紫癜风.docx

1、紫癜风紫癜风 紫癜风紫癜风为一种皮肤及粘膜炎症性疾病。以紫红色多角形扁平丘疹，剧烈瘙痒为特征。男女均可发病，发病年龄以3060岁最多见，好发于春夏季节，发病率为02一14，但近年来似有增高的趋势。本病西医称扁平苔藓，又名扁平红苔藓。病因病机本病由于湿热内蕴，外受风邪，风湿热搏结，阻于肌肤所致。若风湿热久羁，郁而不解，阻于经脉，以致气血瘀滞，皮疹经久不退，病程缓慢缠绵。或因肝肾阴虚，虚火上炎，口腔、唇、齿龈等部位失于濡养，亦可发生白色皮疹。辨病1 临床表现 典型损害为微高出皮面的扁平丘疹，粟粒至绿豆大小，多禽形，亦可为圆形或类圆形。边界清楚，多为紫红色，亦可为暗红、红褐或污灰色及轻度色素减退或正

2、常皮色丘疹上覆有细微鳞屑，有时可有小的中央脐形下凹，表面有一层光滑发亮的蜡样薄膜，并可见有细的白色条纹，若在表面搽油后更为清晰，称为魏氏纹。同一患者丘疹往往大小一致，少数可为大小相间。多密集分布，或互相融合成大小不等、形状不一的斑片，但也可散在分布，或在搔抓处呈条状排列。皮疹也可由成群丘疹作环状排列，也可由单个大的损害中央消退，遗留活动性边缘而成。 损害最常见于皮肤，但也有相当一部分患者累及粘膜。发于皮肤者，好发于四肢，特别是屈面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，皮疹常由远端向心性发展，呈带状分布。也可发于躯干，而面部则少见。发生于头皮时，可引起永久性秃发。发生于毛囊者可呈棘刺状，丘疹

3、顶部有角刺，极似毛周角化症发生于粘膜者。主要见于口腔和外阴粘膜，也可发生于喉、眼结合膜、阴道、胃、膀胱和肛门、直肠等处，粘膜损害可单独或与皮肤症状同时出现。口腔粘膜损害为树枝状或网状白色细纹，并可出现白色斑点、斑片、丘疹或斑块，舌部常见舌乳头萎缩现象。此外，还可有充血、水肿、糜烂、溃疡、水疱及硬结等特殊类型的损害。口唇部损害可微有糜烂及渗液，有明显的粘着性鳞屑另外，口腔粘膜损害有癌变之可能。发于生殖器部位，男性多见龟头，其次为包皮、阴茎及阴囊，女性多见于大阴唇内侧，其次为小阴唇、阴蒂、前庭、阴道、子宫颈，除龟头部多为环形损害外，其他部位损害形态与口腔粘膜病变相似。部分病人出现甲损害，常见为甲板

4、出现纵嵴、增厚，粗糙不平，严重时甲板变薄，分裂。可有不规则的点形下凹，褐色色素沉着和匙形甲，可发生甲胬肉、甲床萎缩，甲板可脱落，或发生甲下角化过度。皮肤自觉症状，多数有瘙痒感，瘙痒程度因人而异。溃疡性损害可有疼痛。也可无自觉症状。粘膜损害可无自觉症状，亦可有烧灼或疼痛感。如有糜烂或溃疡性损害时，疼痛较重一般损害初发到播及全身需24周，甚至4月。本病病程长，间有急性或亚急性若不经治疗可经年不愈，愈后亦常复发。2 诊断要点21 典型损害为粟米至绿豆大小、多角形扁平丘疹，色紫红，丘疹表面光滑发亮，可有白色小点或网状细纹皮损往往大小一致，密集成片，亦可孤立散在，或呈线状、环状排列，亦可因搔抓引起同型反

5、应。22 皮损发于皮肤及粘膜，发于皮肤者，常见于四肢，尤以腕屈侧、踝周围和股内侧最多见。发于粘膜者，常见于口腔和外阴粘膜，或单独存在或与皮肤损害同时发生，主要为树枝状或网状白色细纹，或白色斑点、斑片。皮损也可累及头皮引起脱发，累及甲部出现甲板、甲床的病变。23 皮损可仅局限于某一部位，亦可急性遍发全身。多自觉瘙痒明显，但也有微痒、不痒、烧灼和疼痛感2。4 病程慢性，常持续多年，或反复发作。2。5 组织病理示表皮角化过度。粒层增殖，基层液化，真皮上部的下端界限鲜明，并有以淋巴细胞为主的浸润带，可向上延伸至棘层。3 鉴别诊断 3。1 牛皮癣 好发于颈部、四肢伸侧、尾骶部，苔藓样变明显，无多角形脐窝

6、状丘疹，无魏氏纹。无口腔、外阴粘膜及甲损害。32 白疕 皮损为大小不等的红色斑疹表面覆盖有多层银白色鳞屑，刮去鳞屑后基底可见点状出血，无魏氏纹，发生在头部，头发常呈束状。辨证1 风湿热蕴阻证 四肢、躯干突然泛发扁平丘疹，表面光滑，呈紫红色，部分患者下肢可见水疱，自觉剧痒。伴恶寒发热，舌质红，苔薄，脉濡数。2 气血瘀滞证 病程较久，多发于四肢。皮疹增厚，多角形或圆形，亦有的融合成片，呈暗紫色或色灰暗，表面粗糙，状似苔藓。剧痒难忍。舌黯红或有瘀斑脉沉弦。3 肝肾阴虚证 多见于I=l腔、唇部。I=l腔皮疹呈乳白色点状或网状条纹，唇部皮疹常呈紫红、黯红或污灰色，重者可有糜烂。兼见头晕、少寐、健忘、咽干

7、、El渴，舌红绛，脉沉细。治疗1 内治法l。l 辨证论治11。1 风湿热蕴阻证 治宜疏风清热，祛湿止痒。选用消风散酌加刺蒺藜、连翘、苦参。112 气血瘀滞证 治宜化瘀通经，搜风清热。选用乌蛇驱风汤酌加王不留行、茜草、僵蚕、首乌藤。1。13 肝肾阴虚证 治宜补益肝肾，滋阴降火。选用知柏地黄丸酌加枸杞、杜仲、牛膝。12 成药、验方1。2。1 雷公藤片，每次2片，每日3次。122 板芩泽方：板蓝根20g，黄芩9g，白鲜皮9g，地肤子9g，蝉衣6g，桑枝9g，菊花9g，木贼草9g，苍耳子9g，泽泻9g。每日1剂。水煎分2次内服。2 外治法21 皮损泛发瘙痒者，用l薄荷三黄洗剂外搽。22 皮损局限肥厚萎

8、缩者，黄柏霜或一扫光外搽。2。3 皮损在口腔和外阴部粘膜者，青吹口散涂于患处。2。4 足跟溃疡者，红油膏掺九一丹外敷(预防与护理)l 忌食辛辣、鱼腥发物。2 口腔粘膜损害者，保持口腔卫生，用碱性溶液漱口。古籍选粹证治准绳疡医 夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫痞涩，风冷于肌肉之间，故令色紫也。白花蛇散，治紫癜风。酸不榴丸，治紫癜风其效如神。硫磺膏，治紫癜风。(现代研究)1 发病学研究 病因不明。有感染、自身免疫、精神和遗传等学说，主张感染者在电镜下发现在表皮下层细胞间及真皮乳头血管周围有棒状结构，认为是细菌。也有报告在表皮基底层发现病毒H

9、LA的检测结果报告不一，有报告HLA-A5比正常多l倍，有报告HLAA3增多3倍。某些化学物在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者身上可引起溶血，也可产生扁平苔藓损害，有报告口腔扁平苔藓患者血清B1和B6值低下。真皮浸润细胞作免疫标志证实几乎均为T淋巴细胞。骨髓移植患者可发生移植物反应而发生扁平苔藓样皮疹，提示表皮先有免疫缺陷，然后发疹组织化学研究示扁平苔藓皮肤有许多酶的异常，呼吸酶活性降低，NAD和还原型磷酸NAD的比例异常。尤以表皮基层为明显，表皮上层NAD pH增多，谷氨酸盐脱氢酶受抑，葡萄糖一6一磷酸脱氢酶在表皮上层增多而底层减少。酸性磷酸酶染色减少乳酸脱氢酶增多，尤以基层为显著。这些发现意

10、味着扁平苔藓损害中细胞代谢有改变本病还可能与精神创伤有关。有的病例在长期焦虑或精神过度紧张之后发病或使症状加重，有的病例在精神因素消除后皮损可好转。催眠疗法治疗急性泛发性扁平苔藓有效，这些说明精神因素与本病有关。2 临床研究21 辨证施治 李文维将本病分为3型：风湿热蕴阻型，治以清热除湿，药用板蓝根20g，黄芩、栀子、白鲜皮，地肤子、蝉蜕、僵蚕、桑枝、菊花、木贼草、苍耳子、泽泻、当归各9g。气滞血瘀型，治以活血化瘀，药用黄芪、生熟地各20g，鸡血藤12g，桃仁、红花、白芍、川芎、当归、香附、刺蒺藜各9g，甘草6g。湿热蕴蒸型，治以健脾利湿，药用生地、玄参各20g，竹叶、木通各6g。黄连9g，茯

11、苓、苡仁各12g，陈皮9g，制半夏12g，甘草6g。每日工剂，水煎内服，2周为1疗程。治疗22例，有效率为86景稳心将本病分为2型：阴虚型，以养阴清热为主；气阴两虚型，以养阴清热、健脾益气为主。并根据患者临床症状随症加减。此外，辅以维生素C、维生素E内服，皮质类固醇激素制剂外用，治疗24例。结果痊愈15例，基本痊愈8例，有效l例。2。2 单方验方 黄铭楷应用双冬糖粉及银花糖粉治疗56例口腔粘膜扁平苔藓，双冬方为：天冬、麦冬、玄参各9g，甘草2g。银花方为：金银花、夏枯草各9g，甘草2g。上两方分别水煎取液，浓缩，用95酒精沉淀一次，回收酒精使成浸膏加糖粉适量。过筛成粗颗粒，烘干每剂分装2包，日

12、2次冲服。按双冬方2周，银花方1周交替使用，重症同时使用，2周为1疗程，休息4天再服第2疗程。结果15例显效，31例有效。工0例无效，有效率为821。黄亚筠等主用丹参、川芎、鸡血藤、郁金等制成浸膏糖衣片，每次4片，日服3次，治疗口腔粘膜扁平苔藓60例，结果显效u例，好转33例，无效13例。述评目前中医各家对本病的病因病机尚无统一的看法，总的看来皆从风、湿、热、瘀、虚五方面辨证来看待本病的病因病机风、湿多为外因，“风胜则痒”，湿胜则缠绵难愈。体虚为内因，肝肾阴虚则虚火上炎发为本病，或血虚动风而致痒，正虚无力祛邪，致使风湿之邪郁于肌腠，久而不去成瘀化热，形成皮肤片状扁平状苔藓改变。扁平苔藓临床的多

13、形态变化可按此病机辨证指导治疗。一般对以口腔为主的扁平苔癣，证属肝肾阴虚、脾湿不运者，治宜滋补肝肾、健脾除湿，药用南北沙参、熟地、玄参、石斛、天麦冬、紫丹参、枸杞子、山萸肉、苦参、生苡仁、白术、车前子加减。热盛加锦灯笼、藏青果、金果榄，外用锡类散、珠黄散、冰硼散、青吹口散等。对常见的皮肤扁平苔藓，证属风湿蕴聚、成瘀化热者，治宜疏风除湿解毒，药用归尾，赤芍、桃仁、红花、乌蛇、蝉衣、羌活、荆芥、防风、白芷、白蒺藜、苦参、白鲜皮、茯苓皮、金银花、连翘、黄芩、黄连等加减，或服秦艽丸等，外用湿疡雄冰膏、止痒药膏等。目前，多采取西医诊断，中医治疗或中西医两法同时应用，如按上述中医理法方药调整机体的免疫状态，并对症消除症状。再局部应用皮质类固醇激素类制剂以抑制炎症反应，疗效颇佳。