正常分娩处理常规.docx

1、正常分娩处理常规正常分娩处理常规(一)询问病史： 1孕产次，末次月经，预产期。 2子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。 3通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。 4既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。 5家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。 (三)体格检查： 1全身检查：身高、体重及水肿等情况。 2产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。 3肛门检查：了

2、解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。 4宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。正常胎心120160次分，160次分或12次；阴道检查3次；破膜12小时；总产程24小时(滞产)，及有其他感染因素存在时，(二)第二产程处理：此产程初产妇为1-2小时，经产妇160次分，只要母亲伴有妊高征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、重度贫血、羊水过少、ICP、IUGR等且胎心率160次分持续存在时，可考虑胎儿有早期缺氧。胎心率8cm为羊水量过多。(2)四象限测量法：羊水指数其标准为50cm

3、为羊水过少；5180cm为羊水偏少8.118cm羊水正常；18cm为羊水过多。羊水过少应引起注意。BPS监测采用Manning评分法。BPS监测结果正常，可间隔3-4天再重复监测，对高危妊娠此方法安全。孕妇能接受。 4胎儿心电图的检测：胎儿心电图是一种非侵人性的诊断手段，胎儿心电图所提供胎儿心脏活动的客观指标，能区分胎儿心电变化的微细差别，可及早诊断妊娠和分娩期的胎儿宫内缺氧及先天性心脏病，是围生期胎儿监护的一种有效手段。胎儿宫内缺氧时，胎儿心电图发生变化示PR间期缩短或增长，ST段偏离，T波振幅增大。迷走神经兴奋时，PR间期延长，胎心减慢。交感神经兴奋时，PR间期缩短，胎心加速。缺氧严重时，

4、发生酸中毒，则ST段及T波改变。5脐动脉血流速的监测：脐带动脉血流状况与胎儿宫内缺氧及预后密切相关，目前采用超声多普勒血流仪测脐动脉血流速，检测迅速、准确，常用的血流指标有AB比值(频谱上收缩期血流速峰值与舒张期峰值之比值)，AB值(SD值)正常情况下，自妊娠15周至足月AB值逐渐下降，表示胎盘血流阻力随孕周增加而逐渐减少，妊娠30周以前AB值在3以上，30周以后AB6或0(舒张期无血流)表现血流速度异常，胎儿垂危，预后不良。凡在临床表现正常的孕妇于妊娠晚期有脐血流AB比值异常者，应考虑到胎儿宫内缺氧或IUGR的可能。6胎儿头皮血pH值测定：胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系，在产程中宫颈扩

5、张15cn以上时，取胎儿头皮血作pH值测定亦是胎儿监测内容之一。因设备问题临床上尚未广泛应用。正常胎儿头皮血pH值为725735；720-724示轻度胎儿窘迫，720以下示重度胎儿窘迫。7胎儿胎盘功能监测：(1)测定孕妇尿中雌三醇：妊娠期间雌三醇(主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成)。正常值为15mg24h尿，10-15mg24h尿为警戒值，10mg24h尿为危险值。测尿雌三醇总量因操作繁琐已较少应用。现多改为孕妇任意测尿EC比值，若EC比值10或下降速度超过50，应考虑胎儿胎盘功能减退。(2)测孕妇血清游离雌三醇：采用放射免疫法，妊娠足月该值的下限(临界值)为40nmol

6、L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。(3)测定孕妇血清胎盘泌乳素(HPL)值：采用放射免疫法，若该值于足月妊娠4gL，提示胎盘功能低下。 8阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数(n)10，致密核多者，提示胎盘功能减退。9羊膜镜：借助羊膜镜观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。如已破膜可直接观察羊水性状。(三)胎儿成熟度检查： 1B型超声测量各器官线值：由胎儿躯体、发育程度可推知功能上成熟程度，对无合并糖尿病孕妇以胎儿双顶径85cm及级胎盘为胎儿成熟标志，其特异性为66，再加股骨长度70cm这一标准则特异性可达85。 2羊水成熟度测定：其中最有意义是肺成熟度的

7、测定，如肺不成熟，新生儿发生呼吸窘迫综合征(RDS)而死亡。(1)羊水中卵磷脂朋磷脂比值(LS)该值2示胎儿肺成熟，15-20为临界值于合并糖尿病孕妇LS3为成熟。(2)羊水震荡试验(泡沫试验)若两管均有完整的泡沫环，提示胎儿已成熟。(四)胎儿畸形的检查： 1B型超声显像：可探测出的胎儿畸形有：神经系统；消化系统；泌尿系统；其他，短肢畸形、腹积水等。 2甲胎蛋白(AFP)测定：AFP主要产生于卵黄囊和胎儿肝，再由肝进入血循环，经肾排到羊水中，又经胎盘渗透到孕妇血循环，或由胎血直接通过胎盘进入母体血循环。孕妇血清AFP值随孕周而上升，至36孕周又渐下降。羊水内AFP值在孕中期比孕后期高，随着孕周

8、数增加而渐降，36孕周后下降至母血清AFP值相近似，羊水中AFP值于妊娠824周正常值为20-48mg/l，若AFP值异常增高示胎儿患有开放性神经管缺损(包括无脑儿、脑膜膨出等)。 3染色体检查：羊水细胞培养作染色体核型分析。 4测定羊水中的酶诊断代谢性缺陷病：由于遗传密码突变引起某种酶的异常或缺陷所致的疾病。 治疗 对高危妊娠应针对不同的病因进行不同的治疗。如孕妇年龄在37-40岁：曾分娩先天愚型儿或家族史者；孕妇有先天性代谢障碍(酶系统缺陷)或染色体异常的家族史者；孕妇曾娩出过神经管开放性畸形儿者，均应转遗传咨询门诊作有关的检查。目前对遗传性疾病及畸胎的防治原则是预防为主，早期诊断，妥善处

9、理。对妊娠并发症(如妊高征等)，妊娠症(脏病、肾脏病等)及其他高危妊娠病因，除针各自特点进行特殊处理外，产科应注意以下几个方面：(一)增加营养：孕妇的健康及营养状况对胎儿的生长发育极重要。凡营养不良或显著贫血的孕妇，应给子足够的营养：高蛋白、高能量饮食，积极纠正贫血，口服金施尔康、善存、复方氨基酸胶囊、钙尔奇等，必要时静脉滴注葡萄糖、多种氨基酸、多种维生素。(二)卧床休息：卧床休息可改善子宫胎盘血循环及改善肾循环，有时改变体位还能减少脐带受压，卧姿以左侧卧位较好。(三)提高胎儿对缺氧的耐受力：10葡萄糖500mL中加维生素C 2og静脉慢滴注。每日一次，5-7日为1个疗程，停药3天可再重复，可

10、能有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。(四)间歇吸氧：每日23次,每次30分钟。(五)预防早产。(六)终止妊娠：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间的选择取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度的了解，主要根据病情、胎龄、B超、胎动及胎心率的变化做出决定。 终止妊娠法：需根据孕妇的产科情况、宫颈成熟度，特别是胎盘功能状态即胎儿在宫内窘迫的程度做出选择。引产后若产程进展缓慢，应及时改用剖宫产终止妊娠。对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，地塞米松5mg，肌注每q12h，连续2日。紧急情况羊膜腔内注射地塞米松10mg，24小时后可考虑终止妊娠。(七)产时处理：产程开始后应严密观察胎心率变化，可用胎心监护仪，以便及早发现异常，产程中注意及时吸氧。胎头固定或胎头“21、宫口开大2an者可行人工破膜，直视观察羊水性状及其量。若有明显的胎儿窘迫征象而产程又不能在短期内结束者，可考虑剖宫产，一经决定应立即施行。疑有胎儿窘迫者，无论经阴道分娩或剖宫产，均应做好新生儿抢救准备，有儿科医生协助处理。