脉学述要.docx

1、脉学述要脉学述要 诊脉，又称切脉，俗称号脉、搭脉，是中医诊断疾病的重要方法之一。诊脉为什么能诊断疾病？按照中医理论，“有诸内必形诸外”,就 是说身体内部有了变化，就一定通过一定的形式表现出来，通过诊脉就可了解整个机体功能状态。为什么诊脉能了解全身的情况呢？因为“肺朝百脉”就是说全身各 个脏腑经脉的气血都要汇聚到肺来，而诊脉部位“寸口”，正是肺的经脉手太阴循行的地方，所以人体五脏六腑经脉气血的情况，都能从寸口脉博上反映出来。一般 来说，脉象和患者的临床表现总是想符合的，但也会遇到脉证不符的情况，这就需要仔细分析，决定取舍，常常是症状表现是假象，脉象反映出实质，这时都需要舍 症从脉。绍琴幼承庭训，

2、及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨50余年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，种类分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八纲。脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，方可稳操胜券。一、浮中与按沉四部取脉法古 人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、沉、按四部更为准确和符合临床实际。一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营 分，沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可以分作两部，即浮、中作为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所 得脉象主实质，为病本。这样就不致于被假象所迷惑。1、 浮部取脉法皮表部位即浮部，医生用手指轻

3、轻地按在病人挠骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑住风痰，浮数主风热等。2、 中部取脉法是 从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即 称它为在肺胃之间。总之，凡脉明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。3、 按部取脉法从浮、中再加重力量，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如伤寒论的太阴证，温病

4、的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。4、 沉部取脉法从按部加重向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如伤寒论病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病已沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。二、八纲统脉脉象的种类很多，临床常见的有28种。笔者认为用八纲来进行分类，既清楚也便于记忆，能更好地应用于临床诊断。脉象的八纲分类是：1、 表脉浮2、 里脉沉、牢、伏。3、 寒脉迟、缓、结、紧。4、 热脉数、动、疾、促。5、 虚脉虚、弱、微、散、革、代、短。6、 实脉实、长、滑。7、 气脉洪、濡。8、 血脉细、弦、涩、芤。三、主脉与兼脉

5、单 凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但要想诊断一个完整的疾病， 还必需再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦 细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人素体肝郁血虚，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁的方面。也就是说。 在治风火痰热时不可过凉，也不可过于祛风，而忘记了病人血虚肝郁之体。从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同 时出现，这反映

6、了疾病病因病机的复杂性，必须仔细诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，而沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临 床尤需注意。四、脉诊各论一般来说，脉象的特点主要通过她的位、形、数、力、势等五方面来辨别。现按照诊脉八纲分类，分别介绍28脉的脉象，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。（一）表脉浮表脉主表证，在28脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼。浮脉以位定，在浮部出现，轻手可得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木。”相似脉鉴别：芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。

7、洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉，又有急起直落的感觉即来盛去衰。浮脉主病：浮脉主表，主要反映外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生拖变，须小心诊视。常见相兼脉象：浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的

8、主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，虽有发热，必是感寒，慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱汤之属，小剂轻投即愈。浮 兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘闷不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。 若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，有属湿盛必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中

9、可佐以助阳之品。若浮滑， 而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清火化痰为主；若沉取弦实有力者，苔黄厚燥老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。浮兼散：浮脉与散脉相兼，为浮散脉。浮散主老极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。（二）里脉沉、牢、伏。里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部。1、 沉脉沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。近似脉鉴别：伏脉：伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。牢脉：牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的深浅程度无

10、关，只要脉形是弦长实大，都应视为牢脉。沉脉主病；沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里尔正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气虚虚弱之候。常见相兼脉象与病机：沉 兼迟：多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又 沉迟有力以冷积为多，然需详视舌、证，若舌苔黄厚燥老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若热郁于里，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒 一说。沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；无力者属里虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折

11、热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多属气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。沉兼滑：多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、诸痹、流注、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，有以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证。多为孕子之象。沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。沉兼弦：主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常需防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐多梦，即肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。沉兼涩：沉涩之脉，初为气滞，久为血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱宽心

12、怡志，增加活动，候其气虚流通为盼。沉兼细：为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。沉兼紧：多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气以虚，当参以温阳益气之品。若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，宜佐以消导之品。沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。若暴病见此脉。须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。沉兼实：多主邪实在理而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚燥老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉（每兼弦滑之象），则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔

13、肝为要。2、 牢脉牢脉以位、形定，在沉部出现。脉形弦长实大者。牢脉主病：牢脉主邪实痼疾，多为癥瘕、积聚、娧疝之类，治当扶正祛邪，以缓图之，不可图快急攻，反致正伤而邪不去。一般牢兼数者须泄其郁热；牢兼迟者须温其沉寒；两关牢甚，积在中焦胃肠，攻泄可治。若久病正虚，形体羸瘦，大肉尽脱，反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。3、 伏脉浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按至筋骨始得之者为伏脉。伏脉主病：主厥证与痛极，为邪闭气机所致。外感证中邪正交争，欲作战汗，亦可见浮脉。伏脉为一时性脉象，证减脉出，若久伏不出者险。（三）寒脉迟、缓、结、紧所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉

14、四种。1、 迟脉脉象一息三至，即医者一呼一吸，病者脉动3次，其脉搏跳动频率大约在一分钟50次左右。近似脉鉴别：缓脉：比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。结脉：迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。迟脉主病：寒则涩而不流，气血运行不畅，故脉搏来迟。李时珍说：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒.”这是就一般而论。其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明腑实证，也可出现迟脉，切不可一概认定为寒，必须细查其兼脉与证候，殊不致误。常见兼脉：迟兼滑实有力；迟兼滑，按之弱而无力；迟兼弦滑，沉取有神；迟兼弦细沉小弱；迟兼弱，按之甚微；迟兼弱，沉取弦细；迟兼细而按之滑

15、濡有力。2、 缓脉脉象：缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来4至即为缓脉，有从容和缓之象。缓脉主病：一般认为，缓脉多偏于不足一类疾病。李时珍说：“缓为营衰卫有余非风即湿或脾虚。”伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。湿盛阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于常人之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。常见兼脉：缓兼滑按之弦急；缓兼滑按之弦细；缓兼濡而滑弱；缓兼濡按之弦细有力；缓兼涩按之濡弱；缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。、结脉脉象：脉来缓慢，一息三四至，时停跳而无规律。结脉主病：结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。常见兼脉：结兼浮而弦细滑，按之急躁；结兼沉而按之弦实有力；结兼沉按之虚濡力弱。、紧脉脉象

16、：紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫。颤抖而不平稳的特点。近似脉鉴别：弦脉：端直以长，似弓弦挺立于指下。按：数脉从至数上分，弦脉以形象而定，紧脉则从其力度和动势两方面审知。紧脉主病：紧脉主寒主痛，一般说，风寒外束，脉多浮紧，里寒作痛则脉见沉紧，关脉紧滑而实者，多主宿食，尺脉紧者多主寒疝少腹痛也。常见兼脉：紧兼浮按之有力；紧兼浮，沉取虚濡无力；紧兼沉按之滑实有力；紧兼弦沉取濡弱无力；紧兼滑按之数实。（四）热脉数、动、急、促热脉多主热，临床鉴别以脉动至数为辨。1、 数脉脉象：数脉一息六至。小儿脉一息六至为常，一息七八至者为数。近似脉鉴别：疾脉：一呼一吸脉来七八至为疾脉。促脉

17、：数而终止，即数脉兼歇止者为促脉。数脉主病：数脉主热，沉数者主里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，尺数主下热，再视兼脉兼证以详辩之。常 见兼脉：浮数而兼弦紧；浮数而滑实；浮数而兼弦细；浮数而兼濡滑；浮数而兼虚弱；沉数而兼濡滑；沉数而兼滑实有力；沉数而按之虚弱五根；数兼洪而按之滑 实；数兼濡，按之虚弱无力；数兼濡，沉取滑实；数兼虚而按之弱微无力；数兼细，按之虚弱无力；数兼弦细，按之搏指有力；数兼滑，按之濡弱；数兼实弦滑。2、 动脉脉象：脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。近似脉鉴别：短脉：脉来上下不满部为短。动脉主病：阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。少阴脉

18、动甚，多为女子妊娠也。常见兼脉：动兼滑，按之细数；动兼滑，沉取无力；动兼数；按之弦滑有神；动兼弦滑有力；动兼细弦滑数。3、 疾脉脉象：一息七八至以上者为疾。疾脉主病：疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。常见兼脉：疾兼虚按之微弱无力；疾兼虚沉取弦细力弱；疾兼细按之弦滑略有力；疾兼弦细而滑，按之略有力；疾兼滑两关独旺。4、 促脉脉象：脉来数，时一止，为促脉。近似脉鉴别：结脉：迟而时一止为结。促脉主病：凡内有实邪阻滞，郁热内伏，阻滞气机，使气血流动受阻，可见促脉。常见兼脉：促兼滑，按之弦细较有力；促兼滑，沉取濡软；促兼弦，沉取滑实有力促兼细，按之力弱；促兼虚按之弦滑。（五

19、）虚脉虚、弱、微、散、革、代、短虚脉所主疾病多属气血阴阳诸不足，包括虚、弱、微、散、革、代、短七种脉象。其虚在气在血，在阴在阳，或虚中挟实；或实而兼虚，必须细查兼脉，合参舌、色、证候，方可断之无误。1、 虚脉脉象：脉形阔大，软弱无力，稍加重按，即有空豁无力的感觉。虚脉以形、力而定。其脉形大，故浮部可见，其软弱而无力，故脉动又似缓慢。近似脉鉴别：芤脉：浮大中空，如按慈葱状。革脉：芤革相合，浮而弦急，如按鼓皮状。濡脉：形阔而边缘模糊不清。散脉：涣散不收，脉动无序。虚脉主病：多主阳虚气弱，中阳不足。若虚脉见于两寸，多为心肺气虚，症见怔忡、惊悸。若阴虚劳损之证，脉本细小而弦，忽变虚脉，多属阴伤已极，阳

20、气将脱，须防脱变。2、 弱脉脉象：沉细无力即为弱脉，脉形较为细小，脉动软而无力，又轻取不见，重按至深部始得，此乃弱脉之象。近似脉鉴别：细脉：指下脉细如丝，明显而清晰，三部皆可见。微脉：似有似无，细弱欲绝。濡脉：形阔而软，边缘不清。弱脉主病：弱脉主气虚阳衰，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关部弱主脾胃虚。3、 微脉脉象：微脉浮细欲绝，似有似无，指下似无却有，虽有似无，轻手可见，稍重即逝。近似脉鉴别：散脉：脉形浮大无伦，搏动不齐，似花瓣飘散而无根。细脉：脉形细小却明显于指下。革脉：芤而弦急。微脉主病；微主气血双亏，阴阳两虚之候。李时珍说：“气血微来脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。4、

21、散脉脉象：散脉涣散不收，脉来浮大无伦，且搏动极不整齐，若花瓣之飘而无根。散脉主病：凡久病危笃，可见散脉，气血极虚，阴阳欲脱，必须积极抢救，不容稍缓。5、 革脉脉象：浮而弦急，浮取即有弦急之象，加力按之反逝而不见。李时珍云：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。”芤言中空，弦言外急，芤弦相会，其名曰革。革脉主病：李时珍认为革脉主“女子半产漏下，男子营虚梦遗。”凡久病营虚，精血大伤，可见革脉。6、 代脉脉象：脉来动而中止，止有定数，即脉搏有规律的停跳为代脉。带脉主病：或为脏真亏损，气血阴阳之不足，或为实邪阻滞，气血痰食湿等结滞在内，阻碍气血流畅，因而出现代脉。必须详查舌、色、证候，结合兼脉，全面考虑。

22、7、 短脉脉象：短脉上不及寸，下不及尺，脉不满部，两头缩缩，故名曰短。又有一种说法，指脉来搏指短暂，应指而回。近似脉鉴别：动脉：其形如豆，厥厥动摇。短脉主病：凡气血不足之证可见短脉。李时珍认为：浮短多为血涩，沉短多主胸中痞满，寸短多是阳虚，尺短多是阴虚。但短而滑数有力者亦主邪实有余之证。（六）实脉实、长、滑脉实证亦实，多主邪实有余之证，包括实脉、长脉、滑脉等。1、 实脉脉象：实脉大而且长，略带弦象，浮、中、按、沉四部皆有，应指坚实有力。近似脉鉴别：牢脉：实大弦长，位在沉部。实脉主病：主邪实，凡谈火蕴结，实火郁热所致的发狂、阳毒、伤食等，都可出现实脉。老年人动脉硬化的脉形弦直而劲，不能作实脉论。

23、2、 长脉脉象：长脉过于本位，上越寸部，下逾尺部，如循长竿，如引绳状。长脉主病：主有余之疾，特别是阳热炽盛。3、 滑脉脉象：脉动好像滚动流利的珠子，应指圆滑流利。李时珍说：“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。”滑脉主病：滑脉为阴中之阳，主痰、食、积滞等，有形之邪，又主妇女胎孕。（七）气脉洪、濡1、洪脉脉象：在指下感觉粗大，来势充盛，去时缓弱濡软，是一种来盛去衰的脉象。近似脉鉴别：实脉：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。濡脉：是一种极柔软而轻浮的脉象，似丝棉漂浮于水上一样，但不一定只在沉位。虚脉：是在大软的基础上，流动很慢，呈迟缓的现象。若加力按之全然无力。洪脉主病：是阳热亢盛，阴液受伤，虚热

24、上炎的一种现象，由于热盛消耗正气及津液，貌似火热而实为正虚，所以脉形来盛去衰，指下极大。3、 濡脉脉象：是极柔软而轻浮的脉象，如水中漂浮棉絮之状。轻软圆滑，边缘不清楚。濡脉主病：是气血不足，阳气又衰，如暑热伤气较重，又挟湿阻气机，常出现濡脉。（八）血脉细、弦、色、芤血脉是指疾病深入到营血的脉象，见了这类脉象标志病在血分。1、 细脉脉象：细脉在指下感觉象一根丝线那样细小，但是在指下清楚，始终能明显地摸出。细脉主病：是以血虚为主的一类疾病，李时珍说：“细为血少气衰。有是证则顺，否则逆”。先父说过：“单纯的细脉，一定是血不足”。有时候因血不足外，还有一些气分虚，那就产生细而且弱的脉象。2、 弦脉脉象：弦脉是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移，又象琴弦一般，挺然有力于指下。弦脉主病：多见于肝气郁结，肝阳上亢，由于肝木失于涵养，肝阳易亢。最易出现弦脉，临床多表现为胸胁痛。或是水饮停留等疾患。3、 涩脉脉象：涩脉往来迟滞不畅，涩艰极不滑利。古人称它为钝刀刮竹。这种病多发于暴怒及精伤血少的情况。涩脉主病：新病多属气分郁结，而有疼痛的感觉；久病即为血少寒凝，甚或闭而不行。4、 芤脉脉象：芤脉是一种失血脉象，属于暴然失血过多的脉象。芤脉的形态是浮大而软，中间空虚。芤脉主病：主暴然失血过多