分析。了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数()脑梗塞2脑出血2蛛网膜下腔出血2颅内高压症4中枢神经系统感染2多发性神经根炎1重症肌无力1癫痫1（2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()系统的神经学物理检查（神经病变的定位）10腰椎穿刺术23.较高标准（1）学习病种及例数要求病

9、 种例 数()头痛5颅神经异常1脱髓鞘疾病1脑部肿瘤2（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次()介入治疗（见习）2溶栓治疗术3（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（四）其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）1.轮转目的掌握：消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、

10、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数()消化道出血2肝硬化与肝性脑病1急性胰腺炎2贫血1出血性疾病1糖尿病2甲状腺功能亢进1急性肾功能衰竭2DIC1 （2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()腹腔穿刺术5骨髓穿刺术2三腔二囊管止血术2胃镜检查术（助手）2肝穿刺活检（见习）13.较高标准（1

11、）学习病种及例数要求病 种例 数消化性溃疡1感染性腹泻2肾小球肾炎1尿路感染2血小板减少性紫癜1白血病1脾功能亢进1内分泌腺瘤1（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次胃镜检查术2肝穿刺活检术（见习）1（3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（五）麻醉科1.轮转目的掌握：局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理；气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施。熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择

12、和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本标准（1）学习病种及例数要求（麻醉实施与管理）例 数()局部浸润麻醉的管理2椎管内麻醉的管理10全身麻醉的管理10（2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()周围神经阻滞术2托颌法（开放气道）10手法人工通气（利用麻醉机）5囊-瓣-罩呼吸装置5快速气管内插管术10动脉穿刺置管术5心电监测10脉氧监测10有创血压监测103.较高标准（1）学习病种及例数要求（麻醉实施与管理）例 数椎管内麻醉的实施2全身麻醉的实施2臂丛神经阻滞2（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次机械通气（麻醉呼吸机）10控制性低血压

13、2经皮中心静脉穿刺置管2（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（六）急诊ICU或综合ICU1.轮转目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。熟悉：血液净化技术，如血液灌流、C

14、RRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。了解：IABP的适应证、操作方法。2.基本标准:（1）学习病种及例数要求病 种例 数()各种脏器功能不全10急性呼吸窘迫综合征2多器官功能障碍综合征5休克5心脏骤停/呼吸骤停5（2）临床操作技术要求 临床操作技术名称例 次()监护仪使用30经皮中心静脉置管术5经皮外周动脉穿刺置管术5动脉采血10呼吸机使用10电除颤与复律23.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数心肺复苏后综合征5多器官功能衰竭2（2）临床知识、技能要求：临床操作技术名称例 次血液净化技术2人工低温2心脏临时起搏2（3）外语、教学、

15、科研等能力的要求：临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇/月协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动3次 （七）普通外科（腹部外科为主）1.轮转目的掌握： 常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；外周动静脉切开术；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等。熟悉：急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。腹部影像学资

16、料（如X平片、B超、CT等）诊断。了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数()腹部损伤 烧伤 急性阑尾炎腹股沟疝急性胆囊炎急性肠梗阻胃肠穿孔急性出血性坏死性胰腺炎 急性梗阻型化脓性胆管炎 急性腹膜炎 急性上消化道大出血 52512222222（2）临床操作技术要求 临床操作技术名称例 次阑尾切除术（主刀或第一助手）5腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）5动静脉切开术（主刀）5诊断性腹腔穿刺术5导尿术15剖腹探查术（第一助手）2胃肠穿孔修补术（第一助手）53.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数胆石症2消化性溃疡2尿石症2腹部肿瘤4 （2）临床知识、技

17、能要求临床操作技术名称例 次胆囊切除术（第二助手）4胆总管探查术（第二助手）2肝脾破裂剖腹探查术（第二助手）5（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇/月协助临床教学（理论课和实习课）3次参与临床科研活动3次（八）骨科、神经外科和心胸外科1.轮转目的掌握：常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法； 清创缝合术。熟悉：严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。了解：开胸心脏复苏。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病

18、种例 数()颅脑损伤4胸部损伤4四肢骨折5关节脱位2骨盆骨折2脊柱损伤2泌尿系统损伤2颌面部损伤2（2）临床操作技术要求 临床操作技术名称例 次()创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）10清创缝合术5关节脱位的手法复位术5颈椎脊柱固定术4四肢骨折复位与固定术（第一助手）10胸腔闭式引流术（主刀或第一助手）53.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数严重多发伤2严重复合伤2创伤性休克3脂肪栓塞综合征1 （2）临床知识、技能要求临床操作技术名称 例 次钻颅术（第一助手）5开胸术（第一助手）5（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记4篇协助临

19、床教学（理论课和实习课）2次参与临床科研活动1次（九）儿科1.轮转目的掌握：高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术，系统物理检查术。熟悉：流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术；常用药物的使用方法。了解：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治

20、疗；儿科学最新的医疗技术与方法。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病种例 数()惊厥2中毒性细菌性痢疾1急性支气管炎/支气管肺炎5肺炎2肠套叠1小儿腹泻5脑膜炎（细菌性、病毒性）2急性心力衰竭2（2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()小儿系统物理检查小儿体液疗法的实施新生儿心肺复苏术51023.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数流行性腮腺炎2寄生虫病2急性肾小球肾炎2肾病综合征2新生儿低钙血症2腹股沟疝2贫血2（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次外周静脉穿刺5腰椎穿刺术2鼻胃管置入术2（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告

21、或笔记1篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（十）妇产科1.轮转目的掌握：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠高血压综合征、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗；正常分娩的处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹窿穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。熟悉：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断。了解：妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。2.基本标准（1）学习病

22、种及例数要求病 种 例 数()正常分娩 5异位妊娠 2产前出血 2产后大出血 2妊娠高血压综合征 5先兆子痫 1羊水栓塞 1 （2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()胎位检查四步触诊法5骨盆测量5产程观察5胎心听诊10平产接生4会阴侧切与缝合术2Apgar 评分5双合诊5阴道窥器检查法5经阴道后穹窿穿刺术2新生儿复苏术53、较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数自然流产、早产2盆腔炎4外阴炎2宫颈炎4妇科常见肿瘤5（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次宫内节育器放置术2负压吸引流产术2刮宫术2内窥镜检查术（助手）1（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数

23、量专业外语文献读书报告或笔记1篇/月协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（十一）皮肤科1.轮转目的掌握：常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；皮疹的鉴别诊断；重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理。皮肤划痕试验、皮内试验；常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应症与应用。熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等临床表现、诊断与治疗。常用药物的选择和使用方法。免疫疗法、放射疗法的适应证。了解：皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现，常见皮肤疾病的诊疗进展。2.基本标准（1）学习病种及例数要

24、求病种例 数()脓疱疮2丹毒2淋病2单纯疱疹5带状疱疹5荨麻疹5湿疹5接触性皮炎5剥脱性皮炎1多形性红斑2日光性皮炎4冻疮2鸡眼2各种癣10（2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()皮肤划痕试验5皮内试验2冷冻疗法5激光疗法2红外线疗法23.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数梅毒2尖锐湿疣5药物性皮炎1皮肤肿瘤2（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次外用药疗法5免疫疗法2放射疗法1（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次其他专科（耳鼻咽喉科、眼科）1.轮转目的：掌握：

25、鼻出血、气管异物、食管异物、鼻外伤、耳外伤、中耳炎、急性咽喉炎、眼外伤、麦粒肿、结膜炎、视网膜脱离等常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；间接喉镜的使用、外耳道检查法、眼底镜检查法、视力检查法。熟悉：急性扁桃体炎、角膜炎、青光眼临床表现、诊断与治疗；气管切开术。常见治疗方法如激光治疗的适应证、禁忌症。了解：眩晕的鉴别诊断；咽喉部肿瘤、近视眼、远视眼、白内障等的诊断与治疗原则。影像学资料的诊断。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数()鼻出血气管异物食管异物鼻外伤耳外伤中耳炎急性咽喉炎眼外伤44222252 （2）临床操作技术要求临床操作技术名称例 次()气管切开术

26、（第一助手或主刀）间接喉镜使用法外耳道检查法视力检查法（视力表）眼底镜的使用法2551053.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种例 数咽喉部肿瘤1急性扁桃体炎2青光眼2白内障4角膜炎2视网膜脱离2 （2）临床知识、技能要求临床操作技术名称例 次听力检查法2外耳道冲洗法4外鼻及鼻腔检查法5视野检查法2裂隙灯显微镜检查法1 （3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养数 量专业外语文献读书报告或笔记1篇协助临床教学（理论课和实习课）1次参与临床科研活动1次（十三）急诊科1.轮转目的掌握：发热、腹痛、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，心脏骤停、急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、