实用参考妇产科副高答辩实践部分.docx

1、实用参考妇产科副高答辩实践部分妇产科副高答辩实践部分=第1道辩题=001、试述产科四步触诊的方法和内容？检查者站在孕妇右侧,第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。=第2道辩题=002、在推算预产期时，应注意哪些问题？详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；根据孕前基础体温升高的排卵期推

2、算预产期；夫妇两地分居，应根据性交日期推算；根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。=第3道辩题=003、先兆临产及临产的诊断？先兆临产：假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制。胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。见红：分娩发动前2448小时内，阴道排出少许血性分泌物。临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇56分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。=第4道辩题=004、

3、人工破膜的禁忌证?1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。3.胎位不正：横位或臀位。4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。=第5道辩题=005、会阴裂伤的分类?度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累及肌层及筋膜。度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及

4、部分直肠前壁。=第6道辩题=006、胎盘剥离的征象?宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。=第7道辩题=007、产力异常如何分类？产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。=第8道辩题=008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？孕妇

5、排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。=第9道辩题=009、试述超声常见的胎儿畸形。超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等。=第10道辩题=010、什么是OCT试验？OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试

6、验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度40mmHg，3-5次/10分钟）。=第11道辩题=011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：（1） 完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2） 部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3） 无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。（4） 恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。=第12道辩题=012、产钳术的适应证及禁忌证？适应证：第二产程延长；母体疾病不能承担第二产程负荷者；

7、胎儿宫内窘迫；后出头困难：多见臀位后出头困难。剖宫产术中应用。禁忌证：宫口未开全；胎头未衔接；绝对和相对头盆不称；胎方位异常；严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。=第13道辩题=013、产钳术对母儿的影响？母体：阴道裂伤；会阴裂伤；宫颈裂伤，严重时裂伤可累及子宫下段；骨盆及骨关节损伤。胎儿：头面部压挫伤；头面部神经损伤；颅内出血；颅骨骨折；眼球损伤。=第14道辩题=014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：胎盘、胎膜残留；蜕膜残留，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血；子宫胎

8、盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。=第15道辩题=015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？（1） 临床症状消失。（2） 妇科检查无异常所见。（3） 胸部G线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。（4） 尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50IU/L以下），或血中-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。（5） Cellulareffect消失。具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。=第16道

9、辩题=016、产后出血的常见原因有哪些？宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。软产道裂伤。胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。=第17道辩题=017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？按摩子宫。应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂内动脉。5.介入栓

10、塞髂内动脉。6.切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。=第18道辩题=018、产褥期子宫复旧的经过？产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以12cm速度下降，至产后710天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。=第19道辩题=019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅；胎盘面积大；多产；产后尿潴留。=第20道辩题=020、羊水栓塞的急救措施有哪些？吸氧

11、：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应及早应用；解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱；血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等；强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰；防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。注意肾脏灌注量，预防肾衰；抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。妥善进行产科处理。=第21道辩题=021、如何诊断急性胎儿宫内窘迫？胎心率变化：胎心率160次/分或胎心率120次/分；出现胎心晚期减速、变异减速

12、或（和）基线缺乏变异；羊水胎粪污染：羊水度、甚至度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水度污染者，应及早结束分娩。胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。=第22道辩题=022、急性胎儿宫内窘迫的处理？改变体位：增加胎盘灌注量，有利于对胎儿供氧。给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气。抑制过强的子宫收缩。预防及纠正母体酸碱中毒：产科处理：有下列情的应考虑尽早结束分娩：胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常；胎心率持续180bpm或100bpm，且伴有羊水IIIII度污染者；CST试验频繁出现晚期减速者；胎心率监测出现重度变异减速；胎儿头血

13、pH值7.20者。=第23道辩题=023、胎膜早破的诊断方法？主诉阴道有排液。阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出。排出液的pH值试纸偏碱。阴道排液涂片检查。羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破。=第24道辩题=024、如何诊断羊水过多？症状：慢性羊水过多，往往没有明显症状，急性羊水过多，可致腹胀，行走不便，甚至呼吸困难，不能平卧。体征：子宫大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁过度膨隆，胎心遥远，甚至听不到胎心。超声检查：最大羊水池深度8cm，羊水指数18cm，为羊水过多。=第25道辩题=025羊水过多对母儿的影响？对母体影响：子宫收缩乏力：分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长及产后出血。胎

14、盘早剥。3.大量羊水流出，使腹压及下腔静脉压力骤减，回心血量剧增，引起心衰，同时循环血量减少引起休克。对胎儿的影响：主要是胎儿畸形和巨大胎儿，造成早产、胎位异常。=第26道辩题=026、什么是羊水过少，与哪些因素有关？妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。原因：过期妊娠：胎盘功能减退，羊水生成减少。胎儿宫内发育迟缓。胎儿畸形：胎儿泌尿系统及消化系统畸形。胎膜早破。孕妇的低血容量：如妊高征、胎儿宫内发育迟缓及早产，可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。羊膜病变。药物作用：如消炎痛及血管紧张素转换酶抑制剂等。=第27道辩题=027、如何诊断胎儿生长受限？病史：有过先天畸形、FGR、死胎等不良分

15、娩史，有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。临床监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。辅助检查：B型超声测量：常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。胎儿胎心监护。化验检查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等。=第28道辩题=028、胎儿宫内发育迟缓的治疗原则？减少危害孕妇的各种因素：如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症，避免长期使用对胎儿不利的药物。改善子宫胎盘血液循环，增加胎盘灌流量。左侧卧位休息，充分供氧；疏通微循环，降低血液粘度，如丹参、低分子右旋糖酐；减低子宫张力，增加子宫血流量，改善胎盘供血。补充营养物

16、质。=第29道辩题=029、先兆早产的处理？卧床休息。抑制宫缩药物使用：包括有-肾上腺素能受体兴奋剂（硫酸舒喘灵、安宝等）、硫酸镁、钙通道拮抗剂及前列腺素抑制剂；镇静剂可作为辅助用药。新生儿呼吸窘迫综合征的预防，常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟。预防性抗生素的使用。=第30道辩题=030、孕期如何诊断母儿血型不合？病史中有不良分娩史与输血史者，有可能发生母儿血型不合。若孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则母儿有ABO血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。ABO血型不合效价1：128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价1：64，胎婴儿可能发生溶血

17、病。ABO血型不合抗体效价在1：512以上时，提示病情严重。第一次抗体检查时间在妊娠16周，第二次在妊娠2830周，以后每24周查一次。羊水中胆红素和抗体效价的测定。B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等。=第31道辩题=031、处理死胎时应注意哪些问题？引产前准备：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间的化验，并备血。若纤维蛋白原1.5g/L，血小板100109/L时应给肝素0.5mg/kg，待血小板及纤维蛋白原恢复正常后引产。根据不同孕周，选择不同的引产方法。子宫12周者，行吸宫或刮宫术；12周子宫16周者行宫颈扩张钳刮术；子宫16周者肝肾功能正常可予引产；子宫大小2

18、8周，人工破膜或催产素引产；4.术后观察病人有否出血，抗菌素预防感染，注意检查胎儿胎龄及脐带，标本送病理以明确原因。=第32道辩题=032、产前出血的常见原因有哪些？前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因，B超检查有助于判断前置胎盘的类型；胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症及血管病变或外伤史，B超提示胎盘后液性暗区；早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血；帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡；妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等；阴道壁静脉扩张破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出

19、血，阴道检查常能发现病灶。=第33道辩题=033、如何诊断前置胎盘？病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。体征：呈贫血貌，急性大出血时可致休克，失血过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。阴道检查：必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。超声检查：可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。=第34道辩题=034、试述前置胎盘的处理原则？积极的保守治疗：在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月。孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位

20、，纠正贫血，预防感染，抑制宫缩。终止妊娠：中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，或33孕周以上，胎儿体重20PP克以上，应考虑结束分娩；边缘性前置胎盘，孕周37周，终止妊娠；低置胎盘一般于足月或临产后才有症状，故一般可达足月妊娠。终止妊娠的方式：如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多，宫颈条件好，短时间能结束分娩，可阴道分娩，一般情况下均应剖宫产，子宫切口尽量避开胎盘附着处，预防第三产程子宫出血。=第35道辩题=035、胎盘早剥有哪些类型？胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。当胎盘剥离面大，持续出血，形成胎盘后血种，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多而冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁

21、之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。=第36道辩题=036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机及方法?当胎头娩出后，应立即清理口鼻咽部的粘液。当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。如有胎粪样羊水，应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉镜窥视咽喉部。见有胎粪样粘液，则立即吸净后行气管插管，并将气管内粘液吸净。吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸

22、。清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心跳骤停。=第37道辩题=037、为何会出现产后痛？产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称产后痛。这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血，缺氧所致。经产妇子宫肌纤维组织较多，宫缩时相对缺血重，故产后痛较初产妇明显。哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性引起催产素分泌增加，故产后痛较重，但利于子宫复旧。产后痛多数可忍受，于产后23天消失，必要时可用镇痛剂。=第38道辩题=038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现？正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒，其形状可随膨宫程度变化，粘膜淡红、泛白或红色，偶见典型的棕榈状皱壁。=第39道辩题=

23、039、输卵管妊娠的病因？慢性输卵管炎：因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因。各种节育措施。受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。=第40道辩题=040、描述宫腔镜下增殖期子宫内膜的表现？增生早、中期子宫膜厚2-5CM，渐变成赤红色，皱褶增多，凹凸不平，腺管开口较清楚，均等分布。增生晚期子宫内膜肥厚，水肿呈淡黄色。=第41道辩题=041、简述分泌期子宫内膜的宫腔镜特点？正常分泌期子宫内膜厚达7-8mm，起伏不平，间质水肿，呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起，毛细血管网清晰，分泌晚期间质水肿消退，表面细微皱襞增多。=第42道辩题=042、妊高征患者终止妊娠的指征及方式是什么？指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6-12