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中医执业医师 针灸学 第五单元 特定穴.docx

1、中医执业医师 针灸学 第五单元 特定穴第五单元特定穴特定穴的分类及概念特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用,并有特定称号的腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用,将特定穴分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴等10类。特定穴主治规律强,应用范围广,有着极其重要的临床意义。(一)五输穴五输穴是指十二经脉位于肘膝关节以下的五个腧穴,称为井、荥、输、经、合。有关记载首见于灵枢九针十二原:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合”(常考点)。这是对五输穴经气流注特点的概括。1.分布特点与组成 五输穴按井、荥、输、经、合的顺序,从四肢末端向肘、膝方向依

2、次排列。井穴多位于手足之端,喻作水的源头,是经气所出的部位,即“所出为井”。荥穴多位于掌指或跖趾关节之前,喻作水流尚微,萦迂未成大流,是经气流行的部位,即“所溜为荥”。输穴多位于掌指或跖趾关节之后,喻作水流由小而大,由浅注深,是经气渐盛,由此注彼的部位,即“所注为输”。经穴多位于腕踝关节以上,喻作水流变大,畅通无阻,是经气正盛运行经过的部位,即“所行为经”。合穴位于肘膝关节附近,喻作江河水流汇入湖海,是经气由此深入,进而会合于脏腑的部位,即“所入为合”。五输穴不仅有经脉归属,还配属五行,灵枢本输指出阴经井穴属木,阳经井穴属金,以此类推。十二经脉五输穴的穴名及其五行属性见下表。阴井木,阳井金?阴

3、经五输穴及五行属性表(注意阴井木,阳井金)经脉名称井(木)荥(火)输穴(土)经穴(金)合穴(水)趣味记法(注意顺序)手太阴肺经少商鱼际太渊经渠尺泽少鱼怨水渠,沼泽-找客观的人就是废物手厥阴心包经中冲劳宫大陵间使曲泽中宫陵间曲-中宫在陵墓间弯弯曲曲的才能找到-陵墓环绕中宫类似心包保卫心手少阴心经少冲少府神门灵道少海冲府神灵少-心主神明足太阴脾经隐白大都太白商丘阴陵泉(烟)瘾大太伤阴-阴不制阳脾气大足厥阴肝经大敦行间太冲中封曲泉大型冲锋枪(谐曲)-冲锋的是将军,肝为将军之官足少阴肾经涌泉然谷太溪复溜阴谷全然太复古-复古太过分,过甚注:手少阴心经-少海穴。 手太阳小肠经-小海穴阳经五输穴及五行属性表

4、(注意阳井金)经脉名称井(金)荥(水)输(木)经(火)合(土)趣味记法(注意顺序)手阳明大肠经商阳二间三间阳溪曲池商人有二三间门脸搞养殖,养蛆-蛆虫与大肠的排泄物有关。手少阳三焦经关冲液门中渚支沟天井关门声太大,猪狗被惊-关门声,猪叫声,狗叫声,三种叫声,三叫(三焦)手太阳小肠经少泽前谷后溪阳谷小海少钱夕阳小-夕阳代指老人,自己手头的养老钱少了,小心翼翼的跟儿女要,刘老师这么想现代的儿女,有点小肚鸡肠了。足阳明胃经历兑内庭陷谷解溪足三里队内先洗礼-加入一个队伍,先在队伍内部进行洗礼(洗脑),为(胃)了让人忠诚!足少阳胆经足窍阴侠溪足临泣阳辅阳陵泉足下临浮灵-脚下面就踩着漂浮的幽灵,胆子太大了(

5、临渊履薄之临)足太阳膀胱经至阴足通谷束骨昆仑委中阴通数昆仲-潘金莲类女人暗中结交好几对兄弟-让旁人沾光了(膀胱),吃亏的是她老公2.临床应用 五输穴的临床运用主要归纳为以下三点:(1)按五输穴主病特点选用 灵枢顺气一日分为四时云:“病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输(16年考);病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之合。”其后难经六十八难又作了补充:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。”灵枢又有“合治内腑”之说。综合近代临床的应用情况,井穴多用于急救(中风闭证用之),荥穴多用于治疗热证(胃火用内庭,肝火用行间,胆热用

6、侠溪),输穴多用于治疗关节疼痛,经穴治疗作用不典型,合穴多用于治疗相关脏腑病证。(2)按五行生克关系选用 五输穴具有五行属性,根据难经六十九难提出“虚者补其母,实者泻其子”的观点,将五输穴配属五行使用,然后按“生我者为母,我生者为子”的原则,虚证用母穴,实证用子穴。这一取穴法亦称为子母补泻取穴法。在具体运用时,分本经子母补泻和他经子母补泻两种方法。例如,肺经实证“泻其子”,肺在五行中属“金”,因“金生水”,“水”为“金”之子,故可选本经五输穴中属“水”的合穴即尺泽;肺经虚证“补其母”,肺属“金”,“土生金”,“土”为“金”之母,因此,应选本经属“土”的五输穴,即输穴太渊。这都属于本经子母补泻法

7、的应用。同样用肺经实证来举例,在五行配属中肺属“金”,肾属“水”,肾经为肺经的“子经”,根据“实则泻其子”的原则,应在其子经(肾经)上选取“金”之“子”即属“水”的五输穴,为肾经合穴阴谷,即为他经子母补泻法的应用。-注意此处所举之例,容易考各经五输穴子母补泻取穴见下表。子母补泻取穴表(把前面的五行穴记住,虚补母实泻子即可推出此表。注意脏病找脏,腑病找腑)脏腑金水木火相火土金水木火相火土本经子母穴经脉肺经肾经肝经心经心包经脾经大肠经膀胱经胆经小肠经三焦经胃经母穴太渊复溜曲泉少冲中冲大都曲池至阴侠溪后溪中渚解溪子穴尺泽涌泉行间神门大陵商丘二间束骨阳辅小海天井厉兑他经子母穴母经脾经肺经肾经肝经肝经心

8、经胃经大肠经膀胱经胆经胆经小肠经母穴太白经渠阴谷大敦大敦少府足三里商阳足通谷足临泣足临泣阳谷子经肾经肝经心经脾经脾经肺经膀胱经胆经小肠经胃经胃经大肠经子穴阴谷大敦少府太白太白经渠足通谷足临泣阳谷足三里足三里商阳(3)按时选用 难经七十四难云:“春刺井,夏刺荥,季夏刺输,秋刺经,冬刺合。”-阴经五输穴井荥输经合分别对应木火土金水,正好对应春夏长夏秋冬!下列说法错误的是A.所根为井B.所溜为荥C.所注为输D.所行为经E.所入为合正确答案A答案解析所出为井。善于治疗体重节痛的是A.井穴B.荥穴C.输穴D.经穴E.合穴正确答案C答案解析井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。合

9、穴大多位于A.肘膝关节附近B.腕踝关节附近C.掌指,跖趾关节附近D.肘膝关节以上E.肘膝关节以下 正确答案A答案解析井穴多在手足之端,荥穴多在掌指或跖趾关节之前,输穴多在掌指跖趾关节之后,经穴多在腕踝关节之上,合穴多在肘膝关节附近。手阳明大肠经的合穴是A.合谷B.商阳C.偏历D.曲池E.天枢正确答案D答案解析大肠经的井荥输经合等五腧穴依次为:商人有两三间门脸,养蛆-曲池。偏历为其络穴,天枢为其募穴。下列各穴不是荥水穴的是A.内庭B.液门C.侠溪D.前谷 E.行间 正确答案E答案解析首先明确阴井木,阳井金。可推知阴经的荥穴属火,阳经的荥穴属水。从备选项中找出不属阳经的穴位,即行间,它属厥阴肝经。

10、A内庭属胃经(队内先洗礼)。B液门属三焦经(关门猪狗惊)C侠溪属胆经(脚下临浮灵)。D前谷属小肠经(少钱夕阳小)(二)原穴十二经脉在腕、踝关节附近各有一个腧穴,是脏腑原气经过和留止的部位,称为原穴,又名“十二原”。1.分布特点与组成 原穴分布在腕、踝关节附近的十二经上。A.阴经的输穴与原穴为同一穴;所谓“阴经之输并于原”(类经图翼),或说成“以输为原”。B.阳经的脉气较阴经盛长,所以在输穴之外又有一原穴。-阴经的输穴与原穴为同一穴,阳经则除输穴外,还有专门的一个原穴。十二原穴歌(六阴经以输为原)以输为原六阴脏,四太神陵记端详。太渊,太溪,太冲,太白。神门,大陵。大肠合谷胃冲阳,膀胱原穴京骨上。

11、三焦阳池胆丘墟,腕骨原穴属小肠。大河谷(大肠合谷)有个人三尺高(三焦阳池),还阳痿(冲阳胃经),却娶了董小宛(小肠腕骨),光景能好吗(膀胱京骨)?天天胆虚(胆经丘墟)-怕老婆跑了!2.原穴临床应用:可用于诊断和治疗脏腑疾病。诊断:灵枢九针十二原:“五脏有疾也,应出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。”治疗:难经六十六难记载:“五脏六腑之有病者,皆取其原也”。原穴有调治其脏腑经络虚实各证的功能,针刺原穴能使三焦原气通畅。络穴络穴是指络脉从本经别出的部位。络是联络之意-联络相表里的经络。十二经的络穴都位于肘膝关节以下,任脉之络穴鸠尾散于腹,督脉之络穴长强散于头上,脾之大络大包穴

12、布于胸胁,共十五穴,故称为“十五络穴”。十五络穴歌:列缺偏历肺大肠,通里支正心小肠。心包内关三焦外,公孙丰隆脾胃详,胆经光明肝蠡沟,肾络大钟膀飞扬,脾之大络为大包,任脉鸠尾督长强。内缺通(手三阴-心包,肺,心)外立正(手三阳-三焦,大肠,小肠)-依序为表里!大公狗(足三阴-肾,脾,肝)飞凤鸣(足三阳-膀,胃,胆)-飞丰明十二经脉原穴与络穴表经脉原穴络穴经脉原穴络穴手太阴肺经太渊列缺手阳明大肠经合谷偏历手厥阴心包经大陵内关手少阳三焦经阳池外关手少阴心经神门通里手太阳小肠经腕骨支正足太阴脾经太白公孙足阳明胃经冲阳丰隆足厥阴肝经太冲蠡沟足少阳胆经丘墟光明足少阴肾经太溪大钟足太阳膀胱经京骨飞扬络穴能沟

13、通表里二经,故有“一络通二经”之说,因此,十二经的络穴除可治疗本经脉的病证、本络脉的虚实病证外,还能治疗其相表里之经的病证。如手少阴心经别络,实则胸中支满,虚则不能言语,皆可取其络穴通里治疗。又如手太阴经的络穴列缺,能治肺经的咳嗽、喘息,也能治手阳明大肠经的齿痛、头项痛等疾患;肝经络穴蠡沟,既可治疗肝经病证,又可治疗胆经病证;同样胆经络穴光明,既可治疗胆经病证,又可治疗肝经病证。在临床上原穴和络穴可单独使用,也可相互配合使用。临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合,称为“原络配穴法”或“主客原络配穴法”,是表里经配穴法的典型用法。如肺经先病,先取其原穴太渊,大肠后病,再取该经络

14、穴偏历。反之,大肠先病,先取其原穴合谷,肺经后病,后取该经络穴列缺。六阴经中,与原穴为同一腧穴的是A.井穴B.荥穴C.输穴D.经穴E.合穴正确答案C答案解析六阴经是以输为原。而六阳经在输穴之外,另有一个原穴,因为阳经脉气更长更大。手厥阴心包经的原穴是A.郄门B.大陵C.劳宫D.间使E.内关正确答案B答案解析心包经的五输穴是-中宫陵间曲。其原穴与输穴为同一穴,都是大陵穴。而其络穴为内关穴(心包内关三焦外)。郄门为其郄穴。(B型题)A.历兑B.内庭C.丰隆D.陷谷E.冲阳足阳明胃经之原穴为足阳明胃经之络穴为足阳明胃经之输穴为正确答案E、C、D答案解析记住歌诀即可:1.原穴-大肠合谷胃冲阳。2.络穴

15、-公孙丰隆脾胃详。3.输穴:队内先洗礼(三)背俞穴、募穴背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴(治疗疾病时,有一个原则是俞募配合)1.分布特点和组成背俞穴分布于背腰部的膀胱经第1侧线上(后正中线旁开1.5寸),大体依脏腑所处位置的高低而上下排列(由此知道古人知道生理解剖),五脏六腑(加上心包)各有一相应的背俞穴,共十二个,依据脏腑的名称来命名。募穴分布在胸腹部相关经脉上,又称为“腹募穴”。多位于脏腑附近的部位。五脏六腑(加上心包)各有一相应的募穴,共十二个。分布于肺经的有本脏募中府;分布于胆经的有本腑募日月、肾脏募京门;分布于肝经的有本脏募期门、脾脏募章门;分布于胃

16、经的有大肠募天枢。以上均为双穴。其余募穴都分布于任脉,包括心包募膻中、心募巨阙、胃募中脘、三焦募石门、小肠募关元、膀胱募中极,均为单穴。背俞穴与募穴表六脏背俞穴募穴六腑背俞穴募穴肺肺俞中府大肠大肠俞天枢心包厥阴俞膻中三焦三焦俞石门心心俞巨阙小肠小肠俞关元脾脾俞章门胃胃俞中脘肝肝俞期门胆胆俞日月肾肾俞京门膀胱膀胱俞中极俞穴位置(具体内容膀胱经经穴涉及)风二肺三厥阴四,心五督六膈俞七,肝胆脾胃三焦肾,气大关小到膀胱。-注意膈俞为第七胸椎棘突下旁开1.5,之后的肝是第九胸椎,中间没有第八胸椎(肝为第九胸椎旁开),实际上第八胸椎棘突下是经外奇穴胰俞,也叫胃脘下俞,它是糖尿病专用穴另外:颈椎7,胸椎12

17、,腰椎5十二募穴歌天枢大肠肺中府,关元小肠巨阙心。中极膀胱京门肾,胆经日月肝期门。脾募章门胃中脘,气化三焦石门寻。心包募穴何处是,胸前膻中寻浅深。2.临床应用 由于背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和汇聚的部位,在分布上大体与对应的脏腑所在部位的上下排列相接近,因此,主要用于治疗相关脏腑的病变,如:肺热咳嗽,可泻肺之背俞穴肺俞;寒邪犯胃出现的胃痛,可灸胃之募穴中脘。另外,背俞穴和募穴还可用于治疗与对应脏腑经络相联属的组织器官疾患,如:肝开窍于目,主筋,目疾、筋病可选肝俞;肾开窍于耳,耳疾可选肾俞(即五行脏象学说在临床的具体应用)难经六十七难中有“阴病行阳,阳病行阴。故令募在阴,俞在阳”的论述,素问阴

18、阳应象大论中有“从阴引阳,从阳引阴”等论述,认为脏病(阴病)多与背俞穴(阳部)相关,腑病(阳病)多与募穴(阴部)联系。所以临床上腑病多选其募穴治疗,脏病多选其背俞穴治疗。这是从阴阳理论角度来运用俞、募穴的一种方法,并不是绝对的。脏病用背俞穴-脏为阴,阴病求阳,故取属阳性的背俞穴(背为阳)腑病用募穴-腑为阳,阳病求阴,故取属阴性的募穴(腑为阴)-男女搭配,干活不累!灵枢卫气云:“气在胸者,止之膺与背俞。气在腹者,止之背俞”说明脏腑之气可通过气街与其俞、募穴相联系。由于俞、募穴密切联系脏腑之气,所以临床上常用俞募配穴法,即把病变脏腑的俞、募穴配合运用,发挥其协同作用,是前后配穴法典型的实例。素问奇

19、病论载:“口苦者此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢而口为之苦,治之以胆募、俞。”(胆经日月肝期门胆俞)是最早记载的俞募配穴法。背俞穴和募穴也用于疾病的诊断,因为脏腑发生病变时,常在背俞穴、募穴上出现阳性反应,如压痛、敏感等。因此诊察按压背俞穴、募穴,可结合其他辨证资料诊断脏腑的疾患。肺经的募穴是A.天枢穴B.中府穴C.关元穴D.巨阙穴E.中极穴正确答案B答案解析天枢大肠肺中府,关元小肠巨阙心,中极膀胱京门肾,胆经日月肝期门。脾募章门胃中脘,气化三焦石门寻。心包募穴何处是,胸前膻中寻浅深。(B型题)A.募穴B.背俞穴C.五输穴D.原穴E.郄穴治疗脏病多用治疗腑病多用正确答案B、A答案解析脏为阴,

20、阴病求阳,背俞穴为阳,故脏病多用背俞穴治疗。腑为阳,阳病求阴,募穴为阴,故腑病多用募穴治疗-男女搭配,干活不累。(四)八脉交会穴分布特点和组成 八脉交会穴均分布于肘膝以下,包括公孙、内关、后溪、申脉、足临泣、外关、列缺、照海。公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同。临泣胆经连带脉,阳维目锐外关逢。后溪督脉内眦颈,申脉阳跷络亦通。列缺任脉连肺系,阴跷照海膈喉咙。八脉交会穴配伍及主治病证表穴名主治相配合主治公孙冲脉病症心、胸、胃疾病内关阴维脉病症后溪督脉疾病目内眦、颈项、耳、肩部疾病申脉阳跷脉病症足临泣带脉病症目锐眦、耳后、颊、颈、肩部疾病外关阳维脉病症列缺任脉病症肺系、咽喉、胸膈疾病照海阴跷脉病症八脉交

21、会穴中通于冲脉的是A.公孙B.列缺C.后溪D.外关E.申脉正确答案A答案解析B列缺通任脉。C后溪通督脉。D外关通阳维脉。E申脉通阳跷脉。(五)八会穴八会穴名 经属脏会章门足厥阴肝经腑会中脘任脉气会膻中任脉血会膈俞足太阳膀胱经筋会阳陵泉足少阳胆经脉会太渊手太阴肺经骨会大杼足太阳膀胱经髓会绝骨(悬钟)足少阳胆经八会穴的临床应用 脏腑、气血、筋脉、骨髓出了问题找相应的会穴,如六腑之病可选腑会中脘、血证可选血会膈俞等。此外难经四十五难记载:“热病在内者,取其会之穴也。”提示八会穴还可治疗相关的热病。举例:1.瘀血证:取血海,膈俞(规律性的取穴,在后面病证针灸治疗这块详细展开)2.抽筋,拘挛:取筋会阳陵

22、泉。3.髓海空虚之头晕等,取髓会绝骨。4.无脉症取脉会太渊穴。(B型题)A.太渊B.绝骨C.大杼D.阳陵泉E.膻中八会穴之气会是八会穴之脉会是八会穴之髓会是正确答案E、A、B(B型题)A.绝骨B.太白C.太渊D.公孙E.申脉既是原穴,又是八会穴的是既是络穴,又是八脉交会穴的是正确答案C、D答案解析1.备选项中是原穴的只有太白,太渊,缩小了范围,这两者中只有太渊是脉会。2.备选项中是八脉交会穴的只有公孙,申脉,也是缩小了范围,公孙是脾经络穴。(六)郄穴十二经脉和奇经八脉中的阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉之经气深聚的部位称为郄穴。1.分布特点和组成 郄穴大多分布在四肢肘膝关节以下。十二经脉各有一个

23、郄穴。阴阳跷脉及阴阳维脉也各有一个郄穴,合称为十六郄穴。十六郄穴见下表。十六郄穴表(6个必须记住的)阴经郄穴阳经郄穴手太阴肺经孔最手阳明大肠经温溜手厥阴心包经郄门手少阳三焦经会宗手少阴心经阴郄手太阳小肠经养老足太阴脾经地机足阳明胃经梁丘足厥阴肝经中都足少阳胆经外丘足少阴肾经水泉足太阳膀胱经金门阴维脉筑宾阳维脉阳交阴跷脉交信阳跷脉跗阳注:十六郄穴歌肺向孔最取,大肠温溜医。胃经取梁丘,脾经地机宜。心郄是阴郄,小肠寻养老。膀胱金门守,肾向水泉觅。心包刺郄门,三焦会宗持。胆经是外丘,肝经中都立。阳跷走跗阳,阴跷交信期。阳维阳交穴,阴维筑宾知。2.临床应用 郄穴多用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病证

24、。一般来说,阴经郄穴多治疗血证,阳经郄穴多治疗急性痛证。如孔最治咯血,中都治崩漏,颈项痛取外丘,胃脘疼痛取梁丘等。另外,郄穴上出现疼痛或压痛,有助诊断。-重点把握体会:阳经之郄穴-急性痛证阴经之郄穴-血证治疗急症宜选用A.郄穴B.络穴C.原穴D.输穴E.经穴正确答案A手太阳小肠经的郄穴是A.养老B.少泽C.前谷D.后溪E.阳谷正确答案A答案解析心经刺阴郄,小肠寻养老B少泽是小肠经的井穴(少钱夕阳小)C前谷是小肠经的荥穴D后溪是小肠经的输穴E阳谷是小肠经的经穴(七)下合穴下合穴是指六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴,又称六腑下合穴。1.分布特点和组成 下合穴共有六个,胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦

25、的下合穴依次为足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。其中胃、胆、膀胱三腑的下合穴和本经五输穴中的合穴为同一穴位。大肠、小肠的下合穴位于胃经,三焦的下合穴位于膀胱经。六个穴位都分布在足三阳经膝关节及以下部位。2.临床应用 下合穴主要用于治疗六腑疾病,灵枢邪气脏腑病形指出“合治内腑”,概括了下合穴的主治特点。如足三里治疗胃脘痛,下巨虚治疗泄泻,上巨虚治疗肠痈、痢疾等。另外,下合穴也可协助诊断。(八)交会穴交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。交会穴多分布于头面、躯干部位。交会穴能治本经的疾病,也能兼治所交会经脉的疾病。如大椎是督脉的经穴,又与手足三阳相交会,它既可治督脉之疾,又可治诸阳经的全身性疾患;三阴交是足太阴脾经的经穴,又与足少阴肾经和足厥阴肝经相交会,因此能治脾经病,也能治疗肝、肾两经的疾病。历代文献对交会穴的记载略有不同,绝大部分内容出自针灸甲乙经。

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