骨七科中医特色疗法.docx

1、骨七科中医特色疗法推拿长短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症一、适应症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属中医“腰腿痛，痹症”范畴。二、禁忌症1、有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者包括有：湿疹、癣、疱疹、脓肿、蜂窝组织炎、溃疡性皮肤病、烫伤、烧伤等。 2、有感染性疾病者如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎、丹毒等。 3、内外科危重病人如严重心脏病、肝病、

2、肺病患者，急性十二指肠溃疡、急腹症者及有各种恶性肿瘤者。 4、有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。 5、有血液病及出血倾向者如恶性贫血、紫斑病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。 6、体质虚弱经不起轻微手法作用者如久病、年老体弱的人，妇女妊娠期及月经期均不宜作按摩。 7、极度疲劳、醉酒后神志不清、饥饿及饭后半小时以内的人也不宜作按摩。 8、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症者。三、操作步骤1、放松疗法：患者俯卧位，医者立于患者左侧，点按大椎、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，每个穴位约30秒钟。接着以指揉、掌揉、肘揉，加

3、以滚法20分钟放松腰背部肌肉。2、整复手法（1）牵腿抖动法：助手立于患者头部前方双手固定患者腋下，医者双手依次握住患者左右脚踝部用力牵拉抖动。（2）俯卧板压法：（以左后型突出为例）患者俯卧位，医者立于患者左侧骨盆附近，面向整复床，右手掌握在患者右腿膝盖的上方，手肘伸直，略加内旋力；左手掌跟力作用于患者突出部位的棘突左侧，手指向上，肘略弯，此时医者抬起患者右侧大腿向内扳，将患者右大腿的重量，经由医者的左手转至其身体后，再与医者左手掌跟下压突出部位棘突左侧，瞩患者呼吸，在吐气将尽之际，瞬间协调发力，完成整复。（3）坐位旋转复位法：（以左后型突出为例）患者端坐，腰背松弛，双手上举扶住颈后部，上身屈曲

4、低头约50至80度，助手立于患者前面，双膝固定住患者突出方向相反方向的膝关节，医者先以右手拇指固定住突出部位棘突左侧不动，左手自患者腋下绕过，经颈后扳住右侧颈部，在患者放松状态下使其被动而缓慢的弯腰，侧曲，并向左侧方旋转，当达到一定幅度时，左手臂用力使腰椎进行更大幅度的被动旋转，同时右手拇指用力向右侧推动棘突。此时拇指下多有棘突滑动感和弹响声。四、注意事项1、嘱患者注意保暖，避免受凉。2、慢性患者应睡硬板床，并进行腰背部肌肉锻炼。3、避免重体力及剧烈运动。4、如保守治疗4个疗程无明显症状好转，建议手术治疗。五、不良反应和处理疼痛加重。嘱患者卧床休息4小时，后疼痛可缓解。一般不需特殊处理。推拿手

5、法配合中药熏蒸治疗胸肋关节错位一、适应症胸肋关节错位，又称前胸壁综合征，是前胸部疼痛常见的原因，病因一般与外伤有关,在人们搬运重物 ,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤、或因慢性劳损或伤风感冒引起病毒感染,导致胸肋关节面软骨的水肿,增厚的无菌性炎症反应而发病。或肋软骨发育营养不良、胸肋关节炎症、肌筋膜炎有关。其临床表现为前胸部疼痛，多为酸胀痛，起病急剧或缓慢，时轻时重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活动加重，有时向上肢放射，查25肋软骨处压痛若不及时彻底治疗，有反复发作趋势。二、禁忌症1、老年性或病理性严重骨质疏松2、有感染性疾病者如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎、丹毒等。 3、内外科

6、危重病人如严重心脏病、肝病、肺病患者，及有各种恶性肿瘤者。 4有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。 5有血液病及出血倾向者如恶性贫血、紫斑病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。 6、伴有其他推拿禁忌症者三、操作步骤1、中药熏蒸疗法：将当归、丹参、乳香、没药、牛膝、红花、鸡血藤、枳壳、川穹、甘草等中药，放入电锅加水浸泡30分钟，武火煎至沸腾10分钟后，改为文火加热，此时患者仰卧于特定熏蒸治疗床上，熏蒸痛处20到30分钟。2、手法治疗：（1）放松手法：患者俯卧位，医者立于患者左侧，以指揉、掌揉、肘揉，加以滚法20分钟放松背部肌肉，继以轻柔分筋理筋手法放松患处周围肋间筋肉。（2）整复手法：医

7、者双手重叠置于第2至5胸椎棘突顶端，然后令患者深呼吸或咳嗽，待呼气末，医者双手同时用力向斜下方按压，往往可听到清楚的关节弹响声，错位患者多一次痊愈或明显减轻。四、注意事项1、严格把握熏蒸温度和时间，熏蒸时间不宜过长。2、依据患者体质，医者注意整复手法力量和角度，避免肋软骨损伤。五、不良反应和处理中药熏蒸过程中有可能出现蒸汽烫伤，一般范围较小者不必予以特殊处理，范围较大者，应先以酒精消毒，然后以注射器抽出其中组织液，再以消毒纱布加压包扎即可。推拿手法配合中药熏蒸治疗急性腰扭伤一、适应症急性腰扭伤以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧

8、带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。多因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。多系突然遭受间接外力所致。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。二、禁忌症1、有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者。 2、有感染性疾病者如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎、丹毒等。 3、内外科危重病人如严重心脏病、肝病、肺病患者，急性 十二指肠溃疡、急腹症者及有各种恶性肿瘤者。 4、有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。 5、有血液病及出血倾向者如恶性贫血、紫斑病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。 6、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症者。三、操作

9、步骤1、中药熏蒸疗法：将当归、丹参、乳香、没药、牛膝、红花、鸡血藤、枳壳、川穹、甘草等中药，放入电锅加水浸泡30分钟，武火煎至沸腾10分钟后，改为文火加热，此时患者仰卧于特定熏蒸治疗床上，熏蒸痛处20到30分钟。2、手法治疗：（1）放松手法：患者俯卧位，医者立于患者左侧，点穴按压大椎、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，每个穴位约30秒钟；继以指揉、掌揉、肘揉，加以滚法20分钟放松腰背部肌肉；然后按揉巨髎、环跳、委中、承山等穴位。（2）整复手法：侧扳法：患者侧卧位身体后背与床面平行，下腿伸直，上腿屈膝髋；医者面对患者立于床边，靠近

10、患者头部手扶住患者肩部，下手肘贴压在患者髋骨上，令患者深呼吸，待吐气将尽时，双手协调发一瞬间扳力，多可听到整复弹响。四、注意事项1、严格把握熏蒸温度和时间，熏蒸时间不宜过长。2、如果患者疼痛剧烈不能配合者，不可强行整复。五、不良反应和处理1、中药熏蒸过程中有可能出现蒸汽烫伤，一般范围较小者不必予以特殊处理，范围较大者，应先以酒精消毒，然后以注射器抽出其中组织液，再以消毒纱布加压包扎即可。2、极少数患者可出现过敏反应，应停止熏药治疗，一般症状可自行消退，必要时请皮肤科协助诊治。推拿整复手法配合牵引治疗颈椎病一、适应症颈椎病：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重

11、者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。二、禁忌症1、有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者 2、有感染性疾病

12、者如骨髓炎、颈椎骨结核、化脓性关节炎等。 3、内外科危重病人如严重心脏病、肺病患者及有各种恶性肿瘤者。 4、有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。 5、有血液病及出血倾向者如恶性贫血、紫斑病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。 6、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症者。三、操作步骤1、牵引治疗：依据患者影像结果确定颈部牵引角度及首次重量。患者取坐位，双手下垂，两肩自然放松。医者固定好牵引带，使牵引力作用于患者后枕区。设定控制参数：包括牵引力量、牵引时间、牵引方式。牵引结束后，将牵引绳缓慢完全放松，所有参数回零后关机，卸下牵引带。2、推拿整复手法放松手法：患者坐位，医者立于患者背侧方。首先

13、点穴按压风池风府完骨天柱大椎扶突缺盆肩井等穴位，每个穴位20秒钟。继以指揉、掌揉、肘揉、滚法、弹拨、拿捏等手法放松颈肩部肌肉大约20分钟。摇正法：患者坐位放松，医者立于患者背面，双手虎口掌托住患者下颌，轻轻向左侧旋转，当手下有明显阻力感时，双手快速向左向上发一个闪动力，颈椎旋转度不超过5，常听到患者关节弹响。悬提法：患者坐位，头自然下垂，医者立于患者后面，一手托住患者后枕区，将颈椎向上托起，另一手肘窝部托住其下颌部，五指扶住患者头部，并缓慢向托下颌手方向旋转至最大角度，然后两手协调突然发力，将患者颈部向上直线提拔，常可听见关节整复响声。同法旋转提拉另外一侧。四、注意事项1、治疗应嘱咐患者避免受

14、凉，不宜使用高枕，平时多做”十字运动”锻炼颈椎。2、对于老年患者、颈椎退变严重者、无影像结果者、及症状严重者，牵引及手法操作均应慎重。五、不良反应和处理1、牵引有时可造成患者头晕、恶心，嘱患者平卧休息5至10分钟即可，仍不见缓解者进一步处理。2、整复后有可能症状加重，要对患者做好解释工作，必要时请相关专科医生协助诊治。3、推拿后可造成局部皮肤疼痛不适，一般不必多加处理，可继续治疗。点穴治疗颈部肌肉痉挛一、适应症落枕、颈型颈椎病等导致的颈部肌肉痉挛而出现的颈部强直、疼痛、活动受限等在症状。二、禁忌症 无明显禁忌症。三、操作步骤1、穴位取颈肩痛穴（位与手背第二、三掌骨之间，以压痛点处为穴），双侧肩

15、井。2、患者取坐位，医者站患者对面。调匀呼吸，以右手拇指点安第二、三掌骨间最痛点，吸气时拇指放松，呼气时拇指用力点按，以患者能忍受为度，如此点穴1520次。落枕穴左边疼取左边，右边疼取右边，同侧取穴。肩井穴取穴施术同落枕穴。3、疗程：45次为一疗程，疗程间休息3天，2个疗程无好转者改进其他方法治疗。四、注意事项点穴时不宜手法过重，以患者能忍受为度，以防晕倒。五、不良反应和处理一般无不良反应，无需特殊处理。点穴配合中药代茶饮治疗尿潴留一、适应症由动力性梗阻导致的尿潴留。二、禁忌症腹部手术患者。三、操作步骤1、取利尿穴（位于耻骨联合上缘与脐连线中点）。2、患者取仰卧位，医者站在患者一侧，以一手拇指

16、在穴位处垂直往下点，深度以患者能忍受为度，时间以35分钟为宜。施术时间以患者自觉憋胀时为宜。3、另取紫苏叶35克/日，代替茶叶，泡水饮，三天为一疗程。四、注意事项一般急性者点按利尿穴一次就可痊愈，经手指点穴及紫苏叶代茶饮患者一般经3天治疗后去尿管即可自行排尿。五、不良反应和处理一般无不良反应，无需特殊处理。一指禅手法治疗呃逆一、适应症顽固性的呃逆，经其它方法治疗效果不明显者。二、禁忌症1、有出血倾向的患者。2、恶性肿瘤患者。三、操作步骤1、患者取俯卧位，放松均匀呼吸。2、一指禅手法弹拨肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、肾俞、膀胱俞、大肠俞等穴，每穴位弹拨30秒，反复3遍。3、然后采用捏脊手法。4、再让患

17、者取仰卧位，弹拨胃脘、中脘等穴。5、以掌揉手法推拿腹部，嘱患者深呼吸，然后使劲呼出。反复3遍。四、注意事项嘱患者一定要调节好呼吸，配合医生的治疗。五、不良反应和处理 无不良反应。针刺阿呛穴及对穴哑门、承浆治疗延髓麻痹一、适应症由于对侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束，损害所致的声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、构音障碍等一组症状，经常规治疗无效者。二、禁忌症1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者。2、有出血性疾病者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者。3、施术部位有皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤者。三、操作步骤1、阿呛穴定位，该穴位于咽喉部，前正中线上。甲状软骨与环状软骨之间，针对吞咽困难、饮水呛咳而设。

18、2、阿呛穴针刺方法：患者取去枕仰卧位，常规消毒，左手固定穴位，右手持1.5寸毫针，直刺约0.30.5寸，待有落空感后，在缓慢进针至有阻力感时（此时针尖已至咽后壁），行雀啄强刺激手法，待患者出现呛咳后立即出针，安压针孔片刻。隔日一次，5次为一疗程，如果未痊愈隔45日进行下一疗程，最长治疗不超过两个疗程。3、哑汀、承浆应用常规针记，每日一次，十次为一疗程。针对声音嘶哑，构音障碍而设。四、注意事项1、不可暴力操作，谨记针刺深度，不可强行进针。2、嘱患者进行吞咽动作训练，以配合治疗。五、不良反应和处理针刺阿呛穴后，患者会有一过性咽部不适，为针刺有效的标志，一般半个小时后多能自行小时，无需特殊处理。哑门

19、穴刺1寸左右，无不良反映，承浆穴易出血及出现皮下血肿。用干棉球按压35分钟即可。电针配合断面九针治疗腰椎间盘突出症一、适应症符合腰椎间盘突出症诊断标准，且无手术指征者。二、禁忌症1、髓核突出严重致严重神经功能障碍者,腰椎结核及肿瘤者 ,合并严重心脑肾疾病者。2、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者及孕妇。3、有出血性疾病者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者。4、施术部位有皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤者。三、操作步骤取穴：1、近端取穴：断面九针（即受损脊髓平面、上下两个椎体棘突间隙及对应夹脊穴）；2、远端取穴：环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴。根据证型加减：寒湿腰痛证加腰阳关；肾虚腰痛证加肾俞、

20、命门、至室；瘀血腰痛加膈俞。操作：1、患者取坐位或卧位，针刺部位严格消毒。2、取消毒针灸针，腰穴进针时沿45度的角度进针，体针垂直进针，用捻转针刺法缓慢刺入，做轻度提插捻转操作，平补平泻，病人感到得气为度。3、接电子针灸仪。4、留针30分钟后出针，出针后须按压穴位1分钟，以防出血。每天针刺一次，十次为一个疗程。四、注意事项1、嘱患者注意保暖，避免受凉。2、慢性患者应睡硬板床，并进行腰背部肌肉锻炼。3、避免重体力及剧烈运动。4、年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。五、不良反应和处理1、晕针：一旦出现先兆症状，应立刻起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。一般在短暂的休息后可缓解，严重

21、者要给予急救措施。2、滞针：一旦发生滞针，要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者，可向相反方向将针捻回，即可消除滞针；若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散气血；若由病人体位改变所致，应恢复原来体位，将针缓缓起出。3、弯针；如果在进针过程中发现弯针，应立即出针并重新换一根针。避免过强的行针，特别是在提插时。弯针时嘱患者放松肌肉，轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向退出。4、断针：发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动，以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时，可用镊子将针起出。若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，使断

22、针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，则需外科手术取出。毫针齐刺阿是穴结合青龙摆尾法治疗第三腰椎横突综合症一、适应症符合第三腰椎横突综合症诊断标准者。二、禁忌症1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者及孕妇。2、有出血性疾病者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者。3、施术部位有皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤者。三、操作步骤取穴:阿是穴(第三腰椎横突末端)、阿是穴上下各1 cm。操作：1、常规皮肤消毒后，先在第三腰椎横突末端最痛处进针，然后在其上下各1cm处进针,3针要求到达横突骨质上,分别到横突末端及上下缘末端，针刺深度0.51.0寸。2、针刺得气后采用青龙摆尾法行针，行针30秒，操作如下:左

23、右摆动针柄，幅度为与垂直针柄呈45度角，每秒左右摆动一次，共三十次。3、进针15分钟行针一次，具体操作同前。4、进针后30分钟时再次行针后出针，行针具体操作同前，消毒干棉球按压针孔。每天针刺一次，每七天为一疗程。四、注意事项1、嘱患者注意保暖，避免受凉。2、慢性患者应睡硬板床，并进行腰背部肌肉锻炼。3、避免重体力及剧烈运动。4、年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。五、不良反应和处理1、晕针：一旦出现先兆症状，应立刻起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。一般在短暂的休息后可缓解，严重者要给予急救措施。2、滞针：一旦发生滞针，要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者，可向相反方向将

24、针捻回，即可消除滞针；若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散气血；若由病人体位改变所致，应恢复原来体位，将针缓缓起出。3、弯针；如果在进针过程中发现弯针，应立即出针并重新换一根针。避免过强的行针，特别是在提插时。弯针时嘱患者放松肌肉，轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向退出。4、断针：发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动，以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时，可用镊子将针起出。若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，使断针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，则需外科手术取出。穴位埋线减肥一、适应症二、禁忌症少

25、儿，孕妇，皮肤病、传染病患者不宜采用。 三、操作步骤1、选穴 以手足阳明经、足太阴经穴为主。主穴选用曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲；随症加减如：腹部肥胖者，加归来、下脘、中极；便秘者，加支沟、天枢。2、操作1)用碘伏在局部消毒；2）打开无菌包，带上一次性无菌手套；3）镊取一段羊肠线（其长短粗细根据患者体质及穴位情况而定），放置在与羊肠线大小相宜的专用埋线针管的前端，从针尾插入针芯。医生左手拇食指绷紧进针部皮肤，右手持针，快速穿过皮肤。其进针角度和深度要根据患者的肥胖程度及埋线部位而定。灵活采用直刺、斜刺或平刺，刺到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线注入皮下组织或肌层内，用消毒

26、干棉球紧压针孔并用创可贴包扎固定。四、注意事项 1、严格无菌操作 2、埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的，是刺激穴位后针感得气的反应。体质较柔弱或局部经脉不通者更明显，一般持续时间为27天左右。 3、体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，因其穴位浅，埋线后可能出现小硬节，不影响疗效，但吸收较慢，一般13个月左右可吸收完全。 4、埋线后由于肠线刺激，在29天内，个别穴位可出现轻微肿、痛等无菌性炎症反应，是由于局部血液循环较慢，对线体的吸收过程相对延长所致，一般710天左右即能缓解，不影响任何疗效。一般无需处理，或局部热敷即可。 5、埋线后一般不需要休息，可照常工作和生活 6、埋线后，饮食宜清淡

27、，避风寒、保持心情愉快，记好下次埋线时间，以免延误治疗 7、埋线当天起72小时内不要洗澡，防止感染。五、不良反应和处理 1.埋线部位几天后有瘀青，是因为埋线时小毛细血管渗血造成皮下出血，数天就可自行吸收消散，热敷可加快吸收。 2.埋线后有些低烧，一两天可自愈，可不用药。 3.有些轻微过敏，出一点小红疹，不用处理，一般可自愈，如有不适可服用息斯敏，或及时至门诊处理。药物罐疗法治疗腰椎小关节紊乱一、适应症适合因着凉劳损引起的腰椎小关节紊乱。二、禁忌症局部皮肤溃疡破损者。三、操作步骤1、取舒筋活血驱风散湿的中药备用。2、取肾俞、大肠俞、小肠俞、腰阳关、悬枢、命门等穴位，将中药涂抹在所取穴位的皮肤上，

28、将拔罐器置于穴位上。3、将罐底排气阀提起确保松动及通气，将抽气枪套对准罐体嘴部排气阀，一只手扶住药罐，另一只手快速拉动抽气枪柄，待皮肤被吸起后，旋转提拉抽气枪，使之与罐脱离即可。4、每次治疗15分钟。起罐时，将罐底排气阀提起将罐取下，擦干皮肤即可。5、隔天一次，五次一疗程。四、注意事项无特殊注意事项。五、不良反应和处理一般无不良反应。手外伤患者的康复一、适应症软组织损伤的早、后期康复。关节损伤的康复治疗。肌腱修复术后的康复治疗。周围神经修复术后的康复治疗。二、禁忌症严重创伤后的3至4天。神经和肌腱修复后3周。关节急性炎症。不稳定性骨折。手术后需要推迟的抗阻运动。三、操作步骤1、做关节主、被动运

29、动前，一般采用蜡疗法，进行局部蜡疗（石蜡具有润滑加热可塑的特性，可软化僵硬的瘢痕与关节）。蜡疗作为手外伤患者的康复常规准备治疗，每次30分钟，有利于手和关节的活动。2、根据患者的具体情况施行手法松解技术，包括手局部按摩以及关节的主、被动活动练习。3、手部作业疗法包括：插孔板游戏、套环器练习等。 四、注意事项1、所有受外伤患者主动、被动运动应该轻柔缓慢，任何情况下运动不应该增加患者的疼痛和肿胀。运动必须在患者的范围内进行。 2、控制水肿是重要的组成部分，不管是慢性或是急性都应冰疗或弹力绷带控制水肿。3、伤指以外的肢体部分必须保持主动活动避免发生因长时间制动产生的关节僵硬及软组织纤维化等并发症。五

30、、不良反应和处理1、控制水肿（1）抬高患肢，患肢抬高有利于降低血管压力，有利于渗出液、淋巴液的回流。组织压力降低，自发的减低手的肿胀和疼痛。（2）患肢制动用掌前臂夹板石膏固定。（3）水敷法。（4）压力治疗：等张力手套。（5）超短波治疗2、缓解疼痛，推拿使血液循环加速，代谢加强，从而达到缓解疼痛的目的。针灸疗法及药物镇痛。手法整复治疗闭合性桡骨远端骨折（克雷氏骨折）一、适应症闭合性桡骨远端骨折早期及稳定型骨折，且不伴有神经血管肌腱损伤的骨折。二、禁忌症1、开放性骨折。2、不稳定型骨折。3、局部肿胀严重或产生张力性水泡者应待肿胀消减后再行整复、固定。4、骨折合并神经、血管损伤及肌腱断裂者不宜手法整

31、复。5、患者有严重的心肺疾病及高血压、妊娠晚期均不宜。三、操作方法1、伸直型骨折，伤员平卧、在局部麻醉下进行。2、肩外展40至50度，肘关节伸直，前臂旋前位。3、一助手握住伤肢肱骨踝部，术者两手拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，两人沿原来移位方向持续牵引3至4分钟。矫正重叠移位和旋转移位。4、矫正后，术者一手拇指上移至骨折近端掌侧。令一手拇指向远端背侧，用力向掌侧按压，其余四指上移至骨折近端掌侧，以食指为力点，向背侧提。同时，屈腕和尺偏即可复位。5、复位后可采用石膏及夹板外固定。6、夹板外固定是在助手牵引下维持腕掌屈、尺偏位置，术者放好衬垫及纱布。7、先放掌、背侧板，后放桡、尺侧板（桡背侧板要超过腕关节以限制腕关节背屈和桡偏）。8、用4条绷带固定，屈肘90度前臂中立位，前臂带悬吊胸前。9、若用石膏外固定则掌屈位石膏固定前臂吊带悬吊胸前即可。10、若严重粉碎性骨折外，一般需固定4至6周。四、注意事项1、术后一周内，每周检查一次，观察手