离焦曲线测量方法计划及原理.docx

1、离焦曲线测量方法计划及原理.离焦曲线的原理和应用大家好，今日和大家商讨的是离焦曲线检查的原理和应用。我们知道关于三焦点人工晶体而言， 在远中近三个特定距离进行视力检查是评论手术成效最为直接的方法。 但是临床上视力检查的结果，其实不必定等同于患者生活中真切的视力表现。第一，每一个人都有自己的习惯阅读距离，这和个人的身高、臂长和屈光状态有关； 关于高度近视的患者来说， 他们早已习惯了在特别近的距离阅读， 所以我们在临床上常常会碰到高度近视患者在术后诉苦看近成效不好，很可能就是没有适应 40cm 的近焦点。此外，不同的职业和各种的活动都拥有不同的用眼距离需要， 其实不是全部的工作距离都能够和三个焦点

2、完整般配。所以，关于焦点以外距离的视力表现， 就需要用其余方法来评估，离焦曲线检查就是此中一个重要的方法。.在过去的多焦点晶体或所谓的 “可调理晶体 ”时代，离焦曲线就一直是评估不同距离视力表现的检查。 经过在眼前加不同的镜片造成离焦，能够模拟不同距离的视觉需求，将镜片的度数作为横坐标，将视力作为纵坐标描记出来的曲线就是离焦曲线。 纵坐标视力能够表达为logMAR ，也能够用小数或许分数， 一般从下到上视力渐渐增添， 因此离焦曲线越高， 视力表现越好， 峰值视力一般出此刻晶体设计的焦点距离上。.要理解离焦曲线，第一要掌握基本的几何光学原理。第一是聚散度的观点。 聚散度是光束在空气中流传时， 汇

3、聚或许发散的程度，它的单位是屈光度，就是我们熟习的 D 。平行光束的聚散度定义为 0D ，而透镜能改变光的聚散度，汇聚光的聚散度为正， 发散光则为负， 我们在临床上用的镜片的正负就是根源于此。当我们在眼前放上凹面镜，即负透镜，平行光经事后会发散，其发散光的反向延伸线汇聚一点，这就是像方焦点。关于无量远的物体， 经过负透镜成像在像方焦点上， 在光学上就等同于无透镜状况下直接凝视此像方焦点上的物体， 它们的聚散度是等效的，相当于把物体拉近了；自然，因为我们关于物体远近的判断还要依赖其余参照物， 所以这里仅是光学聚散度上的等效，但能够大概模拟现实中凝视近物时的视力状态。 经过不停增添负透镜就能够模拟

4、从远到近不同距离的视力表现了。 因为空气的折射率是 1 ，经过透镜改变后的光聚散度（ D ），它的倒数就是像的距离，单位是米。比如透过 -1D 的镜片看远， 1 的倒数是 1 ，就等同于看 1m 远的物体；再比方透过 -4D 的镜片看远，倒数是 0.25 ，就等同于看 25cm 处的物体。能够看到公式里的距离是负的，这符合光学符号的规则： 光从左向右流传， 透镜左边为负，右边为正；负透镜成像在透镜左边，所以像距是负的。.离焦曲线的绘制离焦曲线详细如何来操作和绘制呢？ 在眼前从 +1D 向来到-4D ，以 0.5D 一档挨次减镜片度数，同时测出每个镜片下的视力，而后描记到记录纸上。 这是我们眼科

5、中心使用的离焦曲线记录单，纵坐标的视力以小数记录法，越往上越好，横坐标就是离焦度数。当前大部分离焦曲线都以 +1D 到 -4D 作为离焦范围， -4D 能够模拟到 25cm 的距离，是特别近了。为何要有正镜片？ 我们知道在焦点前后会形成模糊斑， 但必定大小的模糊斑仍是能被我们的视觉系统以为是清楚的， 这就是焦深，对应的物方距离就是景深， 所以增添正镜检查能够覆盖景深的评论。此外固然人工晶体没有调理力， 可是睫状肌仍旧有必定的功能，面对像模糊依旧会试试去调理， 特别是对双眼同时进行离焦曲线丈量时，这类睫状肌调理可能会对换节 - 会合 - 瞳孔三联动系统产生影响，进而影响结果。所以从正镜开始雾视，

6、可.以放松睫状肌，使后续的 0 度和负镜丈量更为正确。描记能够是单个病人的丈量， 也能够是很多的患者数据取均匀值 ，样本量越大，越能反应晶体的性能。至于丈量的时间，我感觉和白内障术后配镜相同，术后 3 个月是眼球各项状态都比较稳固的时间，合适进行离焦曲线丈量。离焦曲线有几个注意事项：第一是能否改正远视力， 即检查开始前能否改正术后残留的屈光不正。假如不改正， 那么这个离焦曲线里面包括了所在机构全部的偏差要素， 可能由晶体生物学丈量惹起， 也可能是手术要素引起，这样的离焦曲线评估的就是包括这些影响要素下的视力状况。此外，当前 Toric 三焦点晶体还没有在中国上市，未改正的角膜散光也会包括到离焦

7、曲线中间， 对视力和焦深都会有必定的影响。而假如改正远视力，那么等于清除了这些扰乱要素，更为反映晶体自己的能力。 所以依据检查目的不同， 做离焦曲线前需要考虑能否改正剩余的屈光不正。.第二要注意的是不可以老是用同一个视标， 因为一系列镜片下来患者会记着视标。 所以给出的视标要随机， 这点就需要使用电脑综合验光仪，用固定的投影或许印刷视力表患者会记忆视标而使得检查无效。 第三要注意瞳孔对检查的影响。 我们知道大瞳孔会产生大像差， 像差能够在必定程度上填补离焦致使的像模糊， 但过大的像差又会降低成像质量。 所以离焦曲线能够在明暗两个状况下进行，假如结果差异很大， 证明像差在此离焦曲线中的影响很大。

8、所以关于离焦曲线的解读， 还要看这条曲线是在如何的瞳孔大小下测得。最后，每一个人关于离焦的敏感性都不相同， 这里有视觉神经传达的要素。 眼是光学器官，有光学的特征，更有生物学的特征，所有经过眼球的光学传达， 最后都是要经过神经传达才最后被我们看到，这就波及到视网膜、视神经以及大脑的功能。所以我们会发此刻人工晶体上市时有好多的实验室纯光学研究， 比方调制传递函数（ MTF ），这些研究只好供给理论上的晶体性能。 而离焦曲线则是一个能较为正确反应临床真切视觉表现的丈量方法。.单/双眼丈量的影响前面提到了单眼仍是双眼进行离焦曲线丈量的问题。 双眼丈量诚然更能反应患者在现实生活中的视力表现， 可是在波

9、及双眼视觉功能时，关于凝视一个会合固定的视标， 而经过改变眼前透镜的方法来模拟不同距离， 和真切地凝视从远到近的视标， 仍是不相同的。我们知道，调理 - 会合 - 瞳孔减小，这是眼的近反射，调理和会合相互管制，改变此中一个，就会影响另一个。离焦曲线凝视的是固定视标，会合保持不变，调理刺激却向来在变化。而现实的状况是，当我们凝视不停移近的物体，会合调理会一同变化，这里调理和会合的交互作用便可能使离焦曲线丈量和真切状况产生一些差异。前面说起，固然人工晶体没有调理力，可是睫状肌功能尚存，只要有负镜片的调理刺激， 仍旧会试试去发动调理， 调理就会带来会合，而视标距离没有变化，这类会合就会产生复视，所以

10、为了防止复视，就会产生融像性发散，发散又减弱调理。熟习老视验.光的医生应当会知道， 在做近附带时的正负相对换节丈量， 也是在双眼进行的， 丈量的结果要比单眼的调理幅度丈量要小， 这是相同的道理， 就是双眼会合的作用管制了调理能力。 感兴趣的同道能够去试一试丈量一下自己的， 或许是其余调理功能正常者的离焦极限能力，双眼丈量的时候能否是反而比单眼还要差一些。自然，关于没有晶体调理力的人工晶体眼， 单眼或许双眼丈量的差异究竟有多少， 还需要更多研究数据来说明， 细微的差异可能没有太大的临床意义。 此后假如有可调理人工晶体出生， 则会合性调理对离焦曲线丈量的影响可能就会比较大， 届时单眼仍是双眼丈量就

11、是一个值得思虑的问题。这是三焦点人工晶体的离焦曲线，根源于美国眼科杂志 2016 年发布的这篇文章。 它们对剩余屈光不正进行了改正， 所以反应的主假如晶体自己的性能。能够看到在 0 度和 -2.5 度有两个峰值，分别对应远近两个焦点， 在这两个焦点上的视力是比较好的。在这两个焦点之间的中间视力， 固然没有表现出显然的峰值，.但也没有明显降落， 这点对照从前的多焦晶体来说是很大的进步，感兴趣的同道能够找来多焦晶体的离焦曲线进行对照， 多焦（即两焦）晶体中间视力是有明显降落的。从这个离焦曲线我们能够看出三焦点人工晶体从远到近的视力较为平顺， 所以患者术后的满意度较高， 这和我们眼科中心的临床结果也

12、是一致的。 当前市道上的一些高端人工晶体， 大家能够去查找相应的产品说明， 或许外国的研究文件， 对照一下各个人工晶体的离焦曲线。 自然我们更希望能做出我们中国人自己的大样本研究。真切去做离焦曲线是需要耐心的， 这个检查很费时， 特别是单眼双眼都测全 。老年患者自己就有干眼，更简单视疲惫，理解力也有所降落， 可能关于这类长时间的检查配合度不高。 所以离焦曲线丈量当前大部分仍是应用在科研工作中间， 特别是将离焦曲线的曲线下边积进行统计， 能够定量地剖析和比较不同晶体的表现。可能我们临床医生不需要将离焦曲线检查进行到这类深度， 可是.我们要学会看懂离焦曲线， 因为每一个新的晶体上市， 厂商都会供给离焦曲线数据， 我们也能够去搜寻有关文件来获取一些临床大样本下的离焦曲线数据， 这样我们就能知道该晶体的大概性能，和患者术后的视力预期。 假如将来出现了更高端的晶体， 甚至能无极变焦的晶体，不论它的原理如何，一看离焦曲线，对其性能表现就马上了然于胸。