骨科常用检查方法.docx

1、骨科常用检查方法第五章骨关节检查法第二节各部位检查法【内容提要】一、 头部检查法（一） 望诊观察患者的神志、表情、姿态、行动、对周围事物的反应、言语等是否正常。观察头颅形状、大小与其年龄是否相称；头部位置及头皮表面有无异常。注意眼险裂的大小变化，两侧是否对称。眼球位置及活动有无改变，两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射 是否存在。注意鼻、耳有无出血，咽后壁有无红肿；口开合是否正常。舌有无肌萎缩和震颤，伸舌时有无偏斜。（二） 触诊注意颅骨有无压痛、凹陷，有无头皮下血肿，颅骨有无局限性隆起.鼻骨有无压痛、畸形。 下颌关节有无空虚感。二、 颈部检查法（一） 望诊检查时取坐位（有损伤时取卧位）.观察头颈部

2、有无向侧方歪斜，胸锁乳突肌有无挛缩，两侧肩部是否等 高，以判断是否存在先天性斜颈。观察颈部皮肤是否正常。从侧面观察颈椎生理曲度；从后面观察颈部有无侧弯，头颈部能否活动。（二） 运动检查颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。1. 屈伸运动 颈部前屈约3545,后伸约3545。2.旋转运动 颈部正常旋转范围约 60 一 80。3.侧弯运动 正常侧弯可达45 。（三） 触诊颈部触诊宜采取仰卧位，使颈部的肌肉松弛，便于进行检查。1.骨触诊首先检查颈部前面的骨结构。检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧，嘱患者作吞咽动 作，可摸到舌骨运动。检查甲状软骨时，医者手指从颈中线向下移动，软骨顶部相当第 4颈椎水

3、平，其下部相当第 5颈椎水平。嘱患者作吞咽动作，可摸到第 1环状软骨环随之运动。颈动脉结节可从第I环状软骨环向侧方2.5cm处摸到，即第6颈椎横突前结节检查颈部后面，医者用双手 指在患者颈后中线触诊骨性标志。2. 软组织触诊 检查颈部前面的软组织，嘱患者仰卧，检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力，注意有无 疼痛、肿块。检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结，有无增大、触痛。甲状腺呈“ H”形覆盖甲状软骨，正常时不易触到，若有异常改变时腺体局限性增大，常有触痛。颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁，逐侧检查其搏动情况，两侧对比。在下颌角处触诊腮腺，正常时可触及下颌角的骨轮廓，腺体发炎、肿胀时，下颌角的骨性感觉消失。

4、检查颈部后面时，患者取坐位。首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变，其前方的淋巴结有无肿大及触痛。自枕外隆凸至第7颈椎棘突，检查项韧带有无触痛。（四） 特殊检查1.分离试验 医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上 肢的疼痛减轻，即为阳性.提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。2.挤压试验 患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者 头两侧以保护，不使头颈歪斜。当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。检查时对疼痛予以 定位。3屏气收腹试验 又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压

5、，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。提示颈椎管内有占位性病变。4 吞咽试验 患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。常见于咽后壁脓 肿，颈椎前血肿等。5吸气转头试验 又称艾得松（Adson）试验。患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减 弱或消失，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。6 臂丛神经牵拉试验 患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手置该侧头部，推头部向对侧， 同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性

6、。颈椎综合 征患者常出现该试验阳性。三、 胸部检查法（一） 望诊观察胸部皮肤颜色是否正常，胸廓外形是否对称。胸椎是否有侧弯及后凸畸形。（二） 触诊1 骨触诊 在胸部前面沿肋骨走行方向触诊，如有明显压痛，进一步作胸廓挤压试验，以了解有无肋骨 损伤。触诊胸背部棘突以了解胸椎有无侧弯及后凸畸形。2软组织触诊 触诊胸壁有无肿胀、压痛。辨别压痛的深浅及范围。触诊胸背部软组织以了解有无肿物，胸椎棘突附近有无脓肿。四、 腹部检查法（一） 望诊患者仰卧，充分暴露腹部。观察腹部外形及呼吸运动。观察皮肤颜色，注意有无血肿及伤口。（二） 触诊腹部触诊重点检查脏器有无损伤。通过触诊鉴别实质性脏器损伤或空腔脏器损伤。进

7、一步检查盆腔脏器中有无膀胱、输尿管、尿道、直肠等损伤。五、 腰背部检查法（一） 望诊观察腰背部皮肤颜色，注意有无脓肿及窦口。从侧面看腰椎生理曲度是否正常，从后面观，腰椎棘突连线 是否位于正中线。（二） 运动检查腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。1前屈运动 患者取站立位，嘱其向前弯腰，腰椎前屈运动正常可达 8090。2后伸运动 患者站立位，嘱其腰部后伸，腰椎后伸正常可达 30。影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。3.侧弯运动 患者站立位，嘱其尽量向一侧作侧弯运动，然后再向另一侧尽量作侧弯运动，运动时防止 骨盆向一侧倾斜。腰椎侧弯运动正常可达 2030。影响腰椎侧弯运

8、动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。4 旋转运动 患者取站立位，保持骨盆平衡，嘱患者向一侧旋转躯干然后回到原位，再向另一侧旋转躯 干，运动范围正常可达 30 。两侧作对比若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病，可出现腰部旋转运动 障碍。（三） 触诊1.骨触诊 检查时患者站立，逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。检查应椎前面时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，使腹肌松弛，医者用手放在脐下，轻轻向下压迫，触诊第 5腰椎和第1骶椎椎体的前面，注意有无压痛及肿块。2.软组织触诊 治腰椎棘突线上触诊，如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤，触诊时有压痛。触诊骶棘肌时，嘱患者头部后仰，使骶棘肌松弛，触诊时注意肌肉的形状

9、，有无触痛、痉挛或萎缩。两侧 肌肉是否对称，局部是否有肿物。检查前腹壁的肌肉时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，触诊腹部肌肉张力有无改变。检查腹股沟区时注意有无腰 肌脓肿。（四）特殊检查1直腿抬高试验 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回 检查床面，再如此检查另一侧下肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约 80。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性，提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、 椎管内肿瘤等病变。2仰卧屈膝屈髋试验 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被

10、动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带有损伤或腰骶 关节有病变。3拾物试验 本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物置于地面，让小儿拾起，注意 观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一 手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此为拾物试验阳性。4.俯卧背伸试验 本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。嘱患儿俯卧位，医者提起其双足，出现腰部过伸， 脊柱呈弧形后伸状态为正常。若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背 伸试验阳性。六、骨盆检查法（一） 望诊患者取站立位，观察其骨盆区皮肤有无改变。观察前面，

11、两侧髂前上棘是否等高，骨盆有无向一侧倾斜；从侧面观察，骨盆有无前倾；从后面看两侧髂 后上棘是否等高。（二） 触诊1.骨触诊 检查时患者取站立位.首先检查前面，触诊髂前上棘、髂嵴的骨轮廓，注意两侧是否等高， 有无压痛。触诊耻骨结节、耻骨联合、耻骨上、下支，注意有无压痛及骨轮廓改变。侧面触诊股骨大转子，两侧是否等高，局部有无触痛。后面检查髂后上棘，两侧是否等高，骶髂关节处有无压痛，骶骨后面骨轮廓有无改变。尾骨有无压痛。屈 曲髋关节，检查坐骨结节骨轮廓有无改变。2软组织触诊 患者仰卧位，双膝关节屈曲，触诊骨盆前面的髂窝区，注意有无囊性肿物及压痛，腹股 沟区有无肿胀。交替侧卧，触诊两侧股骨大转子部位及

12、臀中肌区，有无压痛。尽量屈曲膝关节、髋关节，触摸坐骨结节表 面，有无压痛及囊性肿物，判断有无坐骨滑囊炎或坐骨结节囊肿。患者俯卧位，检查臀大肌区及梨状肌下缘有无压痛。（三） 特殊检查1骨盆挤压试验 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，即为骨 盆挤压试验阳性，提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。2. 床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让 该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。表

13、明骶髂关节有病变。3.“ 4”字试验 又称帕切克（PatriCk）试验。患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“ 4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放 在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性，表明骶髂关节有病变。4 骨盆分离试验 患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变。5斜扳试验 患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各 90。，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者

14、的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验 即为阳性。6 单髋后伸试验 患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿， 用手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。两侧作对比检查。 该试验用于检查骶髂关节病变。七、肩部检查法（一） 望诊观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。局部皮肤有无改变。肩部外形有无肿胀、 畸形、肌肉萎缩。（二） 运动检查检查时患者站立，肩关节置中立位。检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。检查时防 止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。1

15、前屈运动 患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲 90,再前屈肩关节，前屈运动正常可达90。2后伸运动 患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运 动正常可达45。3外展运动 患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘 90。，再作上臂外展运动，正常可达 90。4内收运动 患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正 常可达40 。5外旋运动 患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲 90,前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达 30。6

16、.内旋运动 检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即 为肩关节内旋活动幅度，正常可达 80。（三） 触诊1骨触诊 患者取坐位。沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。检查肩峰有无压痛、 异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。触诊肱骨大结节有 无压痛、骨擦音、异常活动。2软组织触诊 肩部软组织触诊分四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突 出的肌肉群。通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。进一步了解肌肉的张力、质地、大小 和形状。依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩

17、胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。检查腋窝前壁的胸大肌、后壁的背阔肌、内侧壁的前锯肌、腋窝顶部的臂丛神经和腋动脉、外侧壁的喙肱 肌和肱三头肌及触扪此两肌之间肱动脉搏动情况。触诊肩胛带突出的肌肉群，依次检查胸锁乳突肌、胸大肌、肱二头肌、三角肌、斜方肌、菱形肌、背阔肌和前锯肌，了解其大小、形状、质地、张力以及发现其不正常的形态、肿物或肌肉缺如等，注意有无触痛。（四）特殊检查1搭肩试验 又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。若手

18、能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部 能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。2落臂试验 用以诊断肌腱袖有无破裂。检查时患者取站立位，将患肢被动外展 90。，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。3肱二头肌抗阻力试验 又称叶加森（Yergason）试验，主要用于诊断肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。检查时嘱患者屈肘 90,医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者 为肱二头肌长头肌腱炎。4肩周径测量 又称卡拉

19、威（Callaway）试验，医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时， 由于肱骨头脱出，其周径增大。需将患侧与健侧作对比。5.疼痛弧试验 嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到 60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。6直尺试验 正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端 接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征，说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。7冈上肌腱断裂试验 嘱患者肩外展，当外展 3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过 60

20、,则患者又能主动上举上肢。 这一特定区的外展障碍为阳性征，说明存在冈上肌腱的断裂或撕裂。八、肘部检查法（一） 望诊1 畸形 正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性 5 一 10 女性 10 一 15。（1） 肘外翻：因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过 15,即为肘外翻畸形。（2） 肘内翻：因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障 碍，弓I起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。（3） 肘部其他畸形：肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部

21、后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关 节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。2肿胀 须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。对肿胀性质也必须仔细分析是外 伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。（1） 局部肿胀：可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。（2） 肘关节内肿胀：肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。（3） 肘关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。3瘢痕 肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。（二） 运动检查肘关节的运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屆伸

22、运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。 旋和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。1屈肘运动 肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为 0计算卜检查时患者取坐位或站立位。嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达 140 。2伸肘运动 患者体位与检查屈肘运动相同。 检查时嘱患者作最大限度的屈肘， 然后再伸直，正常为05 有的人（多为女性）可过伸 10。3旋后运动 患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘 90,两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达 90 。两侧对比检查。4旋前运动 患者体位及双上肢放置位同检查旋后运动，然后嘱患者作旋前动作，正常可达 8090。两侧对比检查。（

23、三） 触诊1骨触诊 通过骨触诊了解肘部骨结构有无变化，检查时注意有否压痛、骨擦音等情况。对肘部的骨性突起依次触诊，包括肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及肱骨外上髁，检查其骨轮廓有无改变，有无压 痛、异常活动等。将肘关节屈曲90,检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有无变 化。当肘关节伸直时三点是否在一条直线上。2软组织触诊 肘部软组织触诊分四个区：内、外、后、前侧。检查肘关节内侧时，肘关节作屈伸活动，触诊尺神经位置有无变动。检查旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、 尺侧腕屈肌起点的附着部有无压痛，将肘部外翻，检查肘关节内侧副韧带有无触痛，沿肱骨内上髁向上检查髁 上嵴处是否有淋巴结

24、肿大。检查肘关节后侧尺骨鹰嘴滑液囊有无增厚。触诊肱三头肌有无触痛或缺损。检查肘关节外侧，桡侧腕长、短伸肌有无压痛，当伸腕抗阻力试验时肱骨外上髁处有无疼痛加剧。检查肘 部外侧副韧带有无压痛。触诊环状韧带时，结合前臂旋后、旋前，检查局部是否有触痛及松弛，以判断环状韧 带是否有损伤。检查肘关节的前侧，触诊前外侧缘的肱桡肌、前内侧缘的旋前圆肌及通过肘窝的肱二头肌腱、肱动脉、正 中神经。将前臂旋后，屈曲肘关节，略加阻力，触诊肱二头肌，了解肌张力，注意有无触痛于肱二头肌腱内侧触 诊肱动脉搏动。在肱动脉的内侧可触及圆索状的正中神经，检查有无触痛及瘢痕压迫。（四） 特殊检查1 腕伸肌紧张试验 检查时一手握住患

25、者肘部，屈肘 90,前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕，此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，表明 有肱骨外上髁炎。2肘关节侧副韧带稳定性试验 医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节，一手握患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，表明 有外侧副韧带断裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力， 若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。作以上试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，未发现前臂内收 或外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂

26、的程度，也要考虑该部的韧带损伤。3.叩诊试验 又称替尼（Tine）征。本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。当轻叩到神经结节处时，会产生向远端放射痛，提示有神经瘤存在。九、腕和手部检查法（一） 望诊1.腕和手的姿势 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。手的休息位是手处于自然静止状态， 此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。 休息位时腕关节背伸10一 15 ,并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧， 第25指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部 肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形

27、。手的功能位为腕背伸 2030。，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关 节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。2腕和手的皮肤和皮纹 手掌有3条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓； 掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始， 朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余 4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。手背的指蹼位于近节指骨的

28、中部，指蹼从背面观形成一斜面。皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。3指甲的形状和颜色 正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼 吸系统疾病或先天性心脏病患者。4腕和手部肿胀(1)腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月 骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著，且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。 风湿性关节炎肿胀发展迅速，时肿时消，往往呈对

29、称性肿胀。(2)鼻咽窝肿胀：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。(3)龄腕背侧肿胀：多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。(4)掌指关节与指间关节肿胀：外伤可引起肿胀。如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多 见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。5腕和手部畸形(1)腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远端骨折。(2)爪形手：若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。(3)铲形手：由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横

30、弓消失，掌 心变为扁平，状如铲形。(4)腕下垂：桡神经损伤后，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性伸腕肌腱断裂 亦可出现垂腕畸形。(5)锤状指：主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能 主动伸指，形成锤状。(6) 并指畸形：多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起常为 2个指并连，也有3个或4 个手指连在一起，涉及拇指者少见。(7)短指畸形：此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少，只是短小。可为纵排或横排一列或数 列的指骨或掌骨短小。(8)缺指畸形：可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤 而造

31、成。(9) 巨指畸形：为先天性畸形，原因不明。患指过度生长粗大，可发生于 1个手指或几个手指。(10)多指畸形：大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。6.手部肌肉萎缩(1)大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。大鱼际 处创伤，造成正中神经运动支损伤，也可引起大鱼际肌萎缩。(2)小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎 缩。(3)骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。(2)运动检查腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位 0起点，其运动的幅度即为运动度数。I. 伸腕运动 检查时患者屈肘90。，前臂旋前位，掌心向下，嘱患者作伸腕运动，正常伸腕可达 60 。2 屈腕运动 检查时患者体位同前，嘱其作屈腕运动，正常屈腕可达 60。3.腕桡偏运动 检查时患者体位同前，嘱患者的手向桡侧作桡偏运动，正常可达 30。4腕尺偏运动