医生操作.docx

1、医生操作心脏听诊评分标准序号评价内容配分考核内容评分细则得分1职业素养10关爱被检者体检前能向被检者告知，与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔、认真细致，能体现爱护被检者的意识，体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作；工作服整洁，仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质。每项酌情扣25分2体位10体位被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。体位不正确者酌情扣510分3听诊部位25听诊部位心脏瓣膜听诊区为4 个瓣膜5 个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2 肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2 肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、

2、4 肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5 肋间。每项酌情扣35分4听诊顺序和时间15听诊顺序和时间通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。心尖听诊时间不少于30 秒。听诊顺序不正确者，酌情扣35分；听诊时间不足者，酌情扣12分5听诊内容20听诊内容心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。每项酌情扣23分6提问10胸骨左缘第2 肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？先天性心脏病如动脉导管未闭。答先天性心脏病给5 分，答动脉导管未闭给5 分肝脏触诊检查（双手触诊法）评分标准序号评价内容配分考核内容评分细则得分1职业素养10关

3、爱被检者体检前能向被检者告知，与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔、认真细致，能体现爱护被检者的意识，体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作；工作服整洁，仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质。每项酌情扣25分2体位10体位被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。体位不正确者酌情扣510分3检查方法60检查方法考生左手托住被检者右腰部（8分），拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（8分），右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方（15分），示指的桡侧对着肋缘进行触诊，被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的

4、肝缘（10分），如此反复进行（7分），手指不能离开腹壁，并逐渐指向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘（12分）。动作不规范者，酌情扣1020分4结果10结果考生检查完毕，向考官报告结果。如不正确，酌情扣38分5提问10触及肝脏时，应如何详细描写？应详细描写其大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动和有无肝区摩擦感等。回答完全错误者，扣10分；部分正确者，酌情扣28分心肺复苏评分标准序号评价内容配分考核内容评分细则得分1职业素养20关爱患者操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见；仪表端庄，举止大方，语言文明，操作时认真细致规范，表现出良好的职业素质。全部操作时

5、间在3分钟以内。每项酌情扣35分2环境评估2环境评估操作者用眼光从左至右，从上向下扫视，判断周围环境是否安全。报告“现场环境安全”。每项酌情扣1分。3意识判断3意识判断操作者双膝跪于病人右侧，双手轻拍患者双肩，嘴靠近病人左右耳旁，同时呼叫“你怎么啦”。拍病人肩部不正确扣1分、呼叫病人不正确扣2分4颈动脉判断3颈动脉判断用右手食指和中指指腹自环状软骨外移2-3cm凹陷处，触摸病人颈动脉搏动。时间5-10s。每项酌情扣1分。5呼救2呼救判断意识丧失，心跳停止后立刻呼喊“快来人抢救”。无呼救扣2分。6体位5体位使患者取仰卧位，放于硬板或地面上。解开病人衣扣，使其双手略外展，暴露胸部。操作者站在患者右

6、侧。每项不正确者扣2分7胸外心脏按压5按压位置右手中指食指并拢，沿肋缘滑至剑突上两横指（胸骨中、下1/3 交界处），左手掌根部置于胸骨上，右手掌根部重叠于左手背上，双手手指的指向与胸骨垂直，双手交叉，前端抬起或双手指均上翘。（或双乳头连线中点）。按压位置错误扣5分。15按压手法双肘关节伸直，垂直按压，使胸骨下陷5cm，而后迅速放松并使胸廓复原，掌根不离开病人胸壁。正确按压30次，按压频率100次/分。每项酌情扣35分8开放气道5开放气道用一块纱布清除口鼻腔分泌物（必要时头偏向一侧）。压额抬颌，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，打开气道。每项酌情扣2-3分9判断呼吸5判断呼吸一看（胸部有无起伏）、

7、二听（耳朵贴近病人面部，听呼吸音），三感觉（有无气流冲击面部），三步骤同时进行，无反应表示呼吸停止，大声说“无呼吸”（判断时间5- 10秒）。每项不符合要求扣1分。10口对口人工呼吸10口对口人工呼吸将纱布盖在病人嘴上，左手捏紧病人鼻部，右手拇指、食指捏住病人下颌略向下拉，打开口。深吸一口气，包住病人嘴，吹气至胸廓隆起，（吹气同时要观察胸廓）立即松开左手，让胸廓自然回弹。（吹气2次）每项酌情扣2-3分11循环操作10循环操作重复胸外心脏按压与人工呼吸操作，完成5个循环，胸外心脏按压与人工呼吸次数比例为30:2，每组循环按压开始时必须重新定位。每项酌情扣2-3分12再次判断5再次判断全部操作完成

8、后，再次判断呼吸及颈动脉搏动。如已恢复，大声说“病人呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功”。每项不符合要求扣1分。13提问10复苏有效指征可触及周围大动脉搏动；上肢收缩压在60mmHg以上；颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；心电图波形有所改善。每缺一项扣2分。换药评分标准项目考核评价要点评分细则分值操作准备1.操作人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩、帽子，佩戴胸卡。差一项扣2分82.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；75%酒精棉球或碘伏；生理盐水棉球若干及生理盐水纱布1-2条；纱布块及干棉球若干；胶布与剪刀；一次性治疗巾。差一项扣2分123.环境准备：

9、原则上在换药室进行。因病情也可在病房换药。检查换药包是否合格（灭菌日期，有效期，有无破损），24.核对与沟通:核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位；向患者讲解换药的目的，了解病人的需求，取得病人配合。未核对扣2分未解释换药的目的扣4分85.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。未充分暴露创面者扣2分未遮挡其他部位者扣1分3操作流程1.操作者准备完毕，洗手后报告评委（开始计时）：戴手套手套污染扣6分62.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）

10、。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。用镊子揭开外层敷料扣1分胶布未按伤口外侧向伤口方向揭去扣1分内层敷料未用镊子揭去扣1分揭去内层敷料时未与伤口纵向保持一致扣2分，53.伤口周围皮肤消毒：用75%酒精对伤口周围皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使乙醇流入创口引起疼痛和损伤组织。左手持一把无菌镊子得1分（否扣1分）右手持另一把镊子得1分（否扣1分）左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的乙醇棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗，俩镊子不能直接接触（未按此操作扣2分）

11、乙醇流入创口扣2分清洁伤口先由创缘向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84. 处理创面：直接用左手的无菌镊子取无菌治疗碗内的盐水棉球，传递给右手的镊子，轻轻清洗创面，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。后用干棉球擦洗伤面周围多余盐水。未用生理盐水冲洗创面扣2分；用干棉球擦洗创口扣2分用75%酒精棉球擦洗创口扣2分操作粗暴扣2分85. 覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大小、渗液情况及不同部位而定。一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5，以达隔离作用。胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布不宜固定时，可用绷带包扎。覆盖无菌干纱布少于4层扣2分，4-7层扣1分，未超过伤口

12、四周3-5扣2分，胶布固定时，其方向应未与肢体或躯干长轴垂直扣2分包扎不美观扣1分86.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒适体位扣5分更换下来的敷料未集中放于弯盘内扣4分，未倒入污桶扣3分未冲洗换药碗、镊子扣3分15评价操作遵循无菌操作原则3操作流程正确3操作熟练，仪表大方1提问1、请描述切口的分类？1、清洁切口；（1类切口）2、可能污染切口（2类切口）3、污染切口（3类切口）32、为什么破伤风的伤口一定要用双氧水消毒冲洗破伤风杆菌是厌氧菌，而双氧水释放臭氧，具有较强的氧化性，可释放破坏

13、厌氧菌的生长环境达到杀灭的作用。43、换药敷药一般覆盖几层？一般为4-6层3清创缝合术评分细则（操作与口述相结合）评审单位： 姓 名： 总标分：100分 实得分 项 目内 容标分扣分术前准备询问病史（1分）测BR（1分）R（1分）P（1分）活动性出血止血（3分）骨折固定（3分）器械准备：清创包、手套、无菌衣、常用消毒液，敷料桶、外用药、麻醉药、胶布等术前用药：TAT（2.5分）青霉素皮试（2.5分）清洁洗手、戴口罩、帽子101055清创程序和方法皮肤创口清洗用消毒纱布填盖创口（1分）术者洗手（1分）戴手套（1分）剃除创周皮肤毛发（1分）乙醚等擦净油垢（1分）肥皂水刷洗（1分）冷开水或外用盐水冲

14、洗创周皮肤（1分）去除泥砂、异物（1分）用无菌纱布轻拭创口水份（2分）10准备清创术者更换手套（2分）去掉原创口填塞之纱布（2分）常规消毒皮肤（2分）大量盐水冲洗伤口（2分）去除创口内泥土、异物（1分）用无菌纱布轻拭去创口水份（1分）10清创再次消毒皮肤（1分）术者更换手套（1分）穿手术衣（1分）铺无菌单（2分）局部麻醉或局部阻滞麻醉（5分）探查创口深浅度及受伤范围（1分）取出嵌留创内异物（1分）保护好创口内重要血管、神经（1分）切除创缘皮肤1-2mm及失活组织（2分）必要时扩大创口、切开深筋膜（1分）彻底清除失活筋膜及肌肉（1分）结扎止血（1分）冲洗创腔（2分）。20修复术者再次更换手套（1

15、分）器械）（1分）消毒单（1分）肌腱整复缝合（2分）重要血管修补、缝合、移植、架桥（5分）重要神经修复 关节囊修复 再次冲洗伤口 放置引流 缝合皮肤 功能固定各2分20提问1、创伤后什么时候清创为宜？答：尽早进行。一般伤后6-8小时（2.5分）颅、面、颈部24-48小时仍宜一期缝合（2.5分）2、关节囊破损修复原则？答：羊肠线缝合，不宜引流或引流物置关节囊外（2.5分）；囊内注入抗菌药（2.5分）55 审评员： 年 月 日操作准备观察周围环境安全后正面走向患者；初步判断伤情：如意识、截瘫，生命体征等；告诫患者不能随意活动。差一项扣2分6操作流程急救员按分工准备物品及脊柱板，做好操作准备1术者调

16、整脊椎损伤位置急救员位置正确；定位置正确；急救员体姿正确，手指不遮盖双耳；助手食指置伤者胸骨正中指引，术者调整损伤位置；助手胸锁，术者检查颈椎（颈椎损伤）。差一项酌情扣12分10助手安置颈托测量颈部长度手形正确；调整颈托；颈托使用方法正确，安置得当。差一项酌情扣23分9助手检查判断伤情检查顺序和方法正确，助手判断伤情。酌情扣12分3助手做胸锁操作使用胸锁手形正确；急救员体姿正确；不得遮盖伤员口、鼻。差一项酌情扣23分8术者改良斜方肌挤压法操作使用改良斜方肌挤压法手形正确；急救员体姿正确；手掌、前臂固定头部。差一项酌情扣23分8整体侧翻伤员术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于侧卧位；动作协

17、调、平稳；助手检查伤员脊柱及背部情况差一项酌情扣23分9平移伤员于脊柱板将脊柱板安置于伤员背部适当的位置术者指挥，助手左右手交叉，将伤者轴位翻动于仰卧位；助手用胸锁手法固定头颈，手形正确；术者用斜方肌挤压法固定头颈，手形正确；助手双手交叉，术者指挥，将伤员用双前臂推至脊柱板适当位置；急救员体姿正确；急救员动作正确，协调、平稳。差一项酌情扣23分19固定伤员助手使用胸锁手形正确；术者安置头部固定器；按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定；固定带松紧度适当。差一项酌情扣23分13搬运伤者急救员平稳抬起伤员，足先行；术者在头部，同时观察头颈部情况。差一项酌情扣12分4提问脊柱损伤时为什么

18、不能扭、弯曲身体搬运？答：扭、弯屈身体搬运脊柱损伤患者时，有可能损伤脊髓神经，造成严重的脊髓损伤后果。10脊柱搬运 留置胃管评分标准序号评价内容配分考核内容评分细则得分1职业素养20关爱患者操作者能以和蔼的态度告知患者目的与意义，严格无菌操作，操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受；着装（工作服）整洁，仪表端正、举止大方、语言文明、认真细致，表现出良好的职业素质。每项酌情扣24分，违反无菌原则扣10分。2操作前准备5用物准备治疗碗、胃管、听诊器、压舌板、弯盘、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml 注射器、石蜡油、别针、胶布。用物不全酌情扣分5操作者准备

19、向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（七步洗手法）。每项酌情扣1-2分3检查鼻腔5检查鼻腔检查鼻腔，清洁鼻腔。未做扣5分。4铺巾5铺巾铺治疗巾，将纱布块、敷贴放于治疗巾上。5插管25插管取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）；用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分；沿选定的鼻孔插入胃管，插入1416cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（4555）。每项酌情扣5-8分6判断胃管位置10判断胃管位置选用以下三种方法之一即可：抽取胃液法：经胃管抽出胃液。听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经

20、胃管向胃内注入10ml 左右空去，听到气过水声；胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。未做扣10分，不完全准确酌情扣分7固定胃管10固定胃管确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部；将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾用别针固定于枕旁或患者衣领处。每项酌情扣35分8整理5整理整理患者及床单位，妥善清理用物，洗手。每项酌情扣1-2分。9提问10应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？不是。过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃粘膜。答案错误者扣10分，回答不完全者酌情扣26分胸腔穿刺术评分标准序号评价内容

21、配分考核内容评分细则得分1职业素养20关爱患者操作者能以和蔼的态度告知患者目的与意义，严格无菌操作，操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受；着装（工作服）整洁，仪表端正、举止大方、语言文明、认真细致，表现出良好的职业素质。每项酌情扣24分，违反无菌原则扣10分。2操作前准备3用物准备胸腔穿刺包、一次性医用无菌手套、0.5% 碘伏、无菌棉签、医用胶布、治疗盘、清洁弯盘、2% 利多卡因、5ml 、50ml 注射器等。用物不全酌情扣分2操作者准备戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（七步洗手法）。每项酌情扣1分3体位5体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于

22、椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。体位错误扣5分4穿刺点定位10穿刺点定位（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：肩胛下角线78肋间；腋后线78肋间；腋中线67肋间；腋前线56肋间。（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线23肋间或腋前线45肋间。答对第一个答案给6分，后两个每个2分。5消毒5消毒用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm。消毒两至三遍。消毒方法不准确酌情扣2-3分。6检查胸穿包、戴手套、铺巾10检查胸穿包、戴手套、铺巾取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无

23、菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。戴手套方法错误扣5分，其他每项酌情扣2-3分。7局麻5局麻核对并抽取麻药，用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。位置不正确扣3分，麻醉方法不正确扣2分。8穿刺15穿刺先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50ml 注射器。每项酌情扣3-5分。9固定5固定助手同时用止血钳协助固定穿刺针。未固定扣5分。10抽液

24、5抽液由助手松开止血钳。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器及无菌试管中。每项酌情扣1-2分。11术后处理5术后处理抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。每项酌情扣1-2分。12提问10作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？胸腔积液穿刺抽液量最多为多少？诊断性胸腔穿刺通常抽取50-100ml；抽液量首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml。每项得5分。腹腔穿刺术评分标准序号评价内容配分考核内容评分细则得分1职业素养20关爱患者操作者能以和蔼的态度告知患者目的与意义，严格无菌操作

25、，操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受；着装（工作服）整洁，仪表端正、举止大方、语言文明、认真细致，表现出良好的职业素质。每项酌情扣24分，违反无菌原则扣10分。2操作前准备3用物准备腹腔穿刺包、一次性医用无菌手套、0.5% 碘伏、无菌棉签、医用胶布、治疗盘、清洁弯盘、2% 利多卡因、5ml 、50ml 注射器等。用物不全酌情扣分2操作者准备戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（七步洗手法）。每项酌情扣1分3体位5体位嘱患者取平卧位或侧卧位。体位错误扣5分4穿刺点定位10穿刺点定位（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点。（2）脐与耻骨联合

26、中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm 处。（3）侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。答对第一个答案给5分，后两个每个2-3分。5消毒5消毒用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm。消毒两至三遍。消毒方法不准确酌情扣2-3分。6检查腹穿包、戴手套、铺巾10检查腹穿包、戴手套、铺巾取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。戴手套方法错误扣5分，其他每项酌情扣2-3分。7局麻5局麻核对并抽取麻药，用2利多卡因在穿刺点自皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有血液、

27、腹水，方可推注麻醉药。位置不正确扣3分，麻醉方法不正确扣2分。8穿刺15穿刺先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45-60 度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入腹膜腔，接上 50ml 注射器。每项酌情扣3-5分。9固定5固定助手同时用止血钳协助固定穿刺针。未固定扣5分。10抽液5抽液由助手松开止血钳，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器及无菌试管中。每项酌情扣1-2分。11术后处理5术后处理抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定，以多头腹带加压包扎腹部。整理器物。观察术后反应。每项酌情扣1-2分。12提问10对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？一次性放液量不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等；每项得5分。