中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0401.docx

1、中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0401肺系病证感冒小儿感冒的特点感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最常见的疾病。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿更为多见。小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。病因病机小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥邪等，亦有感受时邪疫毒所致者。病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。外邪- 口鼻、皮毛 -肺卫- 肺气失宣- 发热、恶风寒等兼证产生的病机：（1）挟痰：小儿肺

2、脏娇嫩（考点）咳嗽，痰鸣。（2）挟滞：小儿脾常不足腹胀，不思乳食。（3）挟惊：小儿神气怯弱心神不宁，热扰肝经出现惊厥。诊断与鉴别诊断诊断要点气候骤变，冷暖失调，感受外邪，或有与感冒病人接触史。发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查：鼻咽分泌物病毒分离、咽拭子培养等可明确病原。鉴别诊断多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以

3、鉴别。辨证论治辨证要点根据发病季节及流行特点辨证：冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬春之季，发病呈流行性者，多为时邪感冒。根据全身及局部症状辨证：风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，喷嚏，流清涕，咽不红，舌苔薄白；风热感冒发热重，有汗，鼻塞，流浊涕，咽红，舌苔薄黄；暑邪感冒发热较高，头痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黄腻；时邪感冒起病急，全身症状重，高热，恶寒，无汗，头痛，咽痛，肢体酸痛，或恶心、呕吐。治疗原则以疏风解表为基本治疗原则。寒荆热银暑新加，痰陈滞保惊镇惊。分证论治主证风寒感冒证证候：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红

4、。治法：辛温解表，疏风散寒。代表方剂：荆防败毒散。风热感冒证证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：辛凉解表，疏风清热。代表方剂：银翘散。暑邪感冒证证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法：清暑解表，化湿和中。代表方剂：新加香薷饮。时邪感冒证证候：起病急骤，全身症状重，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，口赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，苔黄，脉数。治法：清瘟解表消毒。代

5、表方剂：银翘散合普济消毒饮。兼证感冒夹痰证证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。感冒夹滞证证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。治法：解表兼以消食导滞。代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。感冒夹惊证证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。治法：解表兼以清热镇惊。代表方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸。历年考点可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是A.银翘散B.桑菊

6、饮C.新加香薷饮D.普济消毒饮E.杏苏散正确答案A答案解析风热感冒证代表方剂：银翘散。时邪感冒证代表方剂：银翘散合普济消毒饮。小儿感冒夹痰的病机是A.肺脏娇嫩B.先天不足C.乳食积滞D.脾胃湿困E.肾气不足正确答案A答案解析（1）挟痰：小儿肺脏娇嫩咳嗽，痰鸣。（2）挟滞：小儿脾常不足腹胀，不思乳食。（3）挟惊：小儿神气怯弱心神不宁，热扰肝经出现惊厥。患儿，7岁。发热1天，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑邪感冒D.感冒挟滞E.感冒挟痰正确答案A答案解析风寒感冒证证候：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口

7、不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。乳蛾病因病机本病病因为外感风热，或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。外感风热之邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。若风热犯肺失治，化热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉核肿大，日久不消。诊断与鉴别诊断诊断要点以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。咽部检查：急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有小脓

8、肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。实验室检查：急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。鉴别诊断乳蛾与感冒鉴别：感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。牛热银风阴清养分证论治风热搏结证证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄向或黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风清热，利咽消肿。代表方剂：银翘马勃散。热毒炽盛证证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干结，小便黄

9、少，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫。治法：清热解毒，利咽消肿。代表方剂：牛蒡甘桔汤。肺胃阴虚证证候：喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。治法：养阴润肺，软坚利咽。代表方剂：养阴清肺汤。咳嗽发病特点咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽，一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。病因病机小儿咳嗽的病因，主要外因为感受风邪，主要内因为肺脾虚弱。病变部位在肺，常涉及脾，基本病机为肺失宣肃。外邪口鼻、皮毛肺卫肺失宣肃，

10、肺气上逆外感咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气内伤咳嗽。辨证论治辨证要点辨外感内伤：外感咳嗽：起病急，病程短，咳声高扬，常伴有表证；内伤咳嗽：起病缓，病程较长，咳声低沉，多兼有不同程度的里证。辨寒热虚实：咳嗽痰稀色白易咯者，多属寒证；咳嗽痰黄质黏咯之不爽者，多属热证。外感咳嗽属实；内伤咳嗽多虚或虚中夹实。咳声高亢，有力，为实；咳声低微，气短无力，为虚。治疗原则小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为主，根据寒、热证候不同治以散寒宣肺、解热宣肺。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治，痰热咳嗽以清肺化痰为主，痰湿咳嗽以燥湿化痰为主，气虚咳嗽以健脾

11、益气为主，阴虚咳嗽则以养阴润肺为主。寒苏热桑燥清肺，痰金湿二气六君。分证论治外感咳嗽风寒咳嗽证证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：杏苏散、金沸草散。风热咳嗽证证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风解热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮。风燥咳嗽证证候：咳嗽痰少，或痰黏难咯，或干咳无痰，鼻燥咽干，口干欲饮，咽痒咽痛，皮肤干燥，或伴发热、鼻塞、咽痛等表证，大便干，舌质红，苔少乏津，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风清

12、肺，润燥止咳。代表方剂：清燥救肺汤、桑杏汤。内伤咳嗽痰热咳嗽证证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。治法：清热化痰，宣肺止咳。代表方剂：清金化痰汤、清气化痰汤。痰湿咳嗽证证候：咳声重浊，痰多壅盛，色白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，宣肺止咳。代表方剂：二陈汤。气虚咳嗽证证候：咳嗽反复不已，痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。治法：健脾补肺，益气化痰。代表方剂：六君子汤。阴虚咳嗽证证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不

13、易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，潮热盗汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴润燥，养阴清肺。代表方剂：沙参麦冬汤。预防与调护预防适当增加户外活动，加强体育锻炼，增强体质。避免感受风邪，积极预防感冒。避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。调护保持室内空气新鲜、流通，温湿度适宜。经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。饮食宜清淡、易于消化，多饮水。忌食辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。历年考点患儿，2岁。咳嗽2天，咳声不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热、恶心、头痛、微汗出，舌红苔薄黄，脉浮数。其证候是A.风寒咳嗽B

14、.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.痰湿咳嗽E.阴虚燥咳正确答案B答案解析痰黄黏稠可以判断是热证，脉浮数提示是表证，所以选择风热咳嗽，选方用桑菊饮。下列各项，可见咳嗽痰多，色黄稠黏，喉中痰鸣症状的是A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.痰湿咳嗽E.气虚咳嗽正确答案C答案解析患者痰多，喉中痰鸣，属里证，最佳选项是痰热咳嗽。选方用清金化痰汤。肺炎喘嗽发病特点肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高。本病若

15、治疗及时得当，一般预后良好。病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。病因病机发病原因：外因为感受风邪，或他病传变；内因为小儿肺脏娇嫩，卫外不固。病变部位主要在肺。病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。风口鼻、皮毛侵犯肺卫，致肺失宣降闭郁化热炼液成痰，阻于气道咳嗽、气促、痰壅、鼻扇、发热肺炎喘嗽。诊断与鉴别诊断诊断要点临床表现：起病急，有气喘、咳嗽、痰鸣、发热等症。肺部听诊可闻及中、细湿啰音。新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。实验室及特殊检查X线全胸片：小斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。病原学检

16、查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等可获得相应的病原学诊断。血常规检查：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多.病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。鉴别诊断儿童哮喘：呈反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相对延长，支气管舒张剂有显著疗效。辨证论治辨证要点本病辨证，重在辨常证和变证。常证重在辨表里、寒热、虚实及痰重热重。初期辨风寒风热极期辨痰重热重后期辨气虚阴伤重症辨常证变证：变证心阳虚衰；邪陷厥阴。治疗原则肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。分证论治常证风寒郁肺证证候：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白，咽

17、不红，口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳。代表方剂：华盖散。风热郁肺证证候：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊治疗原则肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。涕，咳嗽，气促，咯吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，化痰止咳。代表方剂：麻杏石甘汤。痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺证证候：壮热不退，咳嗽剧

18、烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法：清热解毒，泻肺开闭。代表方剂：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。阴虚肺热证候：咳喘持久，低热盗汗，手足心热，干咳少痰，面色潮红，口干便结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。治法：养阴清肺，润肺止咳。代表方剂：沙参麦冬汤。肺脾气虚证证候：久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，纳呆便溏，面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，指纹淡。治法：补肺益气，健脾化痰。代表

19、方剂：人参五味子汤。（注意与气虚咳嗽鉴别：有脾气虚的纳呆便溏症状）变证心阳虚衰证证候：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。治法：温补心阳，救逆固脱。代表方剂：参附龙牡救逆汤。邪陷厥阴证证候：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语，双目上视，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉细数，指纹青紫，可达命关。治法：清心开窍，平肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗诊断： 心率突然加快，超过180次分；呼吸突然加快，超过60次分；突然发生极度烦躁不安；面色明显发

20、绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；肝脏迅速扩大；颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断心力衰竭。治疗：一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗。洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛。必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。预防与调护预防保持室内空气新鲜，适当增加户外活动，加强体育锻炼，增强体质。根据气温变化，随时增减衣服，避免着凉感冒。尽量减少到拥挤的公共场所，预防各种感染性疾病。调护保持居室空气新鲜，温湿度适宜。饮食宜清淡富有营养，多喂开水。保持气道通畅，定时翻身拍背及转换体位，以利

21、于排痰。密切观察病情变化，防止发生变证。历年考点肺炎喘嗽的基本病机是A.肺气失宣B.肺失清肃C.肺气上逆D.肺气郁闭E.痰热内蕴正确答案D答案解析肺炎喘嗽的基本病机是肺气郁闭。患儿，10个月。高热烦躁，气急鼻煽，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀。其治法是A.清热宣肺，涤痰定喘B.清热解毒，止咳化痰C.辛凉开肺，清热化痰D.清热活血，泻肺化痰E.泻肺镇咳，清热化痰正确答案A答案解析高热烦躁，气急鼻煽提示是痰热闭肺，其治法是清热宣肺，涤痰定喘。患儿流涕、咳嗽3天后，高热不退，咳嗽喘促，鼻煽，喉中痰声漉漉，口唇发绀。其证候是A.风寒闭肺B.风热闭肺C.痰热闭肺D.痰热咳嗽E.心阳虚衰正确答案C

22、答案解析高热不退，咳嗽喘促，鼻煽，喉中痰声漉漉，口唇发绀提示是痰热闭肺证。方剂选择麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。哮喘发病特点哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。本病包括了西医学所称喘息性支气管炎、儿童哮喘等。病因病机哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮内伏，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。痰饮的产生与肺、脾、肾三脏功能的失调密切相关。哮喘发作的机制，在于外因引动伏痰，痰气相合。发作之时，痰随气升，气因

23、痰阻，相互搏结，壅塞气道，气息不畅，因而产生呼吸喘促，呼气延长，痰随呼吸气息升降，发出哮鸣之声。诊断与鉴别诊断诊断要点多有婴儿期湿疹史、过敏史、家族哮喘史。有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关。发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。常突然发作，发作时咳嗽阵作，喘促，气急，喉间痰鸣，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。两肺可闻及哮鸣音，呼气时明显，呼气延长。若支气管哮喘有继发感染，可闻及湿啰音。诊断与鉴别诊断鉴别诊断咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续4周，常在夜间和或清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。抗哮喘药物诊断性治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。毛

24、细支气管炎：多由呼吸道合胞病毒感染所致。常见于2岁以下婴幼儿，尤以26个月婴儿最为多见。发病季节以寒冷时多发。常于上呼吸道感染后23天出现咳嗽，发热，呼吸困难，喘憋来势凶猛，但中毒症状轻微。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音可明显减低，往往听不到湿啰音。胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。支气管肺炎（肺炎喘嗽）：以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。肺部听诊可闻及细湿啰音，以脊柱两旁及肺底部为多。胸部X线可见斑点状或片状阴影。辨证论治辨证要点哮喘临床分发作期与缓解期，辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期以邪实

25、为主，重点辨寒热。缓解期以正虚为主，重点辨脏腑，再辨气阴阳。治疗原则发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治；缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。分证论治发作期风寒束肺证证候：气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白有泡沫，喷嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。治法：温肺散寒，涤痰定喘。代表方剂：小青龙汤合三子养亲汤。痰热阻肺证证候：气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏色黄难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红

26、，苔薄黄或黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肺涤痰，止咳平喘。代表方剂：麻杏石甘汤合苏葶丸。外寒内热证证候：气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏，色黄难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。治法：解表清里，止咳定喘。代表方剂：大青龙汤。肺实肾虚证证候：气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。治法：泻肺平喘，补肾纳气。代表方剂：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄

27、汤。缓解期肺脾气虚证证候：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。治法：补肺固表，健脾益气。代表方剂：玉屏风散合人参五味子汤。（与肺炎喘嗽肺脾气虚证难鉴别，注意审题。）脾肾阳虚证证候：喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。治法：温补脾肾，固摄纳气。代表方剂：金匮肾气丸。肺肾阴虚证证候：喘促乏力，动则气喘，干咳少痰，痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。治法：养阴清热，敛肺补肾。代表方剂：麦味地黄丸。预防与调护预防积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素。注意气候影响，做好防寒保暖工作。尤其气候转变或换季时，要预防外感诱发哮喘。发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发。将防治知识教给患儿及家属，配合长期治疗。调护居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。