1、钢材见证取样送检委托单钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期 见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称供 货 单 位试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家炉号(批号)合格证号试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期: 年 月 日砼 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位委 托 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称养护条件强 度 等 级试块
2、尺寸()试 块 编 号成 型 日 期生 产 单 位试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期: 年 月 日砂 浆 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称强 度 等 级试 块 尺 寸()试 块 编 号成 型 日 期生 产 单 位试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期: 年 月 日砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位
3、中国六冶华银铝业工程指挥部取 样 日 期年 月 日见 证 单 位广西华银铝业工程管理部见证人及证号联系 取 样 单 位中国六冶华银铝业工程指挥部取样人及证号顾松柱YJ1191联系 工 程 名 称广西华银氧化铝技术改造工程热电厂输灰管线改造试 样 名 称品 种 规 格样品数量()代表数量(m3)生产厂家批号试 验 项 目工 程 部 位机制砂80400鼎盛石场/常规根底、垫层、地坪恢复碎石531.5mm100400鼎盛石场/常规根底、垫层、地坪恢复备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期: 年 月 日水 泥 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单
4、位十一冶那坡工程部取 样 日 期2021 年 12 月 13 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位十一冶那坡工程部取样人及证号联系 工 程 名 称 水 泥 品 种强 度 等 级样品数量代表数量t生 产 厂 家批号证书编号试 验 项 目工 程 部 位普通硅酸盐水泥42.5MP50那坡县水泥厂11-2HYSZ2021115物理性能备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期: 年 月 日粘 土 砖 、小 型 砌 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联
5、系 工 程 名 称试 样 名 称品种规格样品数量(块)代表数量(块)生产厂家强度等级合格证号试验工程工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期 年 月 日试 验 委 托 单检测单位: 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家强度等级合格证号试验工程工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期 年 月 日防 水 材 料 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期年 月 日
6、见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称 试 样 名 称品种规格样品数量代表数量生产厂家合格证号试验工程工程部位 . .备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期 年 月 日钢 材 焊 件 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位 取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称焊工及证号钢 材 名 称品种规格生产厂家炉号(批号)焊接方法样品数量代表数量(个)试 验 项 目工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期 年 月 日 混
7、凝 土 (砂 浆) 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位: 华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位中国六冶华银铝业工程指挥部委 托 日 期年 月 日工 程 名 称广西华银氧化铝技术改造工程热电厂输灰管线改造材 料 名 称品 种 规 格生 产 厂 家水 泥PO42.5 广西东泥股分砂机制砂鼎盛石场石碎石531.5mm鼎盛石场掺 合 料外 加 剂强 度 等 级工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()C10垫层7090C25根底7090C30地坪恢复混凝土7090备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期 年 月 日外 加 剂 见 证 取 样 送 检 委 托 单检测单位: 华银
8、铝检测站 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称水泥品种样品数量代表数量t生产厂家批号试验工程工 程 部 位备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期: 年 月 日沥 青 砂 浆 配 合 比 试 验 委 托 单检测单位: 华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位委 托 日 期2006年11月5日工 程 名 称材 料 名 称品 种 规 格生 产 厂 家石 棉沥 青沥 青砂滑石粉强 度 等 级工 程 部 位坍 落 度 ( 稠度 ) 要 求 ()备 注委托单位盖章: 送样人: 接样人: 接样日期 2006
9、年 月 日钢 筋 位 置 测 定 委 托 单 委托编号:委 托 单 位委 试 日 期2006年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 检 测 单 位检测人及证号联系 工 程 名 称序号检 测 项 目钢 筋 直 径设计值构 件 名 称备 注委托单位盖章: 检测日期 年 月 日沥 青 检 验 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位取 样 日 期2006年11月5日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称材 料 类 别样品数量试验工程生产厂家工 程 部 位60#10#备 注委托单位盖章: 取样日期: 年 月 日土 壤 试 验 委 托 单检测单位:华银铝检测站 委托编号:委 托 单 位委 托 日 期年 月 日见 证 单 位见证人及证号联系 取 样 单 位取样人及证号联系 工 程 名 称土 质 类 别样品数量试验工程设计压实度(%)工 程 部 位备 注委托单位盖章: 委托人: 接样人: 取样日期: 年 月 日
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