新生儿疾病诊疗材料收集.docx

1、新生儿疾病诊疗材料收集第一章 新生儿医学总论第一节 新生儿分类 一、按胎龄(gestational age，GA)分类 即最后一次正常月经第一天起至分娩时止，按周计算分为： 1足月儿（full term infant)37周GA42周(259293天)。 2早产儿(preterm infant)GA37周(259天)。 3过期产儿(postterm infant)GA42周(294天)。 二、按出生体重(birth weight，BW)分类 即出生后1小时内的体重分类，分为： 1低出生体重儿(low birth weight，LBW) BW2500g的新生儿。 (1)极低出生体重儿(very

2、low birth weight，VLBW)：BW1500g的新生儿。 (2)超低出生体重几(extremely very low birth weight，ELBW)：BW1000g的新生儿。 2正常出生体重(normal birth weight，NBW)儿2500gBW4000g的新生儿。 三、按体重和胎龄关系分类 1正常儿童体重身高估计计算 12个月：10kg；112岁：年龄(岁)2+8=kg数 2小于胎龄(small for gestational age，SAG)儿 BW同胎龄儿平均出生体重的90百分位。 四、按生后周龄分类 1早期新生儿(early nembom) 40岁或16岁

3、，孕期有阴道出血、妊高症、先兆子痫、子痫、羊水早破、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血。 3分娩过程中 难产、急产、产程延长，分娩中使用镇痛或镇静药物，手术产等。 4新生儿自身因素 窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。第二节 新生儿胎龄评估 胎龄(gestational age，GA)系指胎儿在宫内的周龄或日龄。临床上以预产期(EDC)断胎龄。EDC推算方法为：以胎龄为整40周基准，则EDC为末次月经的月份-3或+9、日期+7(阳历)；但如果母亲月经不规则或其他原因不易推算时，则需通过出生48小时内新生儿外表特征和神经肌肉系统检查评估胎龄，称胎龄评估(assessment

4、of gesta-tional age)。 (一)足月儿与早产儿外观特点 见表3-2。表3-2正常足月儿与早产儿外观特点比较_ 早产儿 足月儿_ 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占全身比例的1/3 头大，占全身比例的1/4 头发 细而乱，如绒线头 分条清楚 耳郭 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节4mm，平均7mm 外生殖器 男婴 睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂 睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成 女婴 大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 大阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂 指(趾)甲 未达指(趾)尖 达到或超过指(趾)尖跖纹 足底纹理少

5、 足纹遍及整个足底_ (二)神经肌肉成熟度检查方法 1姿势 婴儿取仰卧位，保持安静，观察婴儿体位。 2方窗征 检查者用拇指将婴儿的手向前臂屈曲，可稍用力使之充分屈曲，测量小鱼际隆起与前臂腹侧的夹角，操作时不要旋转婴儿腕关节。 3足背曲 检查者的拇指放在婴儿足底其他手指放在小腿背后，可稍用力使足尽可能向小腿前侧背曲，测量足背与小腿前侧之间的夹角，按角度评分。 4前臂回缩 婴儿取卧位，检查者用双手将婴儿两前臂压向上臂，使肘部弯曲，5秒钟后拉回前臂使其伸直，随即放手，按婴儿前臂弹回的位置评分。 5下肢回缩 将髋与膝充分屈曲5秒钟后，牵引两足使伸直，随即放手，按髋与膝弹回的位置评分。 6腘角征 检查者

6、在婴儿右侧以左手拇指与示指抵住膝部，使之与身体呈60。位，以后检查者以右手拇指和示指抬起踝后方，使小腿充分伸展，测量在腘窝处所形成的角度。 7足跟触耳 婴儿仰卧位，拉婴儿足轻轻弯向其头部，观察与头的距离及膝部伸展程度，按角度评分(注意使膝部处于自然状态，并沿腹部侧面牵拉)。 8围巾征 将婴儿一侧手牵引至对侧肩部，尽可能放在对侧肩后方，观察肘部的位置，是否超过躯干中心线(胸骨中线)。 9屈颈征 婴儿仰卧位，抓住婴儿双手(若为极小婴儿则抓前臂)慢慢拉向坐位，观察头部与躯干的相对位置，肌张力较强者头能与身体保持一条线，甚至头向前倾。 10腹部悬吊 置婴儿于俯卧位，检查者用一只手伸入婴儿下腹部将婴儿抬

7、起离开检查台，观察婴儿：背部弯曲程度。肌张力强者背部较平，弱者背部弯曲；下肢屈曲度。肌张力强者下肢稍向背部伸直弱者荡向下方；头与躯干的关系。肌张力强者头向上抬起稍高于躯干，弱者头向下弯曲。 (三)改良Dubowitz胎龄评估法 目前国外医院多应用Dubowitz胎龄评估法，采用11个外表特征和10个神经系统体征作为评估项目。目前临床工作者通过实践，简化了项目，形成了以下简易的评分法(生后1周内评估)：见表3-33-5表3-3外表特征评分表 _ 评 分_012345皮肤胶黏，透明，红色光滑，粉红，可见静脉表面脱屑或者少许静脉表皮裂痕，皮肤部分转白，罕见静脉皮肤稍厚，呈羊皮纸样，裂痕深，无血管皮肤

8、厚，呈皮革样，有裂痕破坏胎毛无多少部分秃大部分秃足底纹理无细红痕前部有横裂痕前2/3可见裂痕全足底可见裂痕乳房结节难以触及平乳晕花瓣状12mm乳晕隆起，34mm丰满，510mm耳郭耳翼平坦，易折叠轻度弯曲，软，折叠后恢复慢耳翼弯曲良好，折叠后易恢复耳郭形成，质软，折叠后立即恢复耳郭软骨变厚，质硬外生殖器男婴阴囊空虚，无皱裂睾丸下降，少许皱裂睾丸下降，皱裂良好睾丸悬垂，皱裂深女婴阴蒂及小阴唇外露小阴唇外露小阴唇部分外露大阴唇完全遮盖阴蒂和小阴唇_表3-4神经肌肉成熟度评分表 评 分 _ 体征012345姿势四肢伸位髋关节稍弯下肢弯曲好上肢稍曲下肢同左上下肢屈曲好方窗征906045300上臂回缩征180伸直外展90180稍回缩90回缩腘角征1801601301109060 次，称呼吸增快；或持续20 次min，称呼吸减慢，均属病理性。应结合其他异常发现分析其病因。(3)呼吸节律：几乎所有新生儿呼吸均不甚规则，早产儿尤其如此，常在一