常见急危重病人抢救流程图.docx

1、常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程急救患者就诊 初步判断病情 抢救室初步抢救治疗 （开通静脉通道、 吸氧、按病种进行常规抢救措施等）进一步抢救或收入病房向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）病情较重观察病情、化验单、影像检请相关二线班查结果进一步评估会诊抢救成功（医生开出所有抢救治疗单， 护士或陪人去收费处初步结算）留观室说明： 1、CT、 X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（ First Aid）一个需要

2、进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、 结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸

3、腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 12-25 次 / 分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验

4、和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第一篇 常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图二、过敏性反应流程图三、昏迷病人的急救流程图四、昏迷原因的判断五、眩晕诊断思路及抢救流程图六、窒息的一般现场抢救流程图七、急性心肌梗死的抢救流程图05060708091011第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图十、心动过缓的诊断治疗流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图十二、高血压危象抢救流程图十三、急性左心功能衰竭抢救流程图十四、致

5、命性哮喘抢救流程图十五、大咯血的紧急抢救流程图十六、呕血的抢救流程图121314151618192021十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图十八、低血糖症抢救流程2223十九、全身性强直 - 阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图二十、抽搐急性发作期的抢救流程图二十一、中暑的急救流程图二十二、淹溺抢救流程图二十三、急性中毒急救处理图二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图二十五、急性药物中毒诊疗流程图二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图2425262728293031第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图三 十、腹部损

6、伤的现场急救流程图三十一、骨折的现场急救流程图三十二、电击伤急救处理流程图323334353637一、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压 90mmHg和（或）脉压差 30mmHg1卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管95%以上建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 5 10mg 或劳拉西泮1 2mg 肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：快速输液 15002000ml 等

7、渗晶体液 （如林格液或生理盐水） 及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100 200ml/ 510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg 多巴胺 0.10. 5mg/min 静脉滴注收缩压 70mmHg，否则加20ml/kg ），共 4 6L（儿童 60ml/kg ），用正性肌力药（多巴胺、多如血红蛋白 7 10g/dl考虑输血巴酚丁胺）正性肌力药： 0.10. 5mg/min静脉严重心动过缓：阿托品滴注，血压仍低则去甲肾上腺素80.5 1mg 静脉推注，必要时12g静脉推注，继以2 4 g/min每 5 分钟重复，总量3mg，静脉滴注维持平均动脉压6

8、0mmHg无效则考虑安装起搏器以上请相关专科会诊清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注二、过敏反应抢救流程12可疑过敏者接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等） ；严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道有无气道阻塞通畅：大管径管吸痰气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后34二次评估仅有皮疹或荨麻疹表是否有休克表现、气道梗阻、胃

9、肠道症状现5具有上列征象之一者11建立静脉通道：快速输入14L 等渗液体（如生理盐水）恶化留院观察 24 小时去除可疑过敏原口服药抗过敏治疗高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 H1 受体阻滞剂 H2 受体阻滞剂糖皮质激素等6药物治疗0.3 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每15 20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或肾上腺素：首次者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后35mg。仍无效 4 10g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明 25 50mg 或异丙嗪 5

10、0mg，静脉或肌肉注射7有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道8有效评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺） 0.10. 5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml 静脉滴注）有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等2mg Tid ）、氯雷他定（ 10mg Qd）H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（H2 受体阻滞剂：

11、法莫替丁（ 20mg Bid ）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他： 10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观 24 小时或入院三、昏迷病人的急救流程图1意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失2生命体征存在紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道有无气道阻塞通畅：大管径管吸痰气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3二次评估：评估3、颅内占位病变4、脑炎生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，继发性病因：1、心脏疾

12、病2、低渗高渗性昏迷3、尿确定昏迷的原因毒 症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿 6080mg 静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75 ）苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg 静滴）2、 抽搐：吸氧地西泮 10mg 静推， 12mg/min ；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺： 10mg 肌注6监护：测 T、 P、 R、 BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用

13、氯丙嗪 2550mg 肌注安全护理留置尿管，记 24 小时出入量7防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留观 24 小时或入院四、昏迷原因的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）2病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断 ：1、有听力障碍：耳性。 2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断 ： 1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性病因诊断 ：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等34发作期 间歇期5一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作静卧病因明确者，进

14、行相应处理：理疗减免诱因减少刺激抗感染体疗增强体质控制水盐摄手术重点加强平药物预防入手法复位等衡功能的锻预防并发症炼预防跌伤6抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根） 2550mg、苯巴比妥（鲁米那） 0.10.2 或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg）镇静：如肌注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid 。抗胆碱能制剂：如 654-II 10mg IM脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应表示气道未完

15、全堵塞吸氧病因及处理无回应患者不省人事压额提颏， 舌头前拉， 防止气道堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难， 难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病因治疗（见咯血章节）气道粘膜损伤水肿吸氧激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗颈部手术后迅速 解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速 开放气道（包括气管插管和气管切开）护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指

16、搏氧饱和度监测T、 P、 R、 BP 监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停七、急性心肌梗死的抢救流程图12怀疑缺血性胸痛紧急评估快速评估 （100 次 / 分）12紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸， 呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道54立即行同步电复率血流动力学情况评估有、不稳定保持静脉通道通畅 有无神志改变、进行性胸痛清醒

17、者给予镇静药，但不能因此延迟 低血压、休克征象电复率无、稳定67窄 QRS波心动过速（ QRS0.12 秒）整齐 128折返性室上性心动过速913不整齐整齐15 心房纤顫4室性心动过速 心房扑动折返性室上性心动 多源性房性心过速伴差异传导动过速1716 不整齐 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速18刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ATP：10mg 快速静脉推注，若未转复， 20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次 20mg 快速静脉推注或静脉推注心律平 75mg控制心率 ：* -受体阻滞剂 * ：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔室性心动过速或类型不确定胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注（超过 10