护理核心制度81.docx

1、护理核心制度81护理查对制度 查对制度是保障患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证患者的安全和护理工作的正常进行。医嘱查对制度 1执行医嘱须严格执行“三查八对”制度。 2对有疑问的医嘱须问清后，方可执行。抢救患者时医生下达的口头医嘱，护士须复述一遍，无误后方可执行。 3医嘱录入微机后，护士要认真核对无误后方可执行。 4医生调整医嘱后，值班护士及时查对各种治疗单，无误后方可执行。 5临时医嘱必须经2人核对方可执行，护士长每周组织病房医嘱大查对2次。 6每班医嘱要进行查对。查对内容：当班下达的全部医嘱；查对依据：根据医嘱通知单

2、、病历、微机、治疗卡一并核对。查对后要在医嘱通知单相应位置由查对者签字，表示以上医嘱已查对。 日间医嘱：由责任护士和办公室班护士查对 夜间医嘱：由夜班护士和办公室班护士查对服药、注射、输液查对制度1服药、注射、输液前须严格执行三查、八对、一注意。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。2摆药前要检查药品质量、注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号。溶液有无沉淀、浑浊、絮状物（需在振动后观察），如质量不符合要求或标签不清者，不得使用。3摆药后须经第二人核对无误后方可执行，配药后保留空安

3、瓿，经执行者核对后弃去；配药者在液体瓶上签名及配液时间，执行者要在输液条上相应位置打勾、签字及时间。4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药物时，要经过二人核对，用后保留安瓿。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。 输血查对制度1输血操作中严格执行输血的三查八对制度。三查：血制品的有效期、血制品的质量以及输血装置是否完好。八对：对患者姓名、床号、病案号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类和血量。2根据医嘱抽取患者血标本，将贴好标签的试管连同输血申请单携至病人处，当面核对床号、姓名、输血史等，无误后才能采血。禁止一

4、名护士同时采集2个患者的血标本。 3血液标本应由护士送检，并与血库执行交接、查对、登记手续。 4取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对输血单与血袋标签上血型、血袋号及血量等是否相符，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 5输血前的查对：输血前严格执行“三查八对”，由两名医护人员核对血型、医嘱及交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，有无溶血与凝血块，准确无误方可输血。 6输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁，仔细进行“三查八对”，并与患者本人或家属核对血型，注意反向查对，无误后进行输血，并两人签名。如患者提出疑问，必须重新核查，确认无误后方可执行，必要

5、时报告护士长、主管医生。 7输血过程中，密切观察病人有无输血反应，并做好记录。 8输血完毕，应将血袋送回血库保管。附：输血安全管理制度 （一）合血（双人核对抽血） 1护士要见医嘱及输血申请单后，再抽取血标本。 2将医生开具的输血申请单与病历中患者的信息核对，内容包括：床号、姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、输血目的、日期及医生签名。 3双人到床旁核对患者信息并抽取合血标本：抽血时携带化验单至患者床旁，双人核对并与患者或家属进行核对。如患者对血型有疑问，必须重新化验血型，并通知护士长或血库主任妥善处理。 4如为夜间单独值班，值班护士与值班医生进行二次核对并请患者或家属协助确认。 5原则上禁止同

6、时采取患者的血型和合血标本，即应为入院后化验血型、用血前合血；急诊患者血型和合血标本用两个试管；禁止一名护士同时采集两名患者的合血标本。 6抽取的血标本须由护士送至输血科（血库），双方进行交接、登记手续。 （二）取血 1护士持专用取血箱至输血科（血库）取血。 2取血时的查对：取血、发血双方必须共同查对交叉配血报告单与血袋标签上的内容：患者姓名、性别、床号、病案号、门急诊科室、血型（包括Rh因子）、血袋号、血液有效期、血量及配血试验结果以及血液的质量（色、质、量）等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 （三）准备输血1使用输血器建立静脉通路，用0.9%氯化钠冲管。2遵医嘱输血前用药。 （四）血

7、液取回病房后查对 1输血前由两名医护人员核对医嘱、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，并在血袋上用记号笔标明床号、姓名，准确无误方可输血。“三查”：血制品的有效期、血制品的质量以及输血装置是否完好。“八对”：对患者姓名、床号、病案号、血袋号、血型（包括Rh因子）、交叉配血试验结果、血制品的种类和剂量。 2输血时，由两名医护人员带病历、交叉配血报告单共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，方可进行输血。 3输血前让患者自述姓名及血型（包括Rh因子），经核对无误后，将血型牌挂于床头，然后进行

8、输血。 （五）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。 （六）输血时应先慢后快，开始时速度应慢（ 20滴分），15分钟后如无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度（成人一般40 - 60滴分，儿童酌减）。检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应。输血过程中，密切观察病人的输血反应，并做好记录。 （七）输血后，双人再次核对床号、姓名、血型，并在交叉配血报告单相应的血袋号后由执行的两名医护人员分别签名。 （八）输注两袋血之间用0.9%氯化钠将输血管路冲洗干净。 （九）输血完毕，应取回血袋并送回输血科保管；交叉配血报告单粘贴在病历中；在临时医嘱单、输血卡、输血登记本

9、、交叉配血报告单、护理记录单上执行双签字。 （十）库存血取回后最好在室温放置30min为宜，血液取回病房后应在4小时内输完，不得自行贮血。 （十一）外院带血原则上不予输注，遇特殊情况除外。（十二）如发生输血反应，应按照“患者发生输血反应时的应急程序”进行相应处理。 手术患者查对制度1患者查对制度：(1)查对内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位划线标识、腕带等。(2)查对依据：手术通知单、腕带及病历。(3)查对时间：接患者时、进手术室前、进手术室后、离开手术室时。(4)查对人：巡回护士、洗手护士、术者、麻醉师。2手术物品查对制度：(1)查对内容：手术中操作台上所有物品。(

10、2)查对时间：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。(3)查对人：洗手护士、巡回护士、术者。3离开手术室前要核对术中x片检查结果。住院患者身份识别制度 1所有住院患者均配备一览卡、床头卡及治疗卡，填写完整。 2进入手术室的患者、ICU危重症患者、新生儿、意识障碍及因各种原因不能配合医务人员核对的患者，一律佩戴腕带。 3在为患者进行标本采集、给药或输血等各类护理操作前，护士必须严格执行查对制度，核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断等，严禁仅以病房或床号识别患者身份。 4手术患者要严格按照“手术安全核对表”中的4个环节对患者实施核对。 5对转科及新人院患者，护士应与患者或家属对患

11、者身份进行核对，并有交接程序与病历记录。附：关于使用腕带的管理规定 根据卫生部医院管理年要求“对危重症、手术室、产房等关键环节的患者实施安全护理操作，进行有效的身份识别”，我院将对部分患者使用腕带，具体要求如下： 一、使用范围： 1进入手术室的患者2ICU危重症患者3新生儿 4意识障碍及各种原因不能配合医务人员进行核对的患者。 二、使用方法： 1佩戴腕带时，必须双人将腕带信息与病历核对。 2手术患者由手术科室的责任护士负责填写腕带信息，经双人共同核对无误、再经患者或家属确认后为患者佩戴。 3腕带上的各种项目要填写清楚、齐全，不得漏项、涂改，腕带松紧适度。 4护理人员在对使用腕带的患者进行治疗时

12、，认真执行“三查七对”，并要求使用至少二种识别方法（如床头卡、腕带等）。 5护理人员对使用腕带的患者要进行宣教，严禁患者或家属私自去除腕带及对腕带所标识的内容进行涂改。 6新生儿应在两个肢体上分别佩戴两条腕带。7当患者转入普通病房后即可去除腕带。附：药品安全使用及管理规定 为进一步加强药品管理，规范临床用药，确保患者用药安全，特制定规定如下： 1新人院或患者首次使用某种药物前一定要询问过敏史，有过敏史者填在体温单相应栏内，并在病历夹表面、床头做好醒目标识。对过敏体质患者用药过程中及用药后要严密观察，并备好急救药品及设施。 2临床用药应根据医嘱正确执行，对医嘱存有疑义的要经核实无误后再执行；除特

13、殊抢救情况下不得执行口头医嘱；不能执行无执业资格医生开具的医嘱。 3处理给药医嘱时要经医嘱班和执行者双人核对输液卡（或执行单），确保转抄无误。 4执行给药医嘱时要做到双人（只有1人时要2次）核对：配药后要保留空安瓿并在瓶上注明配药时间及签名，更换液体时核对空安瓿无误，再行弃掉并在输液卡签名、注明执行时间。 5给患者用药时要严格“三查七对”，核对患者姓名时一定要“反向查对”，让患者自己说出姓名而不是叫患者的名字。给药前与患者或家属双方确认无误后再给药。 6中药制剂、生物制剂必须单独输入，与其它药连续输入时中间用生理盐水冲管；新药品使用时，除医嘱有特殊要求时，应尽量单独使用。 7临床新药应仔细阅读

14、说明书，了解药物的用法（给药途径、溶解方法、是否需要避光、保存温度、输入速度）、不良反应等，确保药物的安仝使用。 8口服药加锁保管，对科内常用药物建立比对板以便于核对，白色、红色和绿色小药杯分别用于摆放早晨、中午和晚间的口服药，发药时携带温水做到发药到口。 9科室内备用口服药如无原外包装无法确认效期，在科内保存期为1年，在每年1月份对混装的口服药品更新一次。 10.科室内存放的外用药、注射药、口服药应分区放置并贴有醒目的标示。注射药品要放置在相应盒内保存，严禁裸放、混放。 11.对科室内不同存放部位的药品在每月末由不同人员负责进行一次“拉网式”效期检查，并签名登记。 12.高危药按的海港医院高

15、危药物的管理规定执行。 13.麻精药品及交接班登记本一同放入专用抽屉内，加锁保管，钥匙随身携带，班班交接，使用后及时登记。 14.整盒发放的药品、出院带药要有家属或患者签字，登记本保留1年，以备查对。 15.原则上患者用药仅用自医院药房内取出的药品，如特殊情况需使用外购药时，必须有该药物的使用医嘱，使用后要严密观察。护士收到药品时要核实发票，确认购药于正规药店或厂家。附：静脉输液、换液流程 1护士接到输液医嘱后，转抄治疗单、打印（2联）。 2双人将医嘱单与治疗卡、输液条进行核对，执行者在病历上签名。 3护士配药后保留空安瓿，在输液瓶上注明配药时间、签名；输液或换液时经双人（只有1人时要经过2次

16、）核对空安瓿并弃去，在输液条上注明执行时间、签名。（挂于病房输液条无需注明配药时间及配药人）。 4携带液体至患者床旁，首先反向核对患者姓名，询问“您叫什么名字？”，再将输液袋与输液条核对，然后请患者或家属确认输液袋及输液条上姓名，均无误后方可输液；输液后再次核对，无误后在输液条上打勾签字，并将其挂于输液架上；最后根据药物性质、病情及年龄等调节滴速。 5输液毕为患者拔针前应仔细核对治疗室及患者床旁的输液条，确认均打勾签字再行拔除。 6输液条底联每日由夜班负责按日期整理，保存3个月，以备查对。 注意：输液、换液均需由有执业资质护士操作，无执业资质的护士不能单独进行操作及签字。附：输液泵、微量泵的使

17、用及管理规定 为规范输液泵、微量泵的应用，保证患者用药安全，特做如下规定。 1遵医嘱使用或调节输液泵、微量泵，调整剂量时要记录。 2护理巡视要求： 微量注射泵：使用时标记起始和终止时间，l小时巡视1次，每2小时用记号笔在注射器的相应刻度处做好标记，以便观察入量。 输液泵：使用时注明起始和终止时间，1小时巡视1次，并用记号笔在输液袋上相应刻度处标记，以便观察入量。 发现实际入量和应入量之间有较大误差时，尤其是对需要精确用药的重症病人，应立即停止使用并更换另外一台输液泵或微量泵输液，以防不测。 3仪器暂停及交接班要求： 如因更换注射器、调节剂量等原因需暂停仪器时，在重新开始后要观察到正常运转或正常

18、滴入液体，方可离开。 护士要床头交接班，重点查看仪器运转是否正常、液体是否通畅及剩余量与时间是否相符合等。发现异常及时报告护士长或值班医生，并处理。 4保养及检查要求： 使用微量注射泵后，及时清理轨道和固定拉杆，特别是粘性大的药液，否则影响速率正确性。 定期更换输液泵中输液器固定的部位：长期使用管道，被挤压部分弹性变差无法复原，造成每次挤压的液体量不足。 每月底拉网式检查仪器完好性1次并登记，要求采用“试验性实际操作检查”的方式，每次使用后要检查。 如仪器运转正常，悬挂“设备完好”标识；如有异常，须查明原因，必要时护士长上报或通知设备处维修，在故障未解决前停止使用，悬挂“正在检修”标识，并移出

19、工作区。分级护理制度 医师应根据病情决定护理等级并下达医嘱，护理人员按医嘱执行护理级别，并在患者一览表上做标记：特级护理为深红色，I级护理为浅红色、II级护理为蓝色，III级护理为黄色。 一、分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 二、各级护理对象及要点 （一）特级护理 1、护理对象：(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； (2)重症监护患者；(3)各种复杂或者大手术后的患者；(4)严重创伤或大面积烧伤的患者； (5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； (6)实施连续性肾脏代替

20、治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者； (7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、护理要点： (1)严密观察患者病情变化，监测生命体征； (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (3)根据医嘱，准确测量出入量； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施； (5)保持患者的舒适和功能体位； (6)实施床旁交接班。 （二）一级护理 1、护理对象： (1)病情趋向稳定的重症患者； (2)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者； (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患

21、者。 2、护理要点： (1)每1小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。(5)提供护理相关的健康指导。（三）二级护理 1、护理对象：(1)病情稳定，仍需卧床的患者；(2)生活部分自理的患者。 2、护理要点： (1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； (5)提供护理相关的健康指导。 （四）三级护理

22、1、护理对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要点：(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)提供护理相关的健康指导。护士值班、交接班制度 1值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。 2未经护士长同意不得私自换班。 3每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，进行物品交接，毒麻药品要单独交接，加锁保管并记录。 4接班内容包括： (1)住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、危重、死亡人数。 (2)新人院、术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等患

23、者的诊断、病情、治疗及护理。 (3)床头交接查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 (4)患者输液情况：输液总量、剩余液量、输液速度、输液部位皮肤情况等。 (5)交班者，交清本班医嘱执行情况。 5值班者必须在交班前完成本班各项工作，白班为夜班做好物品准备，如常用输液器、注射器、被服、暖瓶、抢救药品及用物（如：氧气、吸引器、监护仪、微量泵等），以便夜班工作。附一：床头交接班内容一、交班与接班者按时共同到病房交接班。二、新入院及一般患者交接班流程：1交接入院时间、患者主诉、夜间病情变化及饮食、睡眠情况；2专科病情交待及特殊

24、检查前准备工作。三、卧床患者交接流程：1饮食、睡眠等一般情况；2专科病情及注意问题；3基础护理：(1)皮肤护理交接。(2) 三短、六洁。(3)留置针情况。(4)交接完毕用快速手消液消毒双手。四、当日手术患者交接流程：交班者交待患者回病房的时间、手术中大概的情况、意识及生命体征、体位要求、手术伤口敷料情况及引流情况，患者是否排尿，皮肤完整性、治疗情况、液路等。五、次日手术患者交接流程：术前准备是否完善，下一步需要做的工作。六、危重患者交接流程：1患者的生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度；2本班病情变化及特殊治疗；3各种管道如胃管、尿管、吸氧导管是否通畅及更换时间；负压引流是否持续有负压；引流液的量

25、、颜色、性质、是否倾倒；4伤口敷料有无渗出，是否更换及疼痛情况；5吸氧流量及吸痰频率，痰液性质，接班者肺部听诊；6患者的口腔是否清洁及皮肤是否完整；7床单位是否平整，卧位是否舒适等；8液路是否通畅，输注何种药物，穿刺部位有无红肿、外渗，穿刺时间。9.各种仪器运行情况（监护仪、呼吸机、微量泵、气垫床、冰帽等）。 附二：危重患者转科护理交接一、转出科室工作流程1转出通知：危重患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知患者姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。2转出前准备：(1)病情评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等；(2)根据病情建立静脉通道、人工

26、气道、吸氧等抢救治疗措施；(3)根据病情准备转出用物，如氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等；(4)电话通知电梯等候；(5)将患者私人物品交其家属，贵重物品清点签字。 3转运：(1)将患者移至平车，不宜搬动者直接用病床转运；(2)由主管医生及护士共同护送患者至转入科室；(3)转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气供给，途中根据医嘱静脉用药并保持液路通畅。二、转入科室工作流程1值班护士或护士长接电话时问清患者的姓名、年龄、目前病情、诊断、特殊护理及物品准备，如心电监护、气管插管、呼吸机、除颤仪、微量泵等。2按需求做好接收患者的各项准备工作，呈备用状态。三、共同交接流程1要求交接双方共同完成，

27、责任共担；2平稳搬运患者至病床上，如病情变化不宜搬动者应在原转运床上共同参与抢救；3根据病情安置患者体位，需要约束时与患者家属沟通并取得同意。4连接心电监护仪、血氧饱和度、测量生命体征，共同观察交接；5根据病情及时进行各种抢救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、应用呼吸机等；6交接气管插管、气管切开、各种引流管、导尿管、鼻饲管等情况；7交接患者基础护理内容：肺部听诊、各种治疗、药品、静脉留置针、皮肤完整性、卫生处置、饮食状况等；8交接患者姓名、年龄、病情、诊断、手术名称、治疗及抢救经过、护理措施及主要阳性检查结果等；9填写护理交接记录单，交接双方认可后签字；10.交接病历及特殊检查资料等，清点整理

28、物品，交接完毕。危重患者抢救制度1抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况须立即报告医务科、护理部及分管院长。2参加抢救人员必须坚守岗位，明确分工，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度。3抢救车及抢救器械应定人保管，定点放置，定数量品种，定时检查维修，定期消毒灭菌，并做好相应登记工作。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。4对危重患者，应做到详细询问病史，密切观察病情变化，及时进行抢救。突发病情变化者，应就地抢救，待病情稳定后，方可移动。5抢救时护理人员要及时到位。护士在医生未到前，应根据病情，及时做好各种抢救准备，如吸氧、吸痰

29、、测量血压、建立静脉通道等。6抢救过程中，护士执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。7在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱，所有记录在6小时内完成。8抢救时，非抢救人员及患者家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。家属不在时，及时与患者家属及单位联系。9抢救完毕，整理抢救现场，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。10.重大抢救及特殊患者抢救，应服从医院统一指挥，成立护理抢救小组，小组成员由高年资护士担任，主管护师以上人员制定护理计划，护士长随时检

30、查护理计划落实情况。消毒隔离制度1医务人员上班时衣帽整洁，不留长指甲、不戴首饰，操作时戴口罩；下班、就餐时应脱去工作服；进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。2严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品专柜放置，标识清楚。3严格执行无菌技术操作规程，操作前后洗手。4严格遵守无菌技术操作原则，凡诊断用物（器材、器械、敷料）均做到一人一份，一用一灭菌。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、吸引器上的导管、牙垫等均需一人一份、一用一消毒。未经严格消毒灭菌处理的物品不得为患者使用，每月对消毒质量进行监测。5注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不得超

31、过24小时，并注明开启时间。6碘酒、酒精瓶应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。必须同时备2个消毒器械盘（待消毒、已消毒）。置于容器中的灭菌物品（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时间不超过24小时。提倡使用小包装，棉签袋、独立包装的纱布应注明开启时间，有效期不超过4小时。使用无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换。7特殊区域如治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物体表面与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门每季1次物体表面及空气的细菌学监测（普通科室每年至少一次），要有记录。8治疗室