医院运营效率评价方法分析及实践探讨综合医学论文.docx

1、医院运营效率评价方法分析及实践探讨综合医学论文医院运营效率评价方法分析及实践探讨-综合医学论文 医院运营效率评价方法分析及实践探讨-综合医学论文 医院运营效率评价方法分析及实践探讨-综合医学论文 医院运营效率评价方法分析及实践探讨 基金项目：国家自然科学基金项目（项目批准号：71073063） 海南医学院管理学院海南海口571199 徐琼花 张文斌 【摘要】通过对公立医院运营效率评价方法的分析，归纳总结各种方法的缺陷和不足，运用杜邦模型对某公立医院20042009年的运营状况进行实证分析,提出相关建议，并对其局限性进行说明，如难以发现管理者中的深层次问题；不能反映人力资源管理的不足；不能体现规

2、模扩张与内涵建设不匹配问题等。 关键词公立医院；运营效率；评价方法 Practice and Method Analysis on the Operation Performance Evaluation of Public Hospital/XU Qionghua,ZHANG Wenbin./Chinese Health Quality Management，2013,20(2):16-19 AbstractThe paper discussed the disadvantages of various methods through analysis of the methods in o

3、peration performance evaluation in public hospital. Meanwhile, the operation situation of public hospital in 2004-2009 was analyzed by using the DuPont Model, related suggestions were then put forward and limitations were discussed which included difficulty in finding indepth problem, no reflection

4、of disadvantage of personnels management, and no reflection of unmatching between scale expansion and connotation construction. Key wordsPublic Hospital; Operation Efficiency; Evaluation Method First authors addressDepartment of Management, Hainan Medical College, Haikou, Hainan, 571199, China 1引言 公

5、立医院改革的最终目标是促使公立医院回归公益性。 然而长期以来，公立医院高成本的运营使其必须通过高额利润回报来维持基本运营。 在当前医改的大背景下，如何做好医院运营效率评价？如何清晰地认识经营中存在的问题？如何发现面临的财务风险？成为医院管理者亟待解决的难点。 2运营效率评价方法分析 所谓医院效率评价是指对医院的经营状况、运营效益、经营者业绩等进行定量与定性的考核、分析，并通过分析做出客观、公正的综合评价1。 相关评价方法国内学者已经有了初步探索，主要有以下几种。 马颖奇、李玉萍等人运用层次分析法构建了医院运营效果评价模型。 层次分析法 （Analytical Hierarchy Process

6、， AHP)是一种定性与定量相结合的决策分析方法2。 该方法的缺陷主要在于对分析者专业知识要求较高，在指标层次划分上容易因分析人员的判断失误而导致结果出现较大偏差。 另外，由于各项指标归类不同，也会导致结论差异较大。 陈园、熊峰宝等人运用医院综合运营管理系统(Hospital Business Operation System， HBOS)软件，通过构建医院物流管理信息平台，从而减少物流成本3。 该方法主要依托于软件程序的设定，分析内容较为局限，难以全面反映医院运营效率。 方鹏骞、张佳慧、董四平等人运用专家咨询法 （Delphi 方法）构建医院效率评价指标体系4。 该方法仅从定性角度来对医院财

7、务的各项指标进行归纳和界定，研究结论还需依托于财务指标的定量分析，而Delphi法本身并不能够对医院的运营效率进行评价。 张冬慧、涂诗意、薛迪等人对不同治理模式下公立医院运营状况进行了比较分析，揭示了不同治理模式下的医院运营状况5。 该方法主要分析了不同治理模式对医院整体经营效益的影响，但是忽视了不同层级医院在规模、收费标准、负债状况和所在地区经济社会发展状况以及面临的经营风险等方面都有着较大区别，从而导致结论缺乏可比性。 以上学者以不同的方法对医院运营效率进行了分析和评价，从不同的角度总结归纳了医院运营中存在的主要问题，为医院运营效率评价做了有益尝试。 3杜邦模型实践研究 杜邦财务分析体系是

8、由美国杜邦公司创造的，并最先使用的一种财务分析方法，又称杜邦系统或杜邦模型（DuPont System or DuPont Model）。 此模型是利用各项财务指标之间的内在关系， 自上而下， 层层分解，找出财务指标变动的原因6。 杜邦财务分析方法最初用于企业的各种决策分析，现已被医疗卫生领域借鉴。 例如，孙彦、高建民、王亚茹等人运用该模型对西安市公立医疗机构财务状况进行分析，并提出业务收支不协调、负债结构不合理是导致公立医疗机构亏损的主要原因7。 方鹏骞、张佳慧、吴长玲运用该模型对公办非营利性医院资金运营效率进行分析，并提出医院整体收益状况逐年有下滑趋势，业务收入与业务支出的增长幅度不协调，

9、总资产收益随着净收益的下滑而下降8。 本研究采用杜邦财务分析理论，从医院众多财务指标中确定反映机构运营效率的各项指标进行评价。 具体指标包括：总资产周转率、净资产收益率、总资产收益率、经营收益率、资产负债率和收益乘数、固定资产总值、业务收入、业务支出等。 3.1资料来源 收集某二级公立综合医院20042009年的资产运营效率和医院整体运营情况表，并对主要指标进行分析。 3.2技术效率指标分析 20042009年间的数据显示，净资产收益率、总资产收益率、经营收益率都逐年上升，2009年实际收益率均为正值，且总资产收益率随净资产收益率逐年提高，收益乘数变化不大，经营收益率逐年好转，资产周转率逐年加

10、快，资产负债率虽然有所下降但不明显，均维持在50%60%左右,见表1。 3.3运营效率评价指标筛选 医院运营效率是指医院在一定经营期间的经营效益和业绩。 经营效益水平主要表现在创收和盈利能力，固定资产总值、业务收入、业务支出、药品比例等指标可以反映。 资产运营水平也可以理解为运营效率，主要通过工作量和工作效率指标来体现，选择门（急）诊工作量、出院人数等指标。 为便于不同年度进行比较，将上述指标转换成人均业务收入、每百元固定资产业务收入、每百元业务收入的业务支出、药品比例、人均门（急）诊工作量、人均住院工作量、床位使用率等7项指标。 其中人均业务收入、每百元固定资产业务收入反映医院的创收能力，每

11、百元业务收入的业务支出、药品比例反映医院成本控制水平，人均门（急）诊工作量、人均住院工作量和床位使用率反映医院的工作效率。 分析结果见表2。 3.4运营效率评价结论 表1分析显示：随着净资产收益率的增加，总资产收益率、经营收益率和总资产周转率相应增加，提示4个指标相关性较强，即指标之间协同作用和相互制约性都较强。 而医院资产负债率对于医院运营效率也会有所影响，随着负债率的下降，总资产收益率亦增加。 同时，收益乘数也随着负债率的下降而随之下降，反之则增加。 因此，负债率越高，经营风险也越高。 数据显示，医院负债率在50.82%时，各项经营指标呈正增长，医院经营状况良好。 表2分析显示：随着人均业

12、务收入的增加，每百元固定资产业务收入、人均门（急）诊工作量、人均住院工作量和床位使用率都相应增加，提示4者相关性较强，彼此相互影响。 反映医院盈利能力的指标，如每百元固定资产业务收入和每百元收入的支出额两者之间表现出负相关。 即当每百元收入的支出额较少时，每百元固定资产业务收入将随之增加，说明了支出越少节余越大的资本规律。 每百元收入支出额和运营效率指标相关性较强，当运营效率指标较高时，每百元收入支出额随之减少。 说明提高医院运营效率能够提高医院利润，但是并不一定能够提高每百元固定资产业务收入能力。 因此，可以推断固定资产投入需关注医院资源的优化配置，避免资源浪费。 4讨论 4.1医院运营状况

13、分析是做好风险控制的前提 目前，医院为提高诊疗技术水平，扩大影响力，加大建设投入并购置大型医疗设备，常常陷入负债经营状态，面临着巨大的财务风险。 运用杜邦模型对医院资产运营效率进行分析，能够及时发现资产投资收益情况、业务收支状况、各项资产负债构成比，从而发现医院运营中存在的潜在风险，及时控制经营风险，调整经营策略，为医院全成本核算提供依据。 特别应对医院负债率和流动负债率与资产收益率、资产周转率和经营收益率予以密切关注。 一个医院资产负债率越高，则负债比例越大,超过一定限度后发生财务危机的可能性就越大8。 但是，本文认为，评价一个医院的经营风险不能单纯看资产负债率，应结合其它相关指标。 如资产

14、收益率、资产周转率和经营收益率，这些指标越高，医院总资产运营效率就越高，那么尽管医院负债率偏高也应认为医院经营状况良好。 但是医院负债率也不能过高，最好控制在50%以内。 4.2相关指标的归类应用有利于做好医院运营效率分析 医院运营指标的动态监控是做好医院效率评价的重要依据，可以把这些指标进行归类，这样更利于发现不同类型卫生资源的运营效率。 本文认为，反映人力资源效率的指标有人均业务收入、人均门诊人次、急诊工作量、人均住院工作量，当这类指标有所下降时，一定程度上说明医院人力资源管理存在问题，需要加强管理。 反映物力资源效率的指标有每百元固定资产业务收入、每百元收入支出额、药占比、床位使用率等。

15、 如果每百元固定资产业务收入、床位使用率高，说明医院业务量较大，尚存在发展空间，可根据具体情况适当增加床位数或者医务人员数，以满足患者需求。 如果药占比过高，说明医院存在“以药养医”现象，应及时转变业务收入内涵，通过提高医疗服务项目的供给，转变医疗服务方式，提高卫生人力资源的利用率，从而提高业务收入。 4.3杜邦理论的应用分析 随着新医改的深化，公立医院改革成为重中之重。 破除“以药养医”，回归公益性是公立医院改革的目标之一。 然而，要实现这一目标除了政府补偿机制要改革，更重要的是机构内部的管理，从源头上提高机构运营效率，实现开源节流，避免浪费，优化资源配置。 特别是当前，各大医院纷纷修盖高楼

16、，购置高端设备，负债率不断攀升，经营风险也随之增大，做好医院运营效率分析显得尤为重要。 杜邦财务分析理论应用于医院运营效率分析可客观反映医院运营状况，可以及时反映出医院固定资产、人力资源等各项资产运营效率，有利于及时发现经营管理中的问题，为管理者提供依据。 因此，该理论在当前新医改背景下是适用的，且有助于推动公立医院改革，促进公立医院科学化管理水平的提升。 尽管杜邦理论在医院管理过程中发挥了一定的作用，但是仍存在其局限性。 首先，该理论仅能够对医院运营效率进行评价，因主要关注财务指标，故难以发现经营管理中深层次的症结。 医疗卫生改革的深化对医院的经营发展有着更为深远的影响。 例如，公立医院法人治理、药品零差率、临床路径等举措对医院经营管理都是严峻挑战。 同