084章经食管超声心动图监测.docx

1、084章经食管超声心动图监测第84章 经食管超声心动图监测目 录第1节概述第2节 超声成像基本原理及TEE的基本设备一、超声心动图成像原理二、 术中TEE的基本设备第3节 基本检查技术第4节术中TEE的主要临床应用一、完善、补充术前诊断二、血流动力学监测三、手术效果即刻评价四、其他术中监测第5节 TEE在ICU中的应用一、TEE检查的适应证二、TEE的临床应用第6节 术中TEE检查的适应证及安全性一、适应证二、禁忌证三、并发症第84章 经食管超声心动图监测第1节 概述自1971年以来，经多位学者对经食管超声心动图（TEE）的工具和技术等方面不断改进。目前TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动

2、图（TTE）探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。TEE的逐渐成熟不仅引起了心内科专家的注意，几乎同时也吸引了麻醉科医师的极大兴趣。由于TEE检查有一定的侵入性，在有些医院，术中TEE发展较心内科更加迅速和成熟。有趣的是TEE的早期临床应用侧重点在欧洲与美国略有不同。欧洲主要是侧重于各种心脏病的诊断，而在美国，TEE开始时主要侧重于术中心功能的监测。与TTE相比较，由于TEE探头直接从与心脏比邻

3、的食管内显示心脏结构，其探头频率（一般为5或7.5HMz）较TTE探头高（2.5至3.75HMz），故其图像分辨率高于TTE；且由于超声束不经过胸廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从心脏后方显示心脏结构，使TTE不能理想显示的部分结构（主要位于TTE的远场）如降主动脉、成人房间隔得以理想显示。提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工二尖瓣的返流方面也明显优于TTE。需要提起注意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。一般认为仅10左右的患者

4、因TTE检查不理想而需接受TEE检查。目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善。它包括在手术室内麻醉后手术前的所谓“术前诊断”（注意不要与手术室外的术前诊断相混淆）、术中监测和术后即刻的诊断（重点是评价手术效果）。有些医师将TEE探头带到ICU病房继续TEE监测，也属于术中TEE范畴。因此准确的命名应该叫围术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。表84-1 TEE与TTE比较的主要特点TEETTE探头频率（HMz）3.77.52.53.75基本功能二维 M型 多普勒二维 M型 多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大可在术中使用无

5、禁忌症缺点探头移动范围有限图像不够清晰有禁忌症远场结构显示不理想不能用于术中第2节 超声成像基本原理及TEE的基本设备超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经技术处理的单向声束传入人体各种组织，因遇有大小各种介面而引起反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像。一、超声心动图成像原理（一）二维超声心动图当探头发射多条声束时，将有一定角度的组织界面将超声信号反射至探头，仪器将不同角度的声束与单一声束的辉度信号分别施加给显像管的水平与垂直输入极板，就构成了组织

6、的一幅回波信号的二维声像图。当这种二维图像的更替频率达到一般电影或电视的速度时，就能够看到连续活动的心脏影像。（二）M型超声心动图成像原理当把辉度信号加在示波器的垂直方向输入，而给其水平方向输入施加一25mm/s或50mm/s等速度时基信号时，示波器上出现的是某一声束所经组织界面回声辉度与距离信号随时间变化的线条样运动图像，即M型回声显像。（三）连续多普勒连续多普勒(continuous wave Doppler, CW)的换能器工作方式与通常超声成像探头的不同之处在于，这种探头发射与接收超声波的晶体片是分开的，发射晶体片连续不断地发射超声波，而接收晶体片则连续不断地接收超声波，仪器快速计算出

7、多普勒频移并给以一维频谱显示。其特点为所接收的是整个声束通道上所有血流信息的总和，但因接收晶体片接收到的回波脉冲频率实际上与超声发射频率相同，一般在2MHz以上，故以频谱方式显示的频移信息量极大，也即能较真实地测出高速血流。（四）脉冲多普勒脉冲波多普勒（pulsed wave Doopler, PW）的探头超声波的发射与接收由同一晶体片完成，并且依次交替进行。对回声信号出现的早晚与组织器官距探头的距离有关，所以应用脉冲式多普勒技术的真正目的是测距式定位能力的应用。只要对回声脉冲超声进行时间上的选择性截获并计算频移加以频谱显示，即可对声速通道上的血流进行定位取样分析。（五）彩色多普勒彩色多普勒血

8、流显像是在脉冲波多普勒技术的基础上发展起来的。彩色多普勒血流显像是多条声束上进行多点取样，并且将不同的多普勒频移信号（转换成速度信息）按照国际照明委员会的规定，显示为红、绿、蓝三种基本颜色及其混合色，这些彩色信息点即构成血流状态的二维影像。一般以红色规定为正向多普勒频移（朝向探头的血流），而将蓝色规定为负向多普勒频移（背离探头的血流）。当血流仍朝向探头但为湍流时显示为黄色（红与绿的混合色），而反向湍流编码为深蓝色（蓝与绿的混合色）。彩色的亮度显示血流速度，颜色越明亮，血流速度越高。二、 术中TEE的基本设备（一）基本设备一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头（换能器）、主机和与之匹配的图

9、像记录系统。换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。（二）探头种类目前TEE探头主要有下列三种：单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm,，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾

10、斜和左右位移。双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。由于受探头直径的限制，现在小儿TEE探头仍多为双平面探头。多平面TEE探头：采用了相控阵晶片旋转装置，可使发生声束从0360范围连续扫查心脏和大血管结构，最大限度的提高了TEE显示心脏解剖结构，尤其是相互关系的能力，使操作者从切面解剖信息构思其立体三维结构变得相对容易。同时，多平面TEE也促进了动态三维超声心动图的迅速发展。目前，对体重大于20kg的病人多平面TEE探头几乎

11、完全取代了单平面和双平面探头。第3节 基本检查技术TEE检查时，应先将换能器送至所需到达的部位，再转换探头方向以获得满意的切面图像，并通过观察影像变化来定位探头。虽然大多数情况下，可由定位换能器和多平面角度来获得图像，但最终满意图像的形成仍需依据所显示出的解剖结构来进行调整。食管和心脏之间的解剖关系存在着个体差异。某些患者的食管紧邻后房室沟，而另一些患者的食管则位于左房的正后方，因此在转换切面时应考虑到这一解剖关系。检查过程中应尽可能地运用多平面角度的转换和换能器位置的调整对每一结构进行系统全面的检查。超声心动图提供的是二维的切面影像，通过灵活转动换能器和变换探头方向及多平面角度可获取所检查部

12、位立体形态的三维图像信息。图84-2图84-1仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。有些TEE探头可用多个换能器频率来获取影像。增加探头频率可提高图像的分辨力却相应降低其穿透性。因此越靠近探头的结构如主动脉瓣等，使用的频率越高成像效果越佳；相反，越远离探头的结构如左室心尖部等，使用的频率越低成像效果越佳。调整影像的探查深度使被检查的结构位于视野中央，聚焦于目的部位。调整图像增益和动态范围使心腔中的血液显示为黑色，周围组织显示为灰色，从而使二者区分开来。调整时间增益补偿来统一整个视野的明亮程度和对比色。调整彩色血流多普勒增益到刚好去除彩色区域黑色背景的杂音干扰。缩小彩色区域的尺寸和深

13、度可增加速度伪像和帧频。缩小二维影像的宽度也可相应增加帧频。 用于描述探头和换能器在成像过程中操作的方法见图84-1。假定患者仰卧，处于标准的解剖位置，扫描平面在食管中直接向前穿透心脏。以心脏为参照，其上方为头，下方为足，后方是脊柱，前方朝向胸骨，左/右分别表示患者的左侧和右侧。美国超声心动图学会（ASE）/心血管麻醉医师协会(SCA)建议使用20多个标准切面作为术中系统TEE检查的系列切面，见图84-3。其命名依据ASE以往制定的命名原则和标准，并尽可能的与已被广泛接受的经胸超声心动图(TTE)的命名方法相一致。每一切面的描述均由换能器的定位（形成声窗）、影像平面（如长轴、短轴）和图像中的主

14、要解剖结构等几部分组成。若不加特定术语，“短轴”即指左室短轴切面（经胃中部短轴切面和经胃心底部短轴切面），“长轴”指左室的一系列长轴切面，包括主动脉瓣水平和二尖瓣水平（食管中段长轴切面、经胃长轴切面和胃底长轴切面）。TEE检查时所使用的术语应尽可能地与TTE相关的术语一致，如TEE的食管中段四腔心切面可以被理解成TTE的心尖四腔心切面。表2列举了获得某一切面图像所需的探头深度和多平面角度的大概范围。除二维显像外，同一切面可由CFD和频谱多普勒(PW/CW)重复检查，显示出流经心腔和瓣膜的血流方向和血流速度，如肺静脉流入道、经二尖瓣和左室流出道等结构。以有限的二维图像为基础获得完整三维结构的过程

15、是复杂的。由于个体解剖或病理差异等因素，只有在获得TEE标准检查切面的满意图像的基础上，在变异范围内加以调整和校正，才能由二维图像进一步形成三维图像。图84-3术中TEE检查应从临床上最常见最基本的问题开始，如瓣膜或心腔。如果血流动力学不稳定或图像因干扰而中断，可尽量获取满足主要研究目的的影像信息。但由于解剖变异，并非每一个患者均可得到所有切面的图像。被检查的大部分结构的影像会存在于多个切面，因此对患者进行全面细致地检查，可获得更多的信息。表84-2 建议使用的经食道超声心动图标准切面声窗（距门齿的距离）切面（参见图3）多平面角度影像构成食道上段（20-25cm）主动脉长轴（s）0主动脉弓，左

16、头臂V主动脉短轴（t）90主动脉弓，PA，PV，左头臂V食道中段（30-40cm）四腔心切面（a）0-20LV，LA，LAA，MV，TV，IAS二尖瓣叶交界（g）60-70MV，LV，LA二腔心（b）80-100LV，LA，LAA，MV，CS长轴（c）120-160LV，LA，AV，LVOT，MV，升主动脉右室流入-出（m）60-90RV，RA，TV，RVOT，PV，PAAV短轴（h）30-60AV，IAS，冠状动脉开口，LVOT，PVAV长轴（I）120-160AV，LVOT，升主动脉近端，右PA上下腔静脉（l）80-110RA，SVC，IVC，IAS，LA升主动脉长轴（o）0-60升主动脉

17、，SVC，PA，右PA升主动脉短轴（p）100-150升主动脉，右PA降主动脉长轴（q）0胸主动脉，左胸腔降主动脉短轴（r）90-110胸主动脉，左胸腔经胃（40-45cm）基部短轴（f）0-20LV，MV，RV，TV中部短轴（d）0-20LV，RV，乳头肌二腔心（e）80-100LV，MV，腱索，乳头肌，CS，LA长轴（j）90-120LVOT，AV，MVRV流入（n）100-120RV，TV，RA，TV腱索，乳头肌经胃深部（45-50cm）长轴（k）0-20（前屈）LVOT，AV，升主动脉，主动脉弓V，静脉；PA，肺动脉；PV，肺动脉瓣；LV，左室；LA，左房；RV，右室；RA，右房；MV

18、，二尖瓣；TV，三尖瓣；IAS，房间隔；LAA，左心耳；CS，冠状窦；AV，主动脉瓣；LVOT，左室流出道；RVOT，右室流出道；SVC，上腔静脉；IVC，下腔静脉；RPA，右肺动脉。第4节术中TEE的主要临床应用一、完善、补充术前诊断目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要依据无创的TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。其中，又以TTE为主要术前诊断技术。少数病人术前行TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等。但不论是有创还是无创性诊断，难免有欠完整的一面。美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19的

19、患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。术中TEE在左房血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义尤为突出。二、血流动力学监测（一）左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉楔压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。

20、TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SVLVEDV100%即为射血分数（EF）。另一种方法为取主动脉瓣口，二尖瓣瓣口或右室流出道的血流频谱，计算时间速度积分，乘以各瓣口的截面积即得每一心动周期跨瓣的血流量，也即SV，再乘以心率即可得CO。两种计算结果均与血管造影和热稀释法相关良好。但第一种方法测得的CO绝对数值明显小于血管造影测得的数值，其原因主要在于超声对左室长轴的低估。对EF的测量各种

21、方法数值接近，相关良好。除了以上两种EF的计算方法外，还可取胃底左室乳头肌短轴水平测量舒张末面积（EDA）和收缩末面积（ESA），计算短轴缩短率（FAC），FAC=(EDA-ESA)/EDA，FAC数值的大小可以反映EF的变化。另外，在术中连续从不同的切面观察到心室的整体收缩运动和局部室壁运动也有助于粗略地判断心室射血功能。 舒张功能：近年来，对舒张功能的重要性认识越来越深入，舒张功能异常是心衰的主要原因之一，而且舒张功能的异常常早于收缩功能的改变，及早发现舒张功能的异常变化对于心脏病患者的转归和预后有着重要意义。舒张功能的异常主要表现在左室舒张末压的升高，麻醉监测主要通过PAWP的增高来反映

22、。但如上所述，漂浮导管存在的缺陷限制了它的使用，而且因是间接反映，影响因素多，可靠性降低。 经食道超声主要通过测量二尖瓣、肺静脉的血流频谱来反映舒张功能的变化，与核素检查等相关性良好。舒张功能的异常在血流频谱上主要表现为舒缓的减慢、左室充盈的假性正常和左室充盈的限制阶段。血流频谱的不同变化不仅可反映心肌缺血、心衰而且其中的二尖瓣E峰减速时间在众多独立的致死影响因素中是最好的预后指标。（二）前后负荷前负荷的定义为心肌收缩之前遇到的负荷，对左室而言即左室舒张末期容积（LVEDV），心室舒张时的容积在心腔内形成一定的压力即左室舒张末压（LVEDP）。麻醉中应用PCWP反映左室充盈即缘于此。但当左室顺

23、应性下降或存在二尖瓣返流时PCWP就不能反映真正的前负荷。TEE取胃底乳头肌短轴切面可以准确地反映前负荷，并能及时反映药物、体位改变对前负荷的影响。后负荷指心室射血时所面对的阻抗，即心室壁的张力，TEE可通过计算左室壁的应力来反映后负荷，但此法较复杂且未见与漂浮导管测量的外周血管阻力相关。（三）心肌缺血监测节段性室壁运动：心血管手术和麻醉有可能诱发心肌缺血和梗死，及时发现对治疗及预后有重要意义。心电图为术中监测心肌缺血和梗死的传统方法，但大量实验和临床资料表明，心电图检测心肌缺血的敏感性并不高。大量实验已经证明心肌缺血时TEE所显示节段性室壁运动异常的发生早于心电图改变。美国学者Smith报道

24、了50例心血管手术中TEE检测节段性室壁运动与7导联心电图的对照研究。50例中24例于术中出现节段性室壁运动异常，仅6例出现心电图的ST段改变，且该6例均有节段性室壁运动异常。3例术中发生心肌梗死者均出现持续性室壁运动异常，仅1例出现心电图ST段改变。以后又有大量临床研究证明TEE在监测心肌缺血方面优于12导心电图及动态心电图。需注意的是，在比较TEE与心电图监测心肌缺血时，必须连续监测室壁运动，但由于术中TEE往往仅仅用于观察室壁运动，故有可能忽略短暂的节段性室壁运动异常。此外，由于心脏的旋转运动或分支阻滞等影响，对室壁运动的判断较为困难，尤其是对室间隔运动的判断更为困难。经食道超声主要通过

25、观察心室壁的节段性室壁运动异常（SWMA）来反映心肌缺血。根据美国超声心动图学会推荐的标准，将左室壁分为16个节段，此模型将左室壁由心底部至心尖部分为三个水平：心底部、中部和心尖部。心底部和中部的心肌环心腔一周被分别划分为6个节段，心尖部则被分为4个节段，见图4。每一节段常见的冠状动脉分布如图5所示。实际操作中，左室功能由目测的室壁运动情况和收缩期节段室壁增厚度来进行评估和分析，将室壁运动分为5级。室壁运动情况的分级评分标准为：1运动正常（收缩期室壁增厚度30%），2轻度运动减弱(室壁增厚度为1030)，3重度运动减弱（室壁增厚度10），4运动消失（收缩期室壁不能增厚），5矛盾运动（收缩期反向

26、运动）。对每个节段分别评分，进行半定量分析，此方法反映心肌缺血的敏感性明显高于ECG及血流动力学指标。在冠心病架桥病人SWMA较为常见，而且架桥后SWMA的出现是病人术后转归的预测指标之一。图84-4三、手术效果即刻评价 即刻评价各种心血管手术的效果是术中TEE最主要的价值之一。美国麻醉学会和心血管麻醉学会在全面总结以往术中TEE研究结果的基础上，结合有关专家意见，于1996年制定了术中TEE操作指南。该指南根据术中TEE的价值大小及有关专家意见，将术中TEE应用分为三类。第一类术中是已经被证实TEE应用价值最大，为指南所推荐。主要包括：1) 患者存在急性持续性威胁生命的血流动力学紊乱的手术；

27、2) 瓣膜成形术；3) 需体外循环的先心病手术；4) 肥厚性心肌病左室流出道疏通术；5) 心内膜炎可能累及瓣周组织或术前诊断不明确的手术；6) 病情不稳定的主动脉夹层、主动脉瘤或血管撕裂；7) 主动脉夹层可能累及主动脉瓣；8) 心包开窗术；9)术后ICU应用对病情不稳定、血流动力学紊乱、怀疑瓣膜病变或血栓栓塞等。第二类术中应用有价值，但证据不如第一类充足，也为专家所推荐；包括1)术中会加重心肌缺血或梗死的手术；2) 术中可能加重血流动力学紊乱的手术；3) 瓣膜替换术；4) 室壁瘤手术；5) 心脏肿瘤摘除术；6) 术中探查异物；7) 术中探查气栓；8) 心内血栓摘除术；9) 肺动脉血栓摘除术；1

28、0) 疑诊心脏创伤的手术；11) 疑诊急性胸主动脉夹层、动脉瘤、胸主动脉破裂的手术；12) 主动脉夹层可能未累及主动脉瓣的手术；13) 探查主动脉粥样硬化斑块或主动脉栓子来源；14) 心包切除术、心包积液的探查或评价心包手术；15) 心脏移植或心肺移植术中探查吻合口；16)术中插管和有关操作的定位和功能监测；第三类是目前尚无证据证实其术中TEE的价值，故其应用价值不明确，但也许以后会得到证实。主要包括：1) 术中评价心肌灌注，冠状动脉解剖，或血管桥的通畅性；2) 其它心肌病手术（肥厚梗阻型心肌病除外）；3) 病情不复杂的心内膜炎的非心脏手术；4) 矫形外科术中栓子监测；5) 胸主动脉损伤手术的

29、术中评价；6) 病情不复杂的心包炎；7)术中评价胸膜肺部病变；8)术中评价中心静脉和肺动脉导管放置部位；9)停跳液灌注的术中监测。（一）瓣膜成形术：瓣膜成形术的发展与术中TEE密切相关。术中TEE能在手术前后即刻准确评价瓣膜结构和功能，使外科医师能够即刻了解成形术的效果。如成形术不理想，还能分析不理想的具体原因，从而使外科医师有机会在患者离开手术室前重新完善成形术或改行瓣膜置换术。其结果是不仅二次开胸大大减少，且术后的复发率和死亡率均大大减少。美国Duke大学报道154例瓣膜成形术的TEE研究结果，其中10例（6）由TEE证实成形术不成功而立即再次手术。术后TEE显示123例（80）瓣膜功能正

30、常患者中，18例（15）术后有明显并发症，其中6例（5）死亡；而术后TEE显示中度瓣膜功能不全的7例（5）患者中，6例（86）术后有明显并发症，其中3例（50）死亡。综合资料显示约9%13的病例体外循环转机前TEE能提供新的诊断信息或改变术式；6%11的病例转机后TEE提示明显瓣膜功能不全，3%10的病例不得不再次转机修补二尖瓣。（二）人工瓣功能：手术后即刻评价人工瓣，尤其是机械瓣功能是对术中TEE的一大挑战。由于人工瓣本身的声影、多重反射等干扰给TEE显示人工瓣的结构和血流带来困难。此外，由于各种人工瓣都存在不同程度的狭窄和关闭不全，且不同种类、不同大小人工瓣的有效瓣口面积各异，使对每一例具

31、体病例的分析显得十分复杂和困难。TEE探头位于左房后方，在显示人工二尖瓣时，其机械瓣所产生的声影及多重反射等干扰影位于远场的左室内，而左房的显示十分清楚，故能清晰显示人工二尖瓣的返流。而主动脉瓣位人工瓣的探查就不如二尖瓣理想。早期的单平面TEE主要用于对人工二尖瓣的评价，对人工主动脉瓣的探查价值十分有限。多平面TEE增加了探查切面，从而明显提高了TEE对主动脉瓣位人工瓣的探查的价值。术中TEE在探查人工瓣时，重点是以下几个方面：1、 人工瓣结构是否完整、位置是否正常：由于人工瓣本身的故障或人工瓣瓣环逢合线断裂，可能造成人工瓣瓣叶的活动障碍或整个瓣架的易位、脱落。TEE能够显示瓣叶的异常活动，如脱垂、连枷样改变等。同时也能显示瓣架易位、脱落所致的异常运动。2、人工瓣上是否有异常结构附着：由于人工瓣声影和多重反射的干扰，人工瓣上异常结构如血栓和赘生物的判断有时十分困难。有研究报道TEE在显示人工瓣的异常血栓、赘生物方面优于TTE。而多平面TEE可能更有利于血栓和赘生物的检出。3、人工瓣周围是否存在瓣周血肿或脓肿：TEE显示瓣周脓肿或血肿是在人工瓣周围新近形成的小腔，一般直径为