走出误区主动练让病而不残残而不废.docx

1、走出误区主动练让病而不残残而不废走出误区，主动训练，让“病而不残，残而不废”为偏瘫病人及病人亲属而写三门峡职工康复医院 李键我正在聚精会神地为偏瘫康复医务人员编写教材时，却取得了一个令我惊诧不已的消息，咱们的一个医治师因不断受到病人的呛声和投诉，精神抑郁，心烦失眠。而这位医治师是有必然理论知识和技术水平，对偏瘫康复的要领掌握得比较好，且工作很负责的一个宝贵的医治师。在听完了事情的通过以后，我只背诵了基督耶稣在十字架上的临死之言以安慰她吧：耶稣说“上帝啊，宽恕他们，因为他们的所为，处于不知”。事情虽然过去了，但我却陷入了沉思。这件事说明咱们的偏瘫病人和家眷不了解偏瘫的知识，不知道偏瘫康复是干什么

2、的和需要做些什么。于是我停下手中的事情，开始写这篇文章。目的是想以我的浅陋熟悉提示偏瘫病人和病人的亲人：偏瘫康复不是咱们想象中的推拿、按摩和练习，而是在一系列科学理论指导下，一整套超级严格和讲究的医治方式。下面我试着从三个方面谈一谈偏瘫康复的一般知识。一、对偏瘫康复的熟悉误区：第一，废用误区：1、康复是后期的工作，是可有可无的医治；2、偏瘫是病，靠的是药物医治和静养，不宜活动；3、瘫痪的时间长了，都卧床好连年了，没有康复的可能了等。其实上述的熟悉都是错误的，偏瘫康复要求及早介入，只要病情稳定就可以够进行良肢位的摆放，关节被动活动等康复医治。不然将致使褥疮、肌肉萎缩、关节挛缩、身体各种功能退化等

3、现象出现。这就是咱们常说的“废用综合征”。另外，康复是提高生命质量的医治。因此，偏瘫不存在有无康复价值的问题，只要病人条件允许，病程再长也有康复的必要，有时康复性训练乃至是终身性的。第二，误用误区：一、过早的开始肌力训练。他们以为偏瘫就是肌无力，可以通过在家里或去健身房自个练握力、拉力等恢复肌力和功能。这是一种根本错误的熟悉。其实，偏瘫关键不是肌力的问题，而是肌张力和运动模式的问题；二、过度依赖医生和家眷，只是被动地应付性训练。有些患者病后变的敏感而脆弱，表现为对医生和家眷过度地依赖，以为医生的手法、针灸或家人的按摩才是医治，自身主动训练是没有效的。这又是一种根本的错误熟悉。其实患者主动训练不

4、知要比被动的应付训练强多少倍；2003年江钟立和励建安两位教授亦报告了一个类似的和有趣的观察结果：家庭人数成了偏瘫患者日常生活能力恢复的阻碍因素。他们得出结论：对患者生活包办越多的越贤慧的妻子和越孝顺的子女，越无益于偏瘫患者的康复。3、以为偏瘫的恢复是没有规律可循的。因此，就胡乱训练，今天练手，明天练脚，这是超级错误的。其实肢体运动功能恢复是以先近端后远端的顺序出现的，若是胡乱训练不但与事无补乃至还会加重病情。4、未能把康复训练的动作贯穿于日常生活中，即未把功能训练变成能力应用。孔子说：“学而时习之”。即学了就要用，学而不用等于没学。咱们康复的目的是复权，即恢复病人的生存权、生活权和受尊重权。

5、因此咱们设计的许多训练动作都是围绕着这一目的进行的。它不但要求患者要反复地训练，还要把它运用到日常生活中。这样才能将训练的动作变成为生活活动的习惯，从而功固和提高训练的效果。中国康复研究中心，著名康复专家于兑生教授时常提示咱们说：脑卒中后的偏瘫病人，若是任其自然恢复，其效果要比错误的训练理想得多。许多时候是病人、病人家眷乃至医治医生的错误熟悉和训练加重了病人的障碍程度。中国康复医学会副会长，北京宣武区医院康复医学科主任王茂斌教授说误用”就是错误的训练，这是超级严重的一个误区。很多人以为康复训练就是伸伸胳膊踢踢腿，其中也包括某些医生。在这种观念支配下，以为患者没有劲儿就一味地进行上肢拉力、手握力

6、、下肢踢腿，架着走等训练，结果增强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力。最终致使严重的痉挛乃至挛缩，将病人练成了一侧手向内扣着、上肢挎着、下肢划圈等的结果，即典型的偏瘫步态。他们不知道偏瘫的病根本不在于肢体和肌力的问题而在于大脑的控制失灵，当病人的大脑被这些错误的训练动作支配后，再想改变就很困难了。而正确的训练简单地说就是：“上肢不练屈，下肢不练伸。”他还说：事实上，若是从初期就坚持正确的康复医治，大部份病人是能够像正常人一样走路和生活的。咱们也常常警告咱们的医生：“偏瘫并非恐怖，恐怖的是不正确的训练”。第三，过用误区：其主要表现是不注意大体姿势，大体动作的训练，强行练走路或爬楼梯，乃至由家眷架着，

7、鼓励着进行所谓的“刻苦训练”等，其结果不但欲速不达，而且将患者练成了踮着脚上下跳着走的现象。更进一步会造成关节损伤等严重问题，这就是咱们常说的“过用综合征”。造成上述“废用”、“误用”、“过用”的错误，实际上是对偏瘫及偏瘫康复的科学理论不熟悉或熟悉不正确造成的。其结果是“因病而残，因残而废”的结局。那么，应该如何来正确熟悉和掌握偏瘫康复知识呢？二、指导偏瘫康复的四个理论或理原：对偏瘫的医治和训练必需成立在科学的康复理论指导下和正确康复训练的基础上。具体地说，应对如下几种理论或原理给予正确地学习和熟悉。原理一，神经发育和运动发育：人体是一个结构和功能都极为复杂的机械，而维持这部机械协调高效运转的

8、组织就是神经系统，其中，主如果中枢神经系统。中枢神经系统的并非是一诞生就发育成熟的，而是要通过脊髓、脑干和大脑皮层三个阶段才能最终成熟的。在这一进程中，只有低一级中枢的原始反射出现被整合抑制后，高一级中枢的神经反射发育才会出现和成熟，依此类推，直到最高级的大脑皮层发育成熟。大部份的神经发育在一岁左右即已完成，更高一级的要到三岁乃至更长的时间才能完成。随着中枢神经系统由低级到高级的逐级发育，婴幼儿的运动发育也从静卧开始，依次通过了坐起、爬行、站立，最后独立步行的发育成长进程。这一进程大体与咱们民间常说的：“三翻六坐九爬爬，十个月站起叫妈妈”的育儿谚语相吻合。上面所说的神经发育和运动发育知识，对指

9、导咱们对偏瘫的熟悉有超级大的意义。后面将介绍到的偏瘫康复大体上又重复了这一进程。原理二、运动控制：任何运动只有在有效的协调、控制下才能发挥良性作用，不然不但没有作用，乃至是破坏性作用。人体的运动也不例外，只有在中枢神经系统的有效协调和控制下才能活动正常，发挥作用。与中枢神经发育和运动发育由低位的脊髓到中位的脑干，再到高位的大脑相反，运动的控制是从高位的大脑控制中位的脑干，再控制低位的脊髓，如此从高到低的三级控制完成的。其具体的控制方式一是通过无心识参与的反射运动，二是通过成心识参与的模式化运动，三是通过随意参与的意向性运动三种形式完成的。这个控制进程可形象地描述为逐级报告请示制。即人体最大体最

10、简单的运动，直接由低位中枢，即脊髓中枢处置，不需要向上一级中枢报告。如当人体某部位突然受到损害性刺激时，会引发屈肌反射而迅速躲避的运动；当运动比较复杂，需要多块肌肉，多个肌群乃至几个组织协调才能完成时，就需要上报到中位中枢，即脑干中枢，由它来协调解决。如翻身、穿衣、站立等日常生活活动；若是运动复杂多变，不但要求多肌群，多系统的参与，还要求是随时随地的平衡、协调及精准适度运动，那就要上报到高位中枢，即大脑皮层来处置了。只有它能协调和控制全身所有的组织器官，一路完成这种高难度的运动。需要说明的是，中位水平的模式化运动控制和高位水平的意向性运动控制都是需要正确地、持续不断地学习和训练才能实现和运用自

11、如的，并非是与生俱来和一劳永逸的。强调这一点的意义，对咱们理解偏瘫康复中要求病人主动运动很有指导意义。原理三、大脑重塑：人的肌体损伤后，并非是消极地任其损伤下去，而是迅速地调动一切有利因素进行踊跃地抵抗和修复。大脑损伤后亦是一样的，也会踊跃地进行一系列的修复活动。这即大脑的重塑性功能。一般以为这一功能是通过以下三个途径实现的：一是生理功能相近，组织结构相似的脑细胞代偿。如左半球代替右半球指挥。再如处置听觉或触觉的脑细胞代替处置视觉问题等。我将这一活动称之为：“邻居之间帮一帮”；二是重组重建。即将残余的细胞进行从头整合，恢复其功能活动。我将其称之为：“朋友之间拉一拉”；三是神经的可塑再生。即虽然

12、受损但没有死亡的脑细胞从头出芽，与临近细胞相接，从头沟通联系。我将这一功能活动形象地称为：“衣服破了缝一缝”。大脑的这一可塑性原理对于偏瘫患者的康复来讲是超级关键的因素，但这种功能不是天上掉馅饼似的坐享其成，而是需要病人主动地、自觉地、正确地、不断地学习才能实现的。原理四：运动发育倒退和运动模式质的改变：偏瘫是由于脑血管的病变引发的脑组织的损伤，致使大脑对低位神经中枢的控制能力丧失，而使低位中枢和中位中枢中在婴幼儿时期被整合和抑制了的原始反射又新释放了出来，从而又将病人的运动模式重新拉回到了人体发育初期的状态，即婴幼儿时期的状态。这一现象被称为“运动发育倒退”。由于运动功能失去了高级中枢神经的

13、协调和控制，因此表现出了一系列的不自主、不协调和无效果的运动形式，如：1.肌张力散布不均匀，2.姿势控制能力丧失，3.运动模式异样，4.运动功能能力异样等。偏瘫病人的运动模式通常要通过六个阶段：一、弛缓期，二、痉挛期，3、联带运动期，4、部份分离运动期，五、分离运动期，六、大体正常。上述的进程并非是机械地，若是咱们及早给予正确的康复医治和训练，一般可以使偏瘫的恢复进程越过痉挛期和联带运动期等病理阶段，而进入到一个良性的通道中，最终达到大体正常的目的。固然，若是咱们进行了错误的训练，这一良性循环将被破坏，而进入恶性循环当中，最终造成“因病而残、因残而废”的悲观结局。三、三方尽力.走出误区，实现完

14、整的人生。从上面的介绍，咱们不难看出康复医学与临床医学的主要区别如下表：临床医学康复医学1.解决的问题:疾病残疾、障碍2.医生的作用：行动者教师、促进者3.病人的作用：被动者主动者4.治疗定向参与：个别进行协作组5.治疗康复：药物、手术教育、训练6.目标：治愈 回归家庭、参与社会 从这个表中咱们就可以够看出，当你一来到康复医院以后，一切都改变了。最主要的是你的角色转变了，偏瘫患者由病人转变成了学生，乃至是超级小的学生，家眷转变成了家长或陪读者。固然，咱们的医生也转变成了教师和增进者了。下面就谈一谈康复医生、偏瘫病人和病人家眷三个方面各自的职责和要做的工作吧：第一，对康复医生：他要按照每一个人的

15、情况进行康复计划设计，这是一个因人而异的很复杂的工作。但咱们也有一些大体的要求。主如果：一、咱们追求的康复目标是“病而不残，残而不废”；二、咱们的指导思想是：用一切有效的方式增进和帮忙病人的大脑重塑，尽可能让病人过上正常人的有尊严的生活；3、咱们的医治原则是：早介入、个性化、循序渐进的训练，功能性、康复性、实用丰硕性的刺激；4、咱们的医治顺序是：仿照婴儿正常的发育顺序，依次进行；五、咱们的医治方式是：运动疗法、作业疗法等。第二，对偏瘫病人的要求是：一、消除悲观、烦躁等情绪，树立持久战，最终胜利的信心，即有信心；二、配合医生护士，听从医治和训练安排，即有耐心；3、自觉主动训练，体会感悟运动，即要

16、用心；4、注意劳逸结合，切莫乱练。若是病人有必然的医学知识，还可以记住和理解如下的训练要领：从头开始，打好基础。姿势模式，控制抑制。自觉主动，感悟要领。坚持训练，教会大脑。必然要记住，偏瘫康复的根本因素在于偏瘫者本人，这是内因，其它再好的条件都是外因，只能起到帮忙和增进的作用。第三，咱们对病人家眷的要求是：支持、鼓励、正确协助，享受功效。所谓支持就是要在财力、物力上保障到位，因为康复必竟是一项消耗性很大的医治项目。所谓鼓励就是要在精神上对病人进行鼓励，让病人以充满希望的心情投入训练当中。实际上只如果正确的训练，病人每天都会有进步，这需要家眷及时的发现和给予肯定。另外还要配合医生的设计，将病人的

17、功能性动作进一步转化成为能力的应用，让病人天天都享受到成功的喜悦。所谓正确协助，就是要放手别动手，保护别包办。即放手让病人做力所能及的事情，家眷只是在十分必要时才给予帮忙，在病人训练时要做好保护工作，以避免跌、碰等，但绝对不要包办，把病人惯懒了。所谓享受成果，就是要按照病人的功能恢复情况，让病人生活自理和做一些适当的家务劳动，如做饭、洗衣、做手工工艺等。家眷必然要用适当的形式享受病人的劳动果实，让病人感到他虽残但未废，仍然是一个有价值的人等。总之咱们要设法让病人的功能成为能力，让能力变成功效，让功效实现价值，让价值惠及家庭和社会。在这篇文章中我例举了偏瘫康复常见的3个误区及8种表现，还试图从理

18、论上分析了致使误区的原因，最后又从临床实践上提出对康复医生、病人和病人家属的一些要求。我的愿望是提示我和咱们大家：偏瘫的本质不在于局部肌力的问题，而在于大脑不能或不会有效控制运动模式的问题；康复医师不在于会不会诊断偏瘫的问题，而在于准确熟悉偏瘫的本质，给予正确医治的问题；医治师不在于病人身上用多大的力量如何活动的问题，而在于如何教育和指导病人自主地、随意地、正确地活动的问题；偏瘫病人的家眷不在于给予病人多少关爱和帮忙的问题，而在于如何鼓励和支持病人自觉地、主动地学习和训练的问题。偏瘫并非恐怖，恐怖的是对偏瘫的无知和糊糊涂涂的错误训练。有位探险家说过，人的生活不仅要有长度，而且还要有宽度和厚度。

19、若是说临床医院延长了你生命的长度的话，那么就让咱们一路来完成扩大和增加你生命宽度和厚度的神圣使命吧！附：运动疗法和作业疗法的大体知识：PT（phesical therapy）医治：即物理疗法的简写.是指利用运动手法和声、光、电、磁等物理因子作用于人体，医治疾病的方式的总称。动动疗法：按照疾病特点和患者的功能情况，借助医治器械，医治手法和患者自身参与，通过主动与被动运动方式表达到医治目的的医治方式。运动疗法在康复中的主要作用：1、提高中枢神经系统和周神经系统的调节能力；2、提高代谢能力，改善心肺功能；3、维持和恢复运动器官的形态和功能；4、增进代谢机制的形成和发展。运动疗法的大体方式：（一）按照

20、生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善关节活动范围的方式，这一方式主要用于周围神经损伤的患者康复。其主要方式有：肌力训练（强化抗阻运动，抗阻运动，等速运动），关节活动技术，耐力练习和有氧训练等。（二）神经肌肉增进训练方式：即按照神经生理和神经发育原理，用以增进和提高控制随意肌活动能力的训练方式。这是中枢神经系统损伤康复的主要方式。其主要包括：易化技术、神经发育疗法（NDT）、运动再学习技术等。一、易化技术大体原则：（1）按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力。（2）运用有目的活动，诱发大脑随意控制运动的能力。（3）通过重复有目的的运动，强化和巩固对运动的控制能力。（4）通过反射，诱发某些特

21、定肌群活动，增进正常反射抑制病理反射。二、易化的常常利用方式：ROOD的技术：感觉刺激运动应答成立运动模式Bobath技术：强调应用姿势反射和平衡反映，抑制异样运动模式，通过反复训练慢慢成立正常过动模式。Brunnstrom技术：强调同侧和对侧大肌群的最大收缩，引发大脑皮层运动区的兴奋扩散，诱导弱肌群的收缩。PNF（本体增进技术）：强调通过用螺旋形的对角线抗阻力模式，作用于完成同一运动不同运动功能的肌肉，增加接受外界刺激的敏感性，影响同一模式中力量较弱的肌肉。运动疗法的注意事项：个别对待、循序渐进；兴趣直观； 量力安全； 锲而不舍，因地制宜。运动处方：一、运动处方的原则和要求：（1）了解病情（

22、2）按照医治目的，合理选择运动项目（3）适当的运动量（强度、持续时间、频度）（4）运动医治注意事项二、运动处方的内容：（1）目的：运动的医治要求（2）内容：运动的方式（3）强度：运动时应达到但不宜超过的运动量（4）时间：每次运动持续的时间（5）频度：运动距离（6）注意事项作业疗法：概念：采取生、活工作等活动中常常利用的方式，利用工具、设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会适应能力，增进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会的一种康复医治方式。作业疗法的种类：（1）功能性作业疗法（2）心理性作业疗法（3）日常生活活动能力训练（ADL）（4）自助具、矫形器的制作与应用（5）职前作业疗法。

23、作业疗法的康复医治作用：1.调节精神，改善心理状态2.改善肢体功能3.提高生活自理能力4.提高职业技术作业疗法的大体技术：1.功能训练，即针对患者的功能障碍，进行改善或恢复功能的训练。如：加大关节活动范围、增强肌力、改善协调平衡、增强体力耐力等。2.技术训练：即针对患者日常生活、职业社会生活，接近于现实活动的技术训练和指导。如：ADL（日常生活活动）训练、手工作业、粘土作业、缝纫编织，打字书写等。ADL能力训练和指导：床上训练：良肢位，翻身，坐起转移训练：进食训练：洗漱训练：穿衣训练：家务劳动动作：作业疗法处方：（1）医治目的及项目（2）医治剂量（3）医治时间和频度（4）注意事项作业疗法的临床应用：适应症：所有因疾病或损伤而致使的在自理生活、工作或休闲娱乐活动等方面存在能力障碍的伤残者。禁忌证：意识不清、严重认知障碍、心肺肝肾功能严重不全者。