内科主治医师临床病例考题及答案doc.docx

1、内科主治医师临床病例考题及答案doc1. 男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射 性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35.最可能的诊断 是A. 风心病二尖瓣狭窄B. 风心病二尖瓣关闭不全C. 风心病主动脉瓣关闭不全D. 风心病主动脉瓣狭窄E. 肥厚型心肌病正确答案：E2. 女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。 治疗宜选用下列哪种药物A. 硝酸甘油B. 稍酸异山梨醇酯（消心痛）C. 普荼洛尔D. 洋地黄E. 利尿剂正确答案：C3. 男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出现心前区疼

2、痛，闻及心包摩擦音，心 率增快，CPK无增高，治疗首选A. 阿司匹林B. 雷米封C. 皮质激素D. 地高辛E. 青霉素正确答案：C4. 动脉瘤最有效的治疗方法是A. 控制高脂饮食B. 体育锻炼C. 手术切除D. 降低血压E. 降血脂药物正确答案：C5. 男性，48岁，3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28. 0/16. 0kPa(210/120mmHg),症状可于2小时后自行缓解,血压恢复正常，诊断考虑A. 高血压危象B. 皮质醇增多症C. 原发性醛固酮增多症D. 嗜铭细胞瘤E. 主动脉缩窄正确答案：D6. 女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活

3、动后突发 呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图 示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是A. 风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B. 风心病二尖瓣狭窄，左房失代偿期C. 风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D. 风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E. 风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期正确答案：B7. 病毒性心肌炎可出现下列哪项表现A. Ewart 征B. Rotch 征C. Osler 结D. Jameways 结E. Adams-Stokes 综合征正确答案：E8. 女，26岁,心悸、气短2年，今大咯血急诊。体查：血压16. 0/10. 7kPa（120/80mm

4、Hg）, 心率100次/分，律齐;心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理 最为适宜A. 静脉注射吠塞米（速尿）B. 血管升压素（垂体后叶素）静脉注射C. 静脉注射酚磺胺（原称止血敏）D. 输血E. 吗啡正确答案：:A9. 女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科 治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示A. 二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B. 二尖瓣狭窄左心功能不全C. 合并二尖瓣关闭不全D. 合并主动脉瓣病变E. 二尖瓣狭窄进入右心受累期正确答案：E10. 男性，35岁，心悸，气促2年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期

5、及舒张 期杂音，心率90次/分，脾可触及肋下1cm,杵状指。尿蛋白+,尿中红细胞410个/HP. 最可能诊断是A. 肾盂肾炎B. 肾小球肾炎C. 风心病合并亚急性细菌性心内膜炎D. 上呼吸道感染E. 风湿活动正确答案：C11. 男性，35岁，心悸，气促2年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂 音，心率90次/分，脾可触及肋下1cm,杵状指。尿蛋白+,尿中红细胞410个/HP.最可 能诊断是A. 肾盂肾炎B. 肾小球肾炎C. 风心病合并亚急性细菌性心内膜炎D. 上呼吸道感染E. 风湿活动正确答案：C13-14.女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后

6、及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/1 lOmmHg,心率90次/分，心肺无 异常，心电图：左室高电压伴V4V6ST段压低0. 1洲1. 本病例最可能的诊断是A. 冠心病、心绞痛B. 冠心病、心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 气胸E. 主动脉夹层动脉瘤2. 确诊的首选检查是A. 超声B. 心肌酶谱C. 胸片D血沉E.连续心电图监测正确答案：EA15-17.男性，65岁，血压升高病史8年，目前血压为24/14kPs X线和心电图示左室 肥大，尿常规轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。15. 此时应定为高血压哪一期A. 临界高血压B. 第一期C. 第二期D. 第三期E

7、. 第四期16. 近2天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行 何种检查A. 脑电图B. 脑血管造影C. 脑 CTD. 血液流变学检查E. 动态心电图17. 如患者,突起心悸气促,咳粉红色泡沫痰。查体:血压28/16kPa(210/120mmHg), 心率130次/分。首选下列哪种药物A. 肾上腺皮质激素B. 硝苯毗陇C. 普蔡洛尔D. 硝普钠E. 氢氯嚏嗪正确答案：CCD18-20.男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴 有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率110次/分、律齐，体温38.5C,其他检查无异常。心电图示S-T段

8、抬高（除aVR）,入 院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。18. 本病例最可能的诊断是A. 肺梗死B. 心肌梗死C. 急性心脏压塞D. 急性左心衰E. 病毒性心肌炎19. 最有意义的检查是A. 心电图B. 胸部X线片C. 心脏超声D. 呼吸功能E. 血沉20. 此时最重要的处理应为A. 强心、利尿治疗B. 积极治疗原发疾病C. 抽血作细菌培养D. 急诊心包抽液E. 静脉注射地塞米松正确答案：CCD1-4.男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含 硝酸廿油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5. C。，血

9、压13. 3/9. 3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及 杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。1. 最可能的诊断是A. 变异型心绞痛B. 急性左心衰C. 心包积液D. 肺动脉栓塞E. 急性心肌梗死2. 于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有 诊断意义的体征为A. 胸骨左缘中下部收缩期杂音B. 心音遥远，心界增大C. 血压降低，脉压减小D. 心尖区响亮的全收缩期杂音E. 满肺湿性啰音及颈静脉曲张3. 该例患者诊断应为A. 急性心脏压塞B. 乳头肌断裂C. 急性左心衰竭D. 室间隔破裂E. 室壁瘤破裂4. 该并

10、发症最常见于何部位的梗死A. 右室梗死B. 广泛前壁心肌梗死C. 下壁心肌梗死D. 前间壁心肌梗死E. 正后壁心肌梗死正确答案：EDBC5-7.男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达28/16kPa(210/120mmHg),伴心悸, 大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。5. 本病例最可能的诊断为A. 原发性高血压B. 高血压危象C. 嗜铭细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 主动脉缩窄6. 不宜使用下列哪种药物A. 哌哩嗪B. 酚妥拉明C. 普蔡洛尔D. 氢氯嗟嗪E. 硝苯地平7. 可选用下列哪项检查有助于诊断A. 心电图B. 心脏超声C. 尿中17-羟皮质类固醇检查D. 血

11、、尿中儿茶酚胺及VMA测定E. 地塞米松试验正确答案：CCD8-11.女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0. 25mg,每天 1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/分。8. 此时心电图检查最可能的诊断为A. 窦性心动过缓B. 完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C. 结性心动过速D. 结性非阵发性心动过速E. 二度房室传导阻滞9. 出现以上心电图心变最可能的原因为A. 心衰控制B. 洋地黄中毒C. 洋地黄剂量不足D. 洋地黄剂量合适E. 未用利尿剂10. 如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况A. 地高辛浓度辛.52.Ong/mlB. 地高辛浓度W1.5ng/

12、mlC. 地高辛浓度2. Ong/mlD. 地高辛浓度0. 5ng/mlE. 地高辛浓度=1.5ng/ml11. 纠正中毒，下列哪项错误A. 停药B. 阿托品C. 特异性地高辛抗体D. 纠正电解质紊乱E. 利多卡因正确答案：ABCE12-14.男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴 有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率110次/分、律齐，体温38.5C,其他检查无异常。 心电图示S-T段抬高（除aVR）,入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲 张及休克。12. 本病例最可能的诊断是A. 肺梗死B. 心肌梗死C. 急性心脏压塞D. 急性左心衰

13、E. 病毒性心肌炎13. 最有意义的检查是A. 心电图B. 胸部X线片C. 心脏超声D. 呼吸功能E. 血沉14. 此时最重要的处理应为A. 强心、利尿治疗B. 积极治疗原发疾病C. 抽血作细菌培养D. 急诊心包抽液E. 静脉注射地塞米松正确答案：CCD15-18.男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有 收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见IT HL aVF有病理性Q波。15. 本病例初步拟诊为A. 风心病二尖瓣狭窄B. 肥厚型梗阻性心肌病C. 二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D. 风心病主动脉狭窄E. 缩窄性心包炎16. 下列病史中哪项最重要A. 有无风湿活动史B.

14、 有无慢性支气管炎史C. 有无感冒、长期低热病史D. 有无家族史E. 有无高血压病史17. 下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征A. 心尖部第一心音减弱B. 主动脉瓣第二心音逆分裂C. 用硝酸甘油可使原有的杂音加重D. 用B受体阻滞剂可使杂音加重E. 用钙拮抗剂可使杂音加重18. 对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的A. 心肌核素扫描B. X线胸片C. 超声心动图D. 心电图E. 静脉压测定正确答案：BDCC1. 心脏听诊，听到“大炮音”应考虑A. 二尖瓣狭窄B. P-R间期缩短C. 运动或发热D. 完全性房室传导阻滞E. 甲状腺功能亢进答案：D解析：“大炮音”是指增强的第一心音S、

15、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种 病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室 在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖 瓣迅速和有力地关闭使S,增强，出现“大炮音”。其他情况因均无房室收缩分离，所以不 会出现“大炮音”。2. 右心室肥大心尖搏动的位置为A. 向左下移位B. 向右移位C. 向右上移位D. 向左上移位E. 向左移位答案:E解析：右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的 右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。3. 心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂

16、音，应考虑为A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 肺动脉瓣狭窄E. 三尖瓣狭窄答案：C解析：心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，E见于功能性和器质性两种 情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关 闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音， 但杂音柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是C。4. 梨形心脏见于A. 主动脉瓣狭窄B. 二尖瓣狭窄C. 肺动脉瓣狭窄D. 三尖瓣狭窄E. 动脉导管未闭答案：B解析：梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使

17、心脏丰满或膨出所致，常见于二 尖瓣狭窄，故乂称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。5. 确诊肿瘤最可靠的方法是A. CT检查B. DSA检查C. B超检查D. 肿瘤标记物检查E. 病理学检查答案：E解析：每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可 靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。6. 奇脉见于A. 右心功能不全B. 二尖瓣狭窄C. 高血压D. 大量心包积液E. 主动脉瓣关闭不全答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液 可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏

18、减弱，甚至不能触及，故 又称“吸停脉”。其他备选答案均不会引起奇脉。7. 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A. 10mlB. 9mlC. 8mlD. 6mlE. 5ml答案：E解析：至少应为Sml以上时成人出现大便隐血阳性。8. 二度I型房室传导阻滞的心电图特征是A. P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B. 相邻P- R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C. P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D. P-R间期0. 20s, P波无受阻E. P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案：C解析：二度I型房宣传导阻滞乂称文氏现象，心电图表

19、现为P波规律地出现，P-R间期 逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱 漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期缩短之后又逐渐延长，如此 周而复始地出现。因此只有C是正确的。9. 胸部触诊语音震颤减弱的是A. 肺脓肿B. 肺梗死C. 阻塞性肺气肿D. 空洞型肺结核E. 支气管肺炎答案：C解析：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震 颤减弱主要见于：肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿;支气管阻塞，如阻塞性肺不张; 大量胸腔积液或气胸；胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。故答案是Co10. 巨大卵巢囊肿与腹腔

20、积液鉴别最具有意义的体征是A. 脐上移B. 腹部明显膨隆C. 腹部叩诊呈浊音D. 腹部两侧叩诊呈鼓音E. 尺压试验时直尺随腹主动脉搏动答案：D解析：巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊 音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均 不正确C11. 静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发叩常见于A. 肺炎B. 右心衰竭C. 严重休克D. 法洛四联症E. 阻塞性肺气肿答案：D解析：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如 分流量超过心排血量的1/3,即可出现发叩，常见于发叩型先天性心脏病，如法洛四

21、联症等， 因此答案是D,而其他疾病均无静脉异常分流。12. 胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A. 空洞性肺结核B. 肺炎充血期C. 胸膜肥厚D. 肺气肿E. 气胸答案：B解析:胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致， 局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于 肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等所以答案是13. 完全性阻塞性黄疸时，正确的是A. 尿胆原(一)尿胆红素()B. 尿胆原(+)尿胆红素()C. 尿胆原(一)尿胆红素(+)D. 尿胆原(+)尿胆红素(+)E. 粪胆原(+)答案：C解析：完全性阻塞性黄

22、疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性, 由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。因此只有答案C是正确的，其余 均不正确。14. 不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用的致热原是A. 肿瘤坏死因子B. 嗜酸性粒细胞C. 病原微生物D. 干扰素E. 白介素1答案：C解析：病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊 液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用15. 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于A. 肺结核B. 肺脓肿C. 肺栓塞D. 二尖瓣狭窄E. Wegener肉芽肿答案:D解析：二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺

23、泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜 下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。16. 直接作用于体温调节中枢引起发热的是A. 病原体产生的外源性致热原B. 病原体产生的内源性致热原C. 白细胞产生的内源性致热原D. 白细胞产生的外源性致热原E. 白细胞及病原体产生的代谢产物答案：C解析：白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑有液 屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子物质, 特别是细菌内毒素分了量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通 过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和

24、单核吞噬细胞系统而引起发热。17. 主动脉瓣反流时心尖部可存在A. Graham-Steell 杂音B. Austin-Flint 杂音C. Duroziez 征D. Traube 征E. Musset 征答案：B解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可 听到 Austin-Flint 杂音。18. 正常青年人胸部不会出现的叩诊音是A. 清音B. 浊音C. 实音D. 鼓音E. 过清音答案：E解析：正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位 的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音, 而不会出现

25、过清音。19. 因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是A. 肺底部B. 肺尖部C. 腋窝部D. 肩胛间区E. 双肺弥漫答案：D解析：支气管扩张是指直径2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破 坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性啰音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气 管扩张，湿啰音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是 左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，旦受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶 支气管开I I接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩 张。20. 触诊时语音震颤增强最常见于A. 大叶性肺炎B. 胸壁皮下气肿C. 上腔静脉阻塞综合征D. 支气管肺炎E. 慢性支气管炎答案:A解析：语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传 到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅， 胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变 使语颤传导良好;接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波 在空洞内产生共鸣。因此答案是A。