白智勇定稿.docx

1、白智勇定稿学校代号 10199 学 号 20083508059 硕 士 学 位 论 文中药塌渍疗法治疗腰椎间盘突出症Stains collapse of traditional Chinese medicine therapy in the treatment of lumbar disc herniation学位申请人白 智 勇指导教师姓名职称李跃飞 教授专 业 名 称中医学（骨伤）研究方向骨 疾 病培 养 方 式全 日 制申请学位类型临床医学专业学位论文提交日期2011年4月分类号 密级 U D C 编号 硕士学位论文中药塌渍疗法治疗腰椎间盘突出症Stains collapse of tr

2、aditional Chinese medicine therapy in the treatment of lumbar disc herniation白 智 勇指导教师姓名：李跃飞 教授 （长春中医药大学）申请学位级别：硕士 专业名称：中医骨伤科学研 究 方 向： 骨疾病论文提交日期：2011年4月 论文答辩日期：2011年6月学位授予单位：长春中医药大学 提交确认：作者签名 导师签名： 长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成

3、果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名 年 月 日关于学位论文成果归属权的声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果，归属权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明，本声明的一切法律责任由本人承担。论文作者签名 指导教师签名 年 月 日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向中国科学技术信息研究所及中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送

4、交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入中国学位论文全文数据库及中国优秀博硕士学位论文全文数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名 指导教师签名 年 月 日目 录中文摘要 1ABSTRACT 2英文缩略语 4前 言 5文 献 综 述 61 中医学对腰椎间盘突出症的认识 62 现代西医学对腰椎间盘突出症的认识及研究 93 讨论与展望 15临 床 研 究 161 病例资料 162 临床研究方法 173 观察方法 204 疗效评定标准 205 统计方法 206 可行性

5、分析 207 统计分析结果 228 治疗结果 24讨 论 251 立法思想 252 疗效分析 253 结论 27致 谢 28参考文献 29中文摘要目的：本课题通过对比中药塌渍、局部微波治疗2种治疗方法的临床疗效，并进行分析，进而观察中药塌渍治疗本病优越性，研究中药塌渍治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及作用机理，为临床治疗提供科学依据。 方法：将入选100例住院病人随机分为两组，其中给予对照组局部微波治疗；治疗组给予中药塌渍治疗，并对两组患者病情进行JOA评分，其治疗对象全部取自气滞血瘀型腰椎间盘突出症，治疗时间设定为2周。观察两组病人治疗前与治疗后的临床症状变化、根据腰椎间盘突出症的JOA疗效评分

6、表给予两组患者进行评分并计算每位患者恢复率，最后通过SPSS系统计算中药塌渍治疗腰椎间盘突出症与微波治疗腰椎间盘突出症之间的差距并统计其统计学意义。结果：本研究应用中药塌渍治疗腰椎间盘突出症取得较为显著的疗效。通过观察，中药塌渍疗法较微波治疗改善气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的主观症状及临床体征起效时间均快于对照组，就整体疗效而言，中药塌渍治疗腰椎间盘突出症明显优于微波治疗腰椎间盘突出症。结论：1、采用中药塌渍治疗腰椎间盘突出症可明显改善腰椎间盘突出症的临床症状，其疗效优于微波治疗；2、中药塌渍的方法是治疗腰椎间盘突出症有效、可行的方法，值得临床推广应用。 关键词：中药塌渍 腰椎间盘突出症 临床

7、观察ABSTRACTPurpose: This topic collapses through the contrast Chinese native medicine soaks, the partial microwave treats 2 methods of treatment the clinical curative effect, and carries on the analysis, then the observation Chinese native medicine collapses soaks treats this sickness superiority, th

8、e research Chinese native medicine collapses soaks the treatment waist intervertebral disc prominent sickness clinical curative effect and the action mechanism, provides the scientific basis for the clinical treatment.Methods: Will be selected 100 example in-patient to divide into two groups stochas

9、tically, in which gives the control group the partial microwave treatment; The treatment group gives the Chinese native medicine to collapse soaks the treatment, and carries on the JOA grading to two group of patient conditions, its treatment object takes completely from the stagnation of flow of vi

10、tal energy blood stasis waist intervertebral disc prominently sickness, the treatment time hypothesis is 2 weeks.Before observes two group of patients to treat after the treatment clinical symptom change, gives two group of patients according to the waist intervertebral disc prominent sickness JOA c

11、urative effect score chart to carry on grades and calculates each patient to reply rate, finally collapses through the SPSS system computation Chinese native medicine soaks the treatment waist intervertebral disc prominent sickness and the microwave treatment waist intervertebral disc prominent sick

12、ness between disparity and counts its statistics significance.The results: This research collapses using the Chinese native medicine soaks the treatment waist intervertebral disc prominently sickness to obtain a more remarkable curative effect.Through the treatment course observation, the Chinese na

13、tive medicine collapses soaks the therapy to compare the microwave treatment improvement stagnation of flow of vital energy blood stasis waist intervertebral disc prominent sickness patients subjective symptom and the clinical symptom gets up the effect time quickly in the control group, speaking of

14、 theoverall curative effect, the Chinese native medicine collapses soaks the treatment waist intervertebral disc prominently sickness to surpass the microwave treatment obviously.Conclusion: 1,Uses the Chinese native medicine to collapse soaks the treatment waist intervertebral disc prominently sick

15、ness to be possible obviously to improve the waist intervertebral disc prominent sickness clinical symptom, its curative effect surpasses the microwave treatment.2,The Chinese native medicine collapses the method which soaks is hotly treats the waist intervertebral disc prominently sickness effectiv

16、e, the feasible method, is worth the clinical promoted application. Key word: sexternalapplicationof Chinese medicine, Lumbarictervertebraldisc herniation, clinical observation英文缩略语英文缩写英文全称中文名词LDHLumbar ictervertebraldisc herniation腰椎间盘突出症前 言中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等的范畴。祖国医学认为腰椎

17、间盘突出症的病因病理与风寒湿邪侵袭有密切的关系，因风寒湿邪侵袭机体，通过对经络的正常功能产生影响导致荣卫气血的病变，而发生的一系列临床表现。如素问痹证论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”现代医学则认为腰椎间盘突出症是由于各种原因引起腰椎间盘的退行性改变后，产生一系列病变而出现腰椎椎体骨赘、骨刺形成、压迫或刺激脊髓、神经根而引起一系列临床表现。腰椎间盘突出症的病因病理较复杂，根据临床实践表明单一方法治疗腰椎间盘突出症效果不明显，要取得较为巩固的疗效必要时应采用综合治疗。如手法整复配合理疗等。对于部分严重的脱

18、出型腰椎间盘突出症经保守治疗无效或效果不明显者，应考虑手术治疗。医学研究证明：中药塌渍疗法治疗腰椎间盘突出症的原理是通过扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的，有益于疾病的恢复。药物塌渍还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。 以中医思想为指导的中药塌渍疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，既能有效缓解临床症状，又能从明显控制病情进展，达到标本兼治，其临床疗效可靠。期望通过本课题研究，初步阐明中药塌渍疗法防治腰椎间盘突出症优势及原理，为中医临床运用提供一定的依据。文 献 综 述腰椎间盘突出症做为导致腰腿痛最常见的病因，不仅对患者产生巨大

19、的身心痛苦，又给社会及个人造成了极大的医疗费用负担1，学习并复习近年来国内外的有关文献，现就腰椎间盘突出症的临床治疗做一简要综述。1 中医学对腰椎间盘突出症的认识1.1 腰椎间盘突出症病名的溯源中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。祖国医学将腰椎间盘突出症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。在祖国医学典籍中有不少关于腰椎间盘突出症的记载，如素问痹证论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”又曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不

20、流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”素问举痛论曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”从以上中医文献记载，可以看出本病的病因病理与风寒湿邪侵袭有关，因风寒湿邪侵袭，影响经络导致荣卫气血的失衡，从而发生的一系列腰椎间盘突出症的临床表现。总之，素体虚弱、正气不足是本病的内因，风寒湿邪侵袭是外因，气血不畅、经脉瘀阻是本病的主要发病机制。1.2 腰椎间盘突出症的病因病机。1.2.1 肝肾亏损 ：中医认为，肾藏精、主骨生髓；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活，肾精亏损、肝血不足则筋骨失养，关节不利。人到中年后

21、，生理性机能开始减弱，肝肾精血日渐亏虚，易导致人体筋脉失养，发生腰椎间盘突出症。 1.2.2 感受外邪：脏腑虚损、卫外不固，风、寒、湿邪易乘虚而入，阻遏经脉，导致气血运行不畅，这也是腰椎间盘突出症形成的原因。 1.2.3 慢性劳损：经常从事低头、久立、弯腰工作等，导致局部气血亏虚，致使筋脉、气血运行不利，瘀血停滞，筋脉、肌肉骨骼营养不足，容易出现腰椎间盘突出症。 1.2.4 跌扑闪挫：患者素体虚弱，加之患部引用力过度或遭受暴力外伤，导致筋脉损伤，从而气血运行不畅，雍塞不通，发生腰椎间盘突出症。 1.2.5 先天畸形：有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚症状不明显，但到中年以后，由于先天禀赋不足，

22、感受外邪后或劳累后，畸形部位易发生病变。 另外，发病还可能与个人体质、遗传因素、代谢状况等因素有关。 1.3 腰椎间盘突出症的中医药治疗近况1.3.1 药物治疗崔西泉2等采用阳和汤辨证加减治疗腰椎间盘突出症患者，处方为麻黄、鹿角胶、熟地黄、白芥子、炮姜、肉桂、甘草。在这些主要药物组成基础上，根据患者不同病情进行辩证加减用药，结果总有效率为95.3%。邵爱喜3等用七叶皂苷钠与对比治疗160例患者。观察结果显示使用七叶皂苷钠治疗的患者的总有效率为97.5%，使用地塞米松治疗的患者总有效率为98.7%，2组疗效无显著性差异，治疗组毒副作用小于对照组。邓玉珠4对腰椎间盘突出症患者采用药熨法进行治疗，药

23、熨包以葛根、桂枝、川乌、细辛、路路通、草乌、麻黄为基础方，并根据患者病情辨证加减，结果显示总有效率为100%。1.3.2 手法治疗谷茂兴等5采用以下方法治疗腰椎间盘突出症：复位前准备 患者先仰卧位，按压解溪、太溪、足三里穴，牵拉股四头肌联合腱，按压冲门、风市穴。之后嘱患者俯卧位，在下腰部疼痛部位及病痛侧的下肢穴位上进行点穴手法，按压及弹拨(委中、承山、环跳、昆仑)，反推腰部肌肉，稍重手法捏拿双侧肾俞穴。点穴、按摩以缓解腰部及腿部肌肉紧张。旋转扳法复位 患者取侧卧位，以左侧在上为例，右下肢伸直，左下肢呈屈髋屈膝位，脊柱保持旋转状态，即上肩部尽量旋后，左侧臀部尽量旋前。术者站在患者背侧，右肘部按压

24、在患者左肩的前侧，左肘按压在患者右髂骨翼的后侧，术者用力将脊柱旋前，其上下旋牵的方向约与肢体纵轴大约呈135角。以听见腰椎部有弹响为度。施于对侧同法。旋牵的方向以无痛侧为主。之后拿捏左右大腿、小腿后侧肌群。每日1次，2周为1个疗程。治疗后卧硬板床3周。辅助治疗 静脉点滴10%葡萄糖500ml、COA100U、ATP40mg、地塞米松10mg；20%甘露醇250ml，每日1次，7天为1个疗程。结果显示1258例患者中，疗程最短为7天，最长为8周。根据1994年国家中医管理局颁布的中医病证诊断疗效标准评定，治愈患者占81%；好转患者占18%；无效患者占0.5%，有效率为99.5%，治疗期间未出现明

25、显不良反应。曾湘干等6采用腰椎斜板法治疗腰椎间盘突出症结果总有效率高达100%。林应强等7采用腰椎斜板法治疗腰椎间盘突出症，结果显示痊愈20例，显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为95.0%。治疗期间未出现明显不良反应。桂志雄等8采用以下治疗方法：放松局部，患者取俯卧位，双下肢伸直。医者以不同手法作用于腰部竖脊肌，直至大腿后侧，同时按揉腰腿部的局部穴位，施术以患处为重点，而后医者用一指禅推法施术于第3腰椎横突尖端两侧，进行78 min按揉，以患处酸胀、温热感为度。火罐疗法横擦脊柱两侧肌肉，施术于腰3两侧肌肉，约3min后，置火罐于环跳穴处，留置20 min，最后以斜扳腰部的手法结束治疗

26、。结果显示60例患者，痊愈53例，显效6例，好转1例。总有效率为100%。卢虹9等用手法按摩配合运动疗法治疗本病患者43例，结果显示：治愈30例，好转8例，治疗4个疗程后，无效5例，其中有2例接受手术治疗。王永志等10 手法结合理疗治疗腰惟间盘突出症70例，治愈52例，好转10例，无效8例，有效率达88.57%。赵颖林11运用手法配合骼管封闭治疗腰椎间盘突出症，总有效率为88.7%。黄灿飞12运用手法配合骶管注药治疗腰椎间盘突出症，总有效率90.8%。郭维玉等13以手法为主综合治疗腰椎间盘突出症，痊愈占82%；基本痊愈占12.6%；有效占2.1%；无效占2.5%。朱才兴等14使用手法结合高频电

27、治疗急性腰扭伤100例效果明显。黄俊卿15 运用脊柱旋转复位手法为主治疗腰椎间盘突出症78例，治愈50例，好转24例，未愈4例，有效率占94. 87%。翟加义16等、贾革17、赵丰志等18、逯庆义等19、潘伟江等20、高思好等21采用手法结合其他疗法均取得显著疗效。1.3.3 综合疗法李宏烨22等采用结合牵引、中药、推拿、功能锻炼的方法治疗腰椎间盘突出症，结果痊愈占76.9%；好转占21.2%；症状与体征与治疗前无明显差异1例，占1.9%。许少健等23用牵引加手法治疗腰椎间盘突出症112例中，治愈41例，好转59例，未愈12例。总有效率为89.3%。分析表明膨出者效果最好，未愈者多为脱出或突出

28、明显者。彭勋超24采用牵引、水针、电针配合推拿治疗腰椎间盘突出症129例，临床治愈68例，显效58例，无效4例，总有效率96.90%。许小样25 牵引、推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症259例，痊愈134例，显效81例，有效35列，无效9列，总有效率为96.52%。涂院海26、姜丽丽等27、吴红艳28、潘日红29、李良玉等30采用牵引结合其他治疗方法治疗腰椎间盘突出症均取得满意疗效。综上所述，目前中医保守治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)还是要针对患者的个体情况来选择牵引体位、角度、重量与时间，才能充分发挥其治疗作用，避免不良反应。这次选用活血化瘀，行气止痛的药物具有行血、散瘀、通经、利痹、消肿及

29、定痛的功效，运用塌渍之法，使药物能快速渗透到病变部位，从而充分发挥药物的功能。2 现代西医学对腰椎间盘突出症的认识及研究腰椎间盘突出症（Lumbar ictervertebraldisc herniation，LDH），又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。他是在各种原因导致腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂或松弛，髓核随破裂处或纤维环薄弱部位突出刺激或压迫脊髓或神经根、血管等组织引起的以腰痛伴下肢疼痛为主要症状的一组临床综合征。腰椎间盘突出症好发于20-40岁的青壮年，男性多于女性，其发病部位主要以腰4-5之间最多，腰5-骶1次之，腰3-4交少见。2.1 解剖结构椎间盘由纤维环

30、、髓核、软骨板所组成，有稳定脊柱、缓冲震荡、负重等作用。纤维环是由坚韧致密的弹性纤维在软骨基质中交织而成，与上下椎体紧密相连，环形包绕髓核。髓核是一种含水分较多的胶状物，正常情况下纤维环与上下椎体面上的软板，把髓核限制在一个球形腔内。2.2 病因病机 一般认为腰椎间盘突出症是在各种原因导致腰椎间盘退变的基础上发生的，如年老体虚、长期劳损，而其发病的重要原因是外伤。研究表明全身负荷量中腰椎间盘是最重的一部分，一般成人在平卧时腰椎间盘的压力与坐起位时腰椎间盘的压力的负重比例达1:1201:140。，一般成人正常的椎间盘最高可以承受450Kg的压力，这是因为人体的椎间盘在正常情况下富有高度的韧性和弹

31、性，抗挤压能力较强等特点。这一结构在人进入壮年后即可能出现髓核内含水量减少、纤维环过度经受外力导致变弱、变薄甚至破裂等退变现象，椎间盘的抗负荷能力和弹性也随之减退，随之髓核较容易从纤维环等组织的薄弱部位或破裂部位突出，从而出现腰椎间盘突出症。因日常生活中扭转、屈曲和挤压等负荷反复作用于腰椎间盘承受应力最大处，导致纤维环后部变薄弱或由里向外产生裂隙，不断积累会逐渐加重，进而纤维环不断变薄或裂隙不断扩大。在此病理基础上，人体遭受一次重伤或多次较重的外伤及反复多次的轻度外伤，均可促使积累性损伤和退变的纤维环进一步变薄弱或破裂，已变性的髓核组织由纤维环破裂处或薄弱处突出压迫脊髓、神经、血管导致腰部疼痛伴下肢疼痛，加之纤维环损伤本身也可以引起疼痛，而突出物压迫神经根或马尾神经时，可以引起放射性痛，身体严重虚弱的患者甚至一些日常活动使椎间盘压力增加时亦可出现上述病变。2.3 腰椎间盘突出症的西医治疗进展2.3.1 西药治疗常采用口服一些对炎症有镇痛作用的非甾体类药物或者口服一些肌松药。此类药物对外周性钝痛效果较为明显。目前临床上常用的非甾体类药物有以下几种：芬必得胶囊、美诺芬等。肌松药主要作用于中枢神经系统而松弛