四节下肢脱位.docx

1、四节下肢脱位第四节 下肢脱位习题部分一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1外伤性髋关节脱位的好发年龄是（ ）。 A幼年 B少年 C青壮年 D中年 E老年2髋关节脱位的临床常见类型是（ ）。A前脱位 B后脱位 C中心性脱性 D上脱位 E下脱位 3髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（ ）。 A上脱位、下脱位、中心性脱位 B前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位D前脱位、后脱位 、中心性脱位 E以上都不是4不符合髋关节后脱位体征的是（ ）。 A患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B

2、患侧臀部和股骨大粗隆异常突出 C在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头D患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定EX线检查可见股骨头位于髋臼内下方5髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（ ）。 A轻度内收伸直中立位 B轻度外展伸直内旋位 C轻度外展伸直中立 D轻度内收伸直外旋位 E以上都不是6髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（ ）。 A1个月后 B2个月后 C3个月后 D4个月后 E5个月后7髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（ ）。 A防止再脱位 B防止神经损伤 C使并发骨折顺利愈合 D防止发生骨化性肌炎 E防止股骨头缺血坏死8当髋关节处于下列哪种位置时易发生

3、前脱位？（ ）A过度内收、外旋位 B过度外展内脱位 C过度内收内旋位 D过度外展外旋位 E以上都不是9髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（ ）。 A闭孔神经损伤 B闭孔动脉损伤 C坐骨神经损伤 D股动、静脉损伤 E股深动脉损伤10髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（ ）。 A外展外旋伸直位 B外展内收伸直位 C内收外旋伸直位 D内收内旋伸直位 E以上都不是11髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（ ）。 A防止发生再脱位 B防止神经损伤 C防止股骨头坏死 D使并发骨折顺利愈合 E防止发生创伤性关节炎12髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（ ）。 A34周 B46周 C6

4、8周 D810周 E3个月以上13髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是（ ）。 A前脱位 B后脱位 C中心性脱位 D以上都需要 E以上都不需要14膝关节脱位早期严重并发症是（ ）。 A侧副韧带损伤 B十字韧带损伤 C半月板损伤 D腘窝血管神经损伤 E胫骨棘骨折15膝关节脱位合并十字韧带断裂后，表现为阳性的检查是（ ）。 A研磨试验 B抽屉试验 C侧向试验 D旋转提拉试验 E“4”字试验16膝关节脱位抽屉试验阳性时，其并发症是（ ）。 A内侧副韧带断裂 B外侧副韧带断裂 C十字韧带断裂 D半月板撕裂 E胫骨棘骨折17关于膝关节的解剖特点下列哪一项描述是错误的？（ ） A结构欠稳定 B关节

5、囊坚强 C关节内韧带坚固 D关节外韧带坚固 E伸膝装置完善18膝关节脱位后侧向试验阳性时其并发症是（ ）。 A十字韧带断裂 B侧副韧带断裂 C半月板断裂 D胫骨平台骨折 E胫骨棘骨折19膝关节前脱位最常并发的韧带损伤为（ ）。 A内侧副韧带断裂 B外侧副韧带断裂C后交叉韧带断裂 D前交叉韧带断裂 E以上都不是22跖跗关节脱位常将踝关节固定于（ ）。A功能位 B背伸90中立位 C跖屈位 D内翻位 E外翻位23某男，25岁，创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。查体：右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力级。X线显示

6、右髋臼后上缘有1cm2cm骨块，无移位最可能的诊断是（ ）。 A髋关节前脱位并髋臼骨折 B髋关节后脱位并髋臼骨折 C髋关节中心性脱位D髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤 E以上都不是245岁男孩，左髋部疼痛，活动受限伴全身高热寒战半月，关节穿刺抽出黄稠脓液，X线提示髋关节脱位，诊断应为（ ）。A先天性脱位 B病理性脱位 C习惯性脱位 D混合性脱位 E外伤性脱位251岁女孩，无诱因出现右下肢短缩、跛行，X线提示髋关节脱位，诊断应为（ ）。A病理性脱位 B先天性脱位 C混合性脱位 D习惯性脱位 E外伤性脱位26某男，4年前曾有左髋关节后脱位病史，复位后未行固定。此次因无外伤出现髋关节隐痛，活动后

7、加重半年，活动受限2月而就诊，X线显示股骨头有塌陷，请问最可能的诊断是（ ）。A创伤性关节炎 B关节僵硬 C骨化性肌炎 D骨缺血性坏死 E习惯性脱位(二)B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1下列是脱位的复位方法：（1）肘关节后脱位的复位方法为（ ）。 （2）髋关节后脱位的复位方法是（ ）。 A拔伸屈肘法 B拔伸足蹬法 C杠杆支撑法 D椅背整复法 E膝顶推拉法2下列关于脱位的复位方法：（1）肩关节脱位复位的主要手法是（ ）。 （2）髋关节脱位复位的主要手法是（ ）。A拔伸牵引法 B回旋法 C手牵足蹬法 D杠杆支撑法 E手摸心会法3髋

8、关节脱位的复位方法：（1）髋关节前脱位的复位主要手法是（ ）。 （2）髋关节后脱位的复位主要手法是（ ）。A拔伸牵引法 B拔伸扳拉法 C端提捺正法 D屈髋拔伸法 E足蹬膝顶法4下列各关节脱位整复后固定位置：（1）膝关节脱位整复后固定位置是屈曲（ ）。 （2）肘关节脱位的整复后固定位置是屈曲（ ）。A20030 B30050 C90 D1000110 E17001805下列各关节脱位整复后固定时间：（1）膝关节脱位整复后固定时间是（ ）。 （2）肘关节脱位整复后固定时间是（ ）。A45周 B56周 C68周 D1周 E2周6下列各关节脱位整复后固定时间：（1）肩关节脱位整复后固定时间是（ ）。

9、（2）髋关节后脱位整复后固定时间是（ ）。A12周 B23周 C34周 D45周 E56周 7下列各关节脱位常易导致何动脉损伤：（1）膝关节脱位（ ）。（2）跖跗关节脱位（ ）。A腘动脉 B股动脉 C足背动脉 D腓动脉 E胫后动脉（三）D型题(在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1髋关节脱位出现的畸形有（ ）。A髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形 B髋关节后脱位呈屈曲、内收、外旋畸形 C髋关节后脱位呈屈曲、外展、内旋畸形 D髋关节前脱位呈外展、外旋和轻度屈曲畸形E髋关节前脱位呈伸直、外展、内旋畸形2髋关节后脱位的体征是患肢呈（ ）。A

10、内收内旋畸形 B外展外旋畸形 C屈曲畸形 D轻度屈曲畸形 E患肢增长3髋关节前脱位的体征是患肢呈（ ）。A内收内旋畸形 B外展外旋畸形 C轻度屈曲畸形 D屈曲畸形 E患肢缩短畸形4髋关节中心性脱位，正确的牵引患肢体位是（ ）。A髋内收位 B髋外展位 C足中立位 D足内旋位 E足外旋位5适用于髋关节前脱位的整复方法是（ ）。A屈髋拔伸法 B反回旋法 C回旋法 D推挤复位法 E俯卧下垂法（四）X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1髋关节脱位临床上根据股骨头所处位置，分为（ ）。A髋关节上脱位 B髋关节前脱位 C髋关节后脱位 D髋关节下脱

11、位 E髋关节中心性脱位2髋关节前脱位的体征是（ ）。A外展畸形 B外旋畸形 C屈曲畸形 D内收畸形 E.轻度屈曲畸形3髋关节后脱位的体征是（ ）。A患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形C在髂前上棘及坐骨结节连线后上方可触及股骨头D有时在腹股沟处可触及股骨头 E.在作外展、外旋动作时呈弹性固定4髋关节后脱位可出现的并发症是（ ）。A 坐骨神经损伤 B股骨颈骨折 C股骨头骨折 D髋臼骨折 E.同侧股骨干骨折5髋关节后脱位复位手法有（ ）。A屈髋拔伸法 B回旋法 C拔伸足蹬法 D俯卧下垂法 E.反回旋法6髋关节前脱位复位手法有（ ）。A屈髋拔伸法 B回旋法 C侧牵复位法

12、 D俯卧下垂法 E.反回旋法7髌骨习惯性脱位发病原因包括（ ）。A股骨外髁发育不良 B膝外翻畸形 C股内侧肌松弛 D髌骨较小 E外伤后治疗不当8髌骨习惯性脱位常见的手术方法有（ ）。A股内侧肌髌前移植术 B胫骨结节髌腱附着部内移 C内侧关节囊紧缩术D膝外翻畸形截骨矫正术 E股骨外髁垫高术9下列脱位中，常出现肢体长度缩短的是（ ）。A肩关节前脱位 B肘后脱位 C髋关节前脱位 D髋中心性脱位 E指间关节脱位10下列脱位中，常出现肢体长度变长的是（ ）。A肘关节前脱位 B髋关节后脱位 C肩关节前脱位 D掌指关节脱位 E髋关节前脱位11关于膝关节脱位，错误的是（ ）。A不全脱位者，常可因自行复位而没有

13、畸形B完全脱位者，患膝明显畸形，下肢较健侧变长C根据移位方向，可分前、后、内侧、外侧及旋转脱位，其中后脱位最为常见D膝关节脱位的病因可分为直接暴力和间接暴力E脱位复位后，固定于屈膝90位23周12膝关节脱位根据移位的方向，可分为（ ）。A前脱位 B后脱位 C旋转脱位 D内侧脱位 E外侧脱位13膝关节脱位复位后在固定期间应积极锻炼（ ）。A股四头肌 B趾关节 C膝关节 D踝关节 E股二头肌14跖趾关节及趾间关节脱位中后期内服中药可选用（ ）。A壮筋养血汤 B补肾壮筋汤 C健步虎潜丸 D舒筋活血汤 E跌打养营汤二、填空题(将答案填入空格内)1根据脱位后股骨头所处的位置：髋关节脱位可分为 、 和 三

14、种，临床以 多见。2髋关节后脱位患者呈 、 、 、及 畸形。 3髋关节中心性型脱位常合并 骨折，宜采取 法，使脱出的股骨头逐渐复位。4髋关节中心性脱位复位后牵引时间一般为 周。 5髋关节后脱位可在牵引制动下行 及 锻炼。6髋关节后脱位的整复手法有 、 、 、 。7回旋法用于整复髋关节 ，反回旋法用于整复髋关节 。8髋关节脱位时间超过 个月以后不宜再复位的患者， 是首先考虑的治疗方法。9髋关节中心性脱位整复后，在床上练习可适当提早，而负重锻炼则应相对推迟，以减少 及 的发生。10膝关节脱位根据胫骨上端在股骨下端的脱位方向，分为 、 、 、 及 五种类型，临床上膝关节 脱位较多见。11膝关节脱位合

15、并十字韧带断裂时， 试验阳性；合并侧副韧带断裂时， 试验阳性。12习惯性髌骨脱位好发 ，有新鲜创伤性脱位病史，或 者，可无明显创伤或急性脱位病史。13髌骨脱位整复后，长腿石膏托或夹板固定膝关节于 位 周。14跖跗关节脱位中，以 跖骨向内脱位， 跖骨向外、向背侧脱出较多见。15跖趾关节脱位，是指 与 构成的关节发生分离。临床上以 跖趾关节向背侧脱位多见。三、改错题（将标有“ ”的错误部分改为正确的内容）1髋关节后脱位可合并股神经损伤。 2髋关节前脱位有时可引起腘静脉受压而导致血循环障碍。 3髋关节中心性脱位必然合并 坐骨 骨折。 4髋关节前脱位时，患肢呈内收、外旋和伸直畸形。 5髋关节前脱位应用

16、回旋法进行手法复位。 6髋关节中心性脱位可以在外展中立位牵引 34周。 7习惯性髌骨脱位好发于男青年。 8膝关节脱位整复后用夹板固定膝关节于伸直位。 9跖跗关节脱位有时可损伤足部动脉，导致前足萎缩。 四、名词解释(简要说明或解释下列概念或名词)1髋关节中心性脱位 2.回旋法（髋关节后脱位复位手法之一） 五、简答题(简要回答问题)1简述髋关节脱位的诊查要点。2髋关节后脱位有哪些复位手法？3跖跗关节脱位的诊查要点有哪些？4简述跖趾关节脱位的手术治疗适应症。六、论述题(要求论点明确、论述合理)1回旋法与反回旋法分别适用于髋关节脱位何种类型？试比较二法操作步骤之异同？2.如何鉴别髋后脱位和股骨颈骨折？

17、3试述髋关节后脱位、前脱位和中心性脱位的特有体征。4简述髌骨脱位的手术适应症。七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1.刘某，男性，21岁。3小时前弯腰立位工作时，边墙倒塌，砸伤右侧腰臀部致右膝跪地，当即觉右臀部疼痛，右下肢不能站立、活动。查体：右侧臀部皮肤擦伤，轻度肿胀，右臀部膨隆，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右大转子上移，患肢较健侧短缩，伤侧膝部靠在对侧大腿上。患肢末端血运、感觉及足趾活动良好。X线片示右髋关节脱位，股骨头向后上方移位。要求：请根据病情作出诊断分析与相应治疗方案。2马某，男，27岁。坐于车内，在髋关节外展、外旋位时，因车祸而身体前倾致伤，出现右髋关节肿胀疼痛

18、活动受限，2小时后就诊。查体：右髋外展、外旋、轻度屈曲畸形，患肢较健肢长，腹股沟处可触及一圆型骨性物，右大腿前方下端感觉迟钝，右大腿肌力较左侧减弱，右膝反射减弱。要求：请根据病情作出可能的诊断，需要补充的检查及初期的治疗方案。答案部分一、选择题（一）A型题 1.C 2.B 3.D 4.E 5.C 6.C 7.E 8.D 9.D 10.D 11.E 12.C 13.C 14.D 15.B 16.C 17.A 18.B 19.C 20.C 21.D 22.B 23.D 24.B 25.B 26.D（二）B型题 1.(1)A(2)B 2. (1)C(2)B 3.(1)D(2)D 4.(1)A(2)C

19、 5.(1)C(2)E 6.(1)B(2)C 7.(1)A (2)C（三）D型题 1.AD 2.AC 3.BC 4.BC 5.AB （四）X型题 1.BCE 2.ABE 3.ACE 4.ABCDE 5.ABCD 6.ACE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.BDE 10.ACE 11.BCE 12.ABCDE 13.ABD 14.BC二、填空题1. 后脱位 前脱位 中心性脱位 后脱位 2.屈曲 内收 内旋 缩短 3. 髋臼 骨牵引 4. 68 5. 股四头肌 踝关节 6. 屈髋拔伸法 回旋法 拔伸足蹬法 俯卧下垂法 7. 后脱位 前脱位 8. 6 截骨术 9. 创伤性关节炎 股骨头缺血坏死

20、10.前脱位 后脱位 内侧脱位 外侧位 旋转脱位 前 11. 抽屉 侧向 12. 青少年女性 先天发育不良 13. 屈膝 20030 2 1. 第第25 15. 跖骨头 近节趾骨第三、改错题1.坐骨神经 2.股动静脉 3.髋臼底骨折 4.外展、外旋和轻度屈曲 5.反回旋法 6.68 周 7.青少年女性 8.屈曲2030位 9.坏死 四、名词解释1髋关节中心性脱位：多因传达暴力所致，股骨头连同髋臼的骨折块一同向盆腔内移位，形成髋关节中心性脱位。2回旋法：患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关

21、节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声，复位即告成功。五、简答题1. 髋关节脱位有明显外伤史，伤后患髋疼痛、肿胀、功能障碍，畸形并弹性固定。2. 髋关节后脱位复位手法有屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。3. 损伤后前足或背部肿胀、疼痛、功能丧失，足部畸形呈弹性固定。分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷。开放性骨折脱位者软组织损伤严重，可有骨端外露或骨擦音。有血管损伤时前足变冷、苍白。足部正、侧位X线摄片检查，可明确脱位类型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。4. 陈旧损伤未复位者可导致爪状趾畸形及创伤性关节炎，这种情况有必要手术纠正畸

22、形以利于负重及解除症状。跖趾关节脱位偶有闭合复位不成功者，可能是籽骨嵌入关节，应及时做开放复位术。六、论述题1. 回旋法用于整复髋关节后脱位，而反回旋法用于整复髋关节前脱位。二法均要求患者仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴以固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝托腘窝部，向上提拉用力，准备操作。回旋法操作时，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声，复位即告成功。反回旋法操作步骤与回旋法相反、先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢。2. 临床检查时可见以下不同点：从年龄上看，髋关节后脱位多发生于青壮年

23、男性；股骨颈骨折多发于老年人，女性较多。髋关节后脱位因车祸、堕坠、塌方等强大暴力作用或屈髋位自高处跳下、骑马跌倒等，足或膝着地；股骨颈骨折多为平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。髋关节后脱位呈内旋、内收、屈曲畸形，患肢缩短明显；股骨颈骨折呈外旋、内收、屈曲畸形、患肢缩短。髋关节后脱位在作外展、外旋运动时呈弹性固定，常于臀部触及股骨头；股骨颈骨折有纵轴叩击痛，腹股沟附近有压痛。髋关节后脱位X线检查可见股骨头位于髋臼后上方。股骨颈骨折X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。3. （1）后脱位体征：患髋痛，患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形；大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。髋关节主

24、动活动丧失，被动活动时，出现疼痛加重及保护性痉挛；X线摄片检查见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线（申通氏线）中断；若髂股韧带同时断裂（少见），则患肢短缩、外旋。（2）前脱位体征：患肢疼痛，呈外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形患肢较健肢长；在闭孔附近或腹股沟韧带附近可扪及股骨头；若股骨头停留在耻骨上支水平，则压迫股动、静脉而出现下肢血液循环障碍，出现相应症状体征；若停留在闭孔内，则可压迫闭孔神经而出现麻痹症状X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近，股骨头呈极度外展、外旋位，小转子完全显露。（3）中心性脱位体征：髋部肿胀多不明显，但疼痛显著，下肢功能障碍；脱位严重

25、的，患肢可有短缩，大转子不易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛；骨盆分离及挤压试验时疼痛，有轴向叩击痛；X线检查可显示髋臼底部骨折及突向盆腔的股骨头，CT检查可明确髋臼骨折的具体情况4. 手术适应症：外伤性脱位，有严重的股四头肌扩张部或股内侧肌撕裂及股四头肌腱、髌韧带断裂等，均应作手术修补。习惯性脱位，则以矫正伸膝装置力线为主，如股内侧肌髌前移植术，胫骨结节髌腱附着部内移及内侧关节囊紧缩术，膝外翻畸形截骨矫正术或股骨外髁垫高术。在胫骨上端骨骺未闭合前，尽量不作截骨术或垫高外髁手术。七、病案分析题1（1）诊断分析：患者系青年人，因弯腰立位时被砸伤腰臀部并右膝跪地，致右髋关节脱位，为闭合性。分析患者患肢

26、呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢短缩，伤侧膝部靠近对侧腿上，结合X线片示右股骨头向后上方移位，诊断为右髋关节后脱位。 （2）治疗方案：可在麻醉下（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）手法复位，手法运用回旋法（亦称划问号复位法），复位后，比较双侧肢体是否等长，大转子有无上移，畸形是否消失，再托住腘窝进行各种被动活动，若无障碍说明复位已成功，一般运用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置砂袋防止内、外旋，牵引重量57公斤，通常牵引34周。牵引期间进行循序渐进的功能锻炼。2（1）患者可能的诊断：右髋关节前脱位并股神经损伤。 （2）补充的检查：右髋关节正侧位摄片，右下肢的肌电图检查。（3）治疗方案： 可在麻醉下（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）手法复位，手法可选择运用屈髋拔伸法、侧牵复位法、反回旋法等。以屈髋拔伸法为例，患者仰卧于铺于地面的木板上，一助手将骨盆固定，另一助手将患肢微屈膝，并在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸至屈髋90；术者双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，可使股骨头回纳髋臼内。复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置砂袋防止内、外旋，牵引重量57公斤，通常牵引34周。早期可以内服活血化瘀药物为主的中药。在牵引期间，行股四头肌及踝关节功能锻炼。THANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考