急危重症病人抢救流程图精编版.docx

1、急危重症病人抢救流程图精编版常见急危重症病人抢救流程图 2急救通则（First Aid） 3第一篇 常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 4二、过敏性反应流程图 5三、昏迷病人的急救流程图 6四、昏迷原因的判断 7五、眩晕诊断思路及抢救流程图 8六、窒息的一般现场抢救流程图 9七、急性心肌梗死的抢救流程图 10第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 11九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 12十、心动过缓的诊断治疗流程图 13十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 14十二、高血压危象抢救流程图 15十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 17十四、致命性哮喘抢救流

2、程图 18十五、大咯血的紧急抢救流程图 19十六、呕血的抢救流程图 20十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 21十八、低血糖症抢救流程 22十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 23二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 24二十一、中暑的急救流程图 25二十二、淹溺抢救流程图 26二十三、急性中毒急救处理图 27二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 28二十五、急性药物中毒诊疗流程图 29二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 30第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 31二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 32二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 33三十、腹部损伤的

3、现场急救流程图 34三十一、骨折的现场急救流程图 35三十二、电击伤急救处理流程图 36常见急危重症病人抢救流程图抢救室初步判断病情急救患者就诊 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线班会诊 病情较重进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则（First Aid）一个需要

4、进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度C：有无体表可见大量出血D：有无脉搏，循环是否充分E：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧

5、急问题A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B：建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C：吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D：抗休克E：纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断

6、性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg一、休克抢救流程图3467512 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏

7、（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液15002000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.530g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、

8、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗98过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）低血容量性休克神经源性休克脓毒性休克心源性休克1011 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊见框12二、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异

9、常1恶化有效有效987无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏34仅有皮疹或荨麻疹表现二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状115具有上列征象之一者 留院观察24小时 口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 6 药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可

10、每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药

11、物（如多巴胺）0.10. 5mg/min静脉滴注 纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd） H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） -肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院三、昏迷病人的急救流程图 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在1心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估

12、 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二

13、磷胆碱0.250.75） 苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、 抽搐： 吸氧 地西泮10mg静推，12mg/min；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注监护： 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注 安全护理 留置尿管，记24小时出入量6防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭78留观24小时或入院四、昏迷原因的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）21病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障

14、碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等3发作期4间歇期5预防发作康复治疗一般处理药物治疗病因治疗 静卧 减少刺激 控制水盐摄入 预防并发症 预防跌伤 理疗 体疗 重点加强平衡功能的锻炼 减免诱因 增强体质 药物预防病因明确者，进行相应处理： 抗感染 手术 手法复位等 抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（鲁米那）0.10.2或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀20mg） 镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd

15、 改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。 抗胆碱能制剂：如654-II 10mg IM 脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV6六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流病因及处理气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取异物 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切颈部手术后 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）

16、迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素雾化吸入 使用呼吸机 病因及对症治疗支扩咯血 头低足高或俯卧 及时促进积血排出 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）分泌物或呕吐物 平卧位，头偏一侧 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通 病因治疗护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP监测 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停七、急性心肌梗死的抢救流程图1怀疑缺血性胸痛快速评估（100次/分）紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸

17、的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚2112161317141110876若复发ATP 剂量方法同上钙通道拮抗剂* 维拉帕米 地尔硫卓-受体阻滞剂控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔不整齐宽QRS波心动过速（QRS0.12秒）窄QRS波心动过速（QRS0.12秒）无、稳定无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道5立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率4有、不稳定血流动力学情况评估 有无神志改变、进

18、行性胸痛 低血压、休克征象整齐不整齐整齐154室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速折返性室上性心动过速918刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注或静脉推注心律平75mg室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2

19、g/d 准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导 刺激迷走神经 ATP心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速未转复观察有无转复；对转复者观察有无复发钙通道阻滞剂使用方法维拉帕米：2.55mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。地尔硫卓：1520mg或0.25mg

20、/kg静脉注射（超过2分钟），然后515mg/h静脉滴注-受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg十、心动过缓的诊断治疗流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停否否否是是是是3230272120191817161514转框13转框12立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环抗心律失常药物 胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注 没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注，或最

21、多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分2 置患者于坚硬平面上出 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动1325电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：

22、120J200J 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品1mg静脉推注，35分钟重复给药检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律28否29血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注检查是否有脉搏31立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理检查是否为可除颤的心律徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100次/分）；确

23、保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸24开始复苏后处理十二、高血压危象抢救流程图需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）12紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：2040mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压