精神障碍病人的护理.docx

1、精神障碍病人的护理精神障碍病人的护理精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。 第一节精神障碍症状学一、概述精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神症状特点：症状的出现不受病人意志的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。二、常见精神症状（一）感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高2.感觉减退对外界

2、一般刺激的感受性减低3.内感性不适是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。（二）知觉障碍：1.错觉对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2.幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。（1）幻听：最常见。最具有诊断意义的是言语性幻听其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。多见于精神分裂症。（2）幻视：较幻听少见。病人看到外

3、界不存在的事物多见于：器质性精神障碍的谵妄状态在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症（3）幻嗅：（4）幻味：（5）幻触：（6）内脏幻觉：幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉：假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。3.感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。（三）思维障碍1.思维形式障碍：（1）联想障碍1）思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），多

4、见于躁狂症。2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4）思维散漫：又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，表现为说话东拉西扯5）思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症。（2）思维逻辑障碍1）象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解

5、释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。2）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。（3）异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。1）思维中断：2）强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现3）思维被揭露感或被洞悉感：2.思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念妄想的特征：思维内容与事实不符，没有客观现实基础病人对自己的想法坚信不疑，

6、不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。妄想种类：（1）被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。（2）关系妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关。（3）物理影响妄想：又称被控制感。病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量。此症状是精神分裂症的特征性症状。（4）夸大妄想：（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。（6）疑病妄想：（7）钟情妄想：主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。（8）嫉妒妄想：病人无中生有地坚信自己的配偶

7、对自己不忠实，另有外遇。可见于精神分裂症、妄想性障碍等。（四）情感障碍1.情感高涨情感活动明显增强表现为与环境不相符的自我感觉良好。常见于躁狂状态。2.欣快3.情感低落与情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，情感低落是抑郁障碍的主要症状。4.焦虑在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日症状：心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。5.情感淡漠病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷，表现：面部表情冷淡呆

8、板，内心体验极为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。6.情感爆发这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。表现：哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等，有时捶胸顿足、手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚。特点：整个过程显得杂乱无章。常见于分离性障碍。（五）意志障碍1.意志增强指意志活动增多表现：在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。2.意志减退：指意志活动的减少表现：动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，对今后没有打算，工作学习感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于

9、料理。多见于抑郁症。3.意志缺乏指意志活动缺乏。表现：对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。常伴有思维贫乏和情感淡漠，多见于衰退期精神分裂症及痴呆。4.木僵指动作行为和言语的抑制或减少。表现：病人经常保持一种固定姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵：称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。可见于严重抑郁症、应激相关障碍及脑器质性精神障碍。严重木僵：见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonicstupor）

10、。5.蜡样屈曲在木僵的基础上出现。表现：病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之为“空气枕头”。此时病人意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。（六）自知力缺乏自知力：又称领悟力或内省力，指病人对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏：是精神病特有的表现。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力完整：是精神病病情痊愈的重要指标之一。 第二节精神分裂症病人的护理精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多

11、方面障碍，精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多发病于青壮年。一、病因1.遗传因素遗传因素在本病的发生中起重要作用，精神分裂症可能是多基因遗传2.环境中的生物学和社会心理因素：环境因素：包括母孕期的病毒感染，围产期、分娩过程中的损害社会心理压力与应激。3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。4.神经生化病理研究二、临床表现表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。（一）阳性症状群1.幻觉精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉其特点：内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语

12、性幻听。2.妄想精神分裂症最常见的症状之一。内容以关系妄想、被害妄想最多见。精神分裂症的妄想具有发生突然，内容离奇，逻辑荒谬的特点。分类：原发性妄想继发性妄想原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。3.被动体验精神分裂症的联想过程：在无外界因素影响下突然中断（思维中断）或涌现大量的强制性思维（思维云集）有时思维可突然转折被动体验：病人对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性解释（影响妄想），甚至认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己（物理影响妄想）。有的病人坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知（内心被揭露感）。如果被控制感，强制性思维与假性幻觉，内心

13、被揭露感相结合出现，称康金斯基综合征（精神自动症），对精神分裂症诊断有特殊意义。4.思维形式障碍：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。（二）阴性症状群阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。1.情感迟钝或平淡是精神分裂症的重要特征。2.思维贫乏3.意志减退4.兴趣减退与社交缺乏（三）情感症状群：包括情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠（四）行为症状群1.冲动攻击行为出现反复谩骂、威胁或破坏性行为。2.紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典

14、型表现。3.行为障碍表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。（五）认知症状群：认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一。1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.言语功能的损害三、治疗原则1.精神分裂症的早期干预：药物治疗方面：强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。疗程：急性期2个月。巩固期治疗46个月，剂量与急性期相同。维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用第一次发作维持治疗12年，第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。原则上单一用药。2.无抽搐电休克治疗适应于：出现冲动伤人、木僵或

15、亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人可以选择无抽搐电休克治疗，以期快速控制症状。3.心理治疗：4.行为治疗：5.需要接受精神康复方面的治疗和训练：特别是行为得到最大限度的调整和恢复。四、护理问题1.有暴力行为的危险（对自己或他人）2.不合作3.思维过程改变4.有受伤的危险5.营养失调（低于或高于机体需要量）6.部分生活自理缺陷（进食沐浴穿衣如厕）7.睡眠型态紊乱8.社交孤立9.知识缺乏五、护理措施护理评估（了解即可）1.躯体功能生命体征、睡眠、排泄、进食、身体卫生与安全等。2.心理社会功能（1）对住院的态度 是否主动住院，治疗依从性如何。（2）感知觉障碍 评估患者感知觉，有无幻觉，尤其是命令

16、性幻听，及幻听出现的时间、频率、内容，患者对幻听内容的感受如何，将采取什么反应。（3）思维 如果患者存在妄想，要评估妄想的种类、内容、性质、出现时间、涉及范围是否固定，有无泛华的趋势，对患者行为的影响。（4）情感 有无情感淡漠、情感迟钝、情感反应与周围环境是否相符；是否存在抑郁情绪，有无自杀的想法等。（5）意志行为 是否意志行为减退，行为是否被动、退缩，有无攻击、自杀、伤人等行为，患者对未来打算如何。评估时要注意三点：要关心和了解患者的需求；要重视家属、朋友、同事提供的资料；对患者心理、功能的评估可借助于一些心理、社会功能评估量表。（一）基础护理1.饮食：维持正常的营养代谢，保证病人每日入量2

17、5003000ml。被害妄想拒食的病人可让其自行选择食物。2.生活护理：1）帮助病人建立自理模式，兴奋、不合作病人要帮助完成晨晚间护理。2）生活懒散，行为退缩的病人要与病人一起制订生活计划，检查病人完成情况，必要时进行协助。3）木僵病人：要定时为其更衣、沐浴，做好口腔护理和皮肤护理。3.睡眠：创造良好的睡眠环境，保证8小时的睡眠时间。4.做好排泄的护理：便秘的病人，鼓励病人多活动、多饮水、多吃水果和含粗纤维的蔬菜。对应用抗精神病药治疗病人蹲位如厕时，注意体位性低血压的发生。（二）安全护理1.注意那些受幻觉妄想支配，但思维内容不暴露的病人，要严密观察病人的情感反应，通过病人的外显行为，发现病人异

18、常表现，及时阻止，防止意外发生。2.每30分钟巡视一次，确保病人安全。1）对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室。2）对严重自杀的病人设专人护理，24小时在护理人员视线范围内活动。3）对极度兴奋，有可能造成意外的病人必要时要进行保护性约束。对不合作的病人要适当限制其活动范围，防止病人出现私自外出行为。3.加强病房设施的检查，发现问题及时处理。1）办公室、治疗室、饭厅、浴室、杂物间要随时锁门。2）病人入院、探视、返院后，要认真做好安全检查（包括病人带入的打开包装的液体物品），防止病人将危险物品带入病房。病人需要使用危险物品如刀剪、针时，要在护理人员的协助下完成。（三）康复护理1.可根

19、据病情指导病人参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗，如折纸、编制、养花、体疗等。在此过程中要鼓励病人多与其他病友进行交流，从而增强治疗信心。2.康复期病人主要以技能训练为主，为回归社会打下基础六、健康教育1.教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、恶化的重要意义。2.教会病人和家属应对各种危机（如自杀、自伤、冲动或外走）的方法，争取亲友、家庭和社会支持。第三节抑郁症病人的护理抑郁症：是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。一、病因（一）遗传因素1.家系调查2.双生子调查3.寄养子调查（二）心理一社会因素1.生活事件与环境应激事

20、件在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高。2.心理学理论1）精神分析家：认为是存在于自我与超我之间的矛盾，或自我内部的冲突2）学习理论则采用“获得性无助”解释抑郁症的发生。3）认知理论：认为，抑郁症病人存在一些认知上的误区，如对生活经历的消极的扭曲体验，消极的自我评价，悲观无助。二、临床表现抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。1.核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。（1）情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。（2）兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动

21、缺乏兴趣，如文娱、体育活动，业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。（3）乐趣丧失：或称为快感缺失。以上三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果。2.心理症状群（1）焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。可以伴发一些躯体症状：胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。（2）自责自罪：对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备（3）精神病性症状：主要是妄想或幻觉。（4）认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可逆性，随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释（5）自杀

22、观念和行为：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。最终会有10%15%死于自杀。（6）精神运动性迟滞或激越：多见于所谓“内源性抑郁”病人。心理上表现：为思维发动的迟缓和思流的缓慢。伴有注意力和记忆力的下降。行为上表现：运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。（7）自知力：大部分自知力完整，主动求治。3.躯体症状群（1）睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。（2）食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。（3）性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。（4）精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。（5）晨重暮轻：即情绪在晨间加重。（6）非特异性躯体症状：

23、有时以此类症状作为主诉，症状包括头痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频、尿急等，常在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。三、治疗原则高度的安全意识，严防自杀；充分的药物治疗，足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预。（一）药物治疗1.新型抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：常用药：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物。起效时间需要23周。2.其他新型抗抑郁药物：如万拉法新、米氮平等。注意：药物的更迭和依从性：无效的主要原因是剂量不足或疗程不够。要判断一次抗抑郁治疗疗效，需要采用足量、足疗程的治疗。只有当一种药物足量治疗68周后仍无

24、效，方可考虑换药。（二）心理治疗：对缓解症状、配合治疗、预防复发都有着极大的帮助。方法：一般性心理治疗：如支持、鼓励、保证、解释、倾听等认知行为方面：也可以对病人的负性认知进行调整。（三）其他治疗无抽搐电休克治疗：对于药物治疗无效，病情严重的病人可以有限选择。四、护理问题1.自杀的危险2.有暴力行为的危险3.睡眠型态紊乱4.穿着修饰自理缺陷5.社会交往障碍6.营养失调（低于机体需要量）五、护理措施护理评估（了解即可）1.躯体功能 进食、睡眠、情绪、行为。有无阳性体征，2.心理社会功能（1）个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等（2）病前性格特征、生活事件、应对挫折与压力的

25、方式（3）对住院治疗的态度（4）有无自杀观念（一）一般护理原则1.保护病人避免自我伤害行为的发生。2.维持足够的营养、休息和卫生。3.提供适宜的环境保证睡眠。4.增加病人参与活动的积极性。5.增进及充分利用支持系统。6.指导病人正确认识心理社会压力。7.重建或学习适应性应对方法。8.指导病人学习有关药物知识。（二）心理护理1.建立良好的治疗性护患关系，鼓励其诉说自己感受的痛苦和想法，帮助其分析、认识精神症状。2.了解病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有趣味的活动，引导病人关注周围及外界的事情。（三）对有自伤、自杀病人的护理1.严密观察病情变化及异常言行，病人有无流露厌世的想法，警惕突然“症状好

26、转”的消极病人伪装痊愈。抑郁症自杀的危险因素：严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；缺乏家庭支持系统；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史。2.自杀迹象：写遗书，整理旧物，突然关心他人，了断社会关系，收藏药品、刀、绳等。3.连续评估自杀危险：对有自杀计划的病人，详细询问方法、地方、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小。4.一旦发生自杀、自伤，应立即隔离病人实施抢救：对自伤、自杀后的病人要做好自伤、自杀后的心理疏导，了解心理变化，制订进一步防范措施。六、健康教育1.帮助病人和家属正确对待疾病，教会认识疾病的病因、症状。2.指导病人了

27、解药物治疗的重要性，在医护人员的指导下合理用药，能识别药物的不良反应和掌握一些处理方法。3.教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性，尽早到医院就诊。 第四节焦虑症病人的护理焦虑症：以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。一、病因1.遗传2.生化苯二氮卓类常用于治疗焦虑症取得良好的效果，提示脑内苯二氮卓受体系统异常可能为焦虑的生物学基础。3.心理二、临床表现1.焦虑和烦恼表现：对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。是焦虑症的核心症状。2.运动性不安表现：搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐.可见眼睑、面肌或手指

28、震颤，或病人自感战栗。3.自主神经功能兴奋表现：心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽哽噎感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。可出现阳痿、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。4.过分警觉表现：惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。三、治疗原则1.药物治疗（1）苯二氮卓类：使用广泛，有效。常用药物：地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮；对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。缺点：长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状。（2）丁螺环酮：对广泛焦虑障碍有效，但起效较苯二氮卓类慢较少产生药物依赖和戒断症状。（3）抗抑郁药物：对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳。2.心理治疗（1）心理教育（2）认知行为疗法：包括：焦虑控制训练和认知重建。（3）生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练病人放松