一年级看图写话专项练习14篇.docx

1、一年级看图写话专项练习14篇剖宫产子宫瘢痕妊娠 的诊断与治疗进展 剖宫产子宫瘢痕妊娠是指子宫下段剖宫产、子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠，是子宫体腔外的异位妊娠。近年来其发生率明显增加，可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症。基临床表现、诊断与治疗均具有一定的特征性。因此，被视为一种特殊而严重的异位妊娠。阴道超声检查在其诊断中起重要作用，手术及药物治疗成为其主要的治疗手段。剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，所谓剖宫产子宫瘢痕妊娠是指此部位的妊娠。由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重产发症，危及患者生命安全

2、。作为剖宫产远期并发症，近年来，该病发生率明显上升，逐渐引起临床工作者的重视。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠，在临床表现、诊断与治疗上均具有一定的特征性。 流行病学 流行病学 Larsen等在1978年报道首例剖宫产子宫瘢痕妊娠，到2002年经MEDLINE/PubMed检索到的剖宫产子宫瘢痕妊娠有18例，然而近5年文献报道近百例。目前，其发生率达到1/1800-1/2216，占所有异位妊娠的6.1%，已超过宫颈妊娠的发率1/1800）。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。 病因学

3、病因学 子宫下段剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷成为此处孕卵种植的诱发因素。病因学 研究发现，72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于2次以上剖宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良，与该处异位妊娠的发生有关。病因学 研究报道，臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明显相关，研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占31。4%，认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下段形成不充分，容易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在处种植。病因学 近年研究认为，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合，容易引起切口愈合不良，诱发此处妊娠；而切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。病因学 总之，剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能之发生有关。 断诊