大苗老师执业医师笔记重点内容.docx

1、大苗老师执业医师笔记重点内容慢支+肺气肿=COPD题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）PaO250mmHg（只要PaO260mmHg可以诊断为呼衰）吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。大量（500ml）积

2、液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 LDH（乳酸脱氢酶）： 500IU提示恶性胸液。ADA(腺苷脱氨酶)：45IU提示结核性胸膜炎Rivalta试验：阳性-渗出液。胸膜间皮瘤-属于渗出的。气胸：肺萎陷20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线68肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔

3、淋巴结群； 胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； 胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； 胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing“r”像高的火苗，是烧伤引起的。Cushing脑肿瘤，脑外伤引起的。十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。A型胃炎发，胃酸贫血差。胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。粘膜皱襞向其集中-良性溃疡；粘膜皱襞中断或者断裂-恶性溃疡；十二指肠（DU）的这种穿孔多发生于球部前壁。出血发生后部。胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯促胃液素瘤：亦称Zoll

4、ingerEllison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降胃大部切除术：胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） 十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）1）胃大部切除术后并发症早期并发症术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内术中止血不彻底术后46天吻合口黏膜坏死脱落术后1020天吻合线处感染，腐蚀血管所致十二指肠残端破裂a十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净b胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。消化性溃疡患者出现腹膜炎-穿孔。如果是术后就是瘘歌决：完全梗

5、阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。1.U波：低钾2.不规则龛影-恶变，胃癌。3、长期腹泻-酸中毒肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热肝区疼痛和肿大=肝脓肿肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）微小肝癌2mm；

6、小肝癌（2cm 5cm）；大肝癌（5cm 10cm）；巨大肝癌10cm；歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌2cm 小5指小肝癌225umol/L）、血钾5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇）两肾一高低+孕妇ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖； 2、逆转心肌肥厚（左心室）； 3、慢性收缩性心衰患者。血浆脑利钠肽（BNP）测定：有助于心衰诊断和预后判断心衰+房颤洋地黄（西地兰）；心衰+伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）1、洋地黄中毒-特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。快速心律失常者，血钾不低用利多卡因（室性心动过速适用）或苯妥英钠（阵发性室速适用），血钾低者

7、用静脉补钾；严禁使用电复律，因易导致心室颤动。有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。2、洋地黄中毒最常见-心律失常（室性期前收缩（室早二联率）常见）急性心力衰竭-广泛前壁心肌梗死最常见急性心梗24小时内禁用洋地黄。房颤体征的3大特点：3大特点-房颤（题眼，一一对应）第1心音强弱不定；心室律绝对不规则；脉搏短绌（脉率小于心率）；F波频率：350-600初次发作的房颤，短时间终止（24-48小时内）-无需药物治疗，观察。急性房颤：目的减慢心室率，用洋地黄或B受体阻滞剂。如果用药后无效用电复律。所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍首选电复律房颤控制心室率的标准：静止：小于80；动态（运动）：小于

8、90；轻微活动：小于100.记忆：静8动9轻10室上速的三大体征：心动过速突发突止；第一心音强度恒定；心室率绝对规则；刺激迷走神经;能够通过刺激迷走神经而终止的疾病是室上速。预防室上速发作的最好方法：射频消融室速就是室早多；3个或者3个以上的室早连续出现。心室夺获+心室分离是诊断室速的重要依据。改善急性左心衰-利尿 心衰伴有高血糖ACEI 慢性收缩性心衰ACEI心衰伴房颤-洋地黄洋地黄引起的阵发性心动过速-苯妥英钠。洋地黄引起的阵发性室性心动过速利多卡因任何原因引起的心律失常+血流障碍-电复律室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物-射频消融；普罗帕酮；阵发性室上性心动过速不伴有心衰-首选腺苷，

9、其次选维拉帕米（异搏定）室性心率失常-利多卡因加速性心室自主节律（缓慢性室速）-首选阿托品心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）-硝普钠预计综合症并快速房颤-胺碘酮阵发性室上性心动过速伴有心功能不全-洋地黄三度房室传导阻滞首选起搏器。临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J。电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。非同步最常见的是室颤和室扑。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。脑水肿：复苏后又昏迷。生物学死亡：心脏骤停后46分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。急进型

10、高血压：即视网膜病变（III级眼底） 恶性高血压：出现视乳头水肿（IV级眼底）并有无视乳头水肿。高血压脑病：短时间血压急剧升高（舒张压持续130mmHg），突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿（本质）颅内压增高（头痛，呕吐）高血压治疗药物的记忆歌诀：老人心衰利尿 ：老年人高血压伴心衰用利尿剂。率快绞痛洛尔：心率快，心绞痛的用洛尔（B受体阻滞剂）二能预防心梗：B受体阻滞剂预防二级心梗。糖尿外周变心：糖尿病，外周血管疾病，变异性心绞痛老年喝酒加盐：老年人，喝酒的，吃盐多的。冠心改道（钙道）喝粥：冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化。心衰心梗糖肾：心衰的人，心梗的人，

11、糖尿病合并肾病，肥胖比较紧张：肥胖的人，用血管紧张素；孕妇高钾肾窄：孕妇，高甲的，肾动脉狭窄；别紧张甲基来：别用血管紧张素用甲基多巴；冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，喝酒（无论多少）不是危险因素。钙拮抗剂（CCB）：地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平。变异性心绞痛首选CCB。前壁心梗快速心律失常；下壁心梗缓慢心律(1)诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白cTn，没有肌钙蛋白的情况下为CK-MB、LDH1、(2)急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH (3)心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白一一对应（题眼）：只要题中有ST段弓背向下抬高-急性心包炎一

12、一对应（题眼）出现心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音-乳头肌功能失调或断裂喀喇音现有后来消失（提示为一过性的）-失调。如果是持续性的就是断裂。栓塞：最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞。一一对应（题眼）：心梗+心界左扩+ ST段持续抬高-室壁瘤原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30分钟内溶栓90分钟内介入）溶栓：指标是小梅（CK-MB）溶栓再通标准（溶栓是否成功的依据）：ST段于2小时内回降50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注心律失常；CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），此为灵敏指标。右心室梗死应慎用利尿剂心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B病毒（C

13、VB）。记忆：科比得了心肌炎。年轻人+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗一一对应（题眼）：心前区疼痛+心包摩擦音（抓刮样）=纤维蛋白性心包炎一一对应（题眼）：呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎一一对应（题眼）：Ewart阳性=渗出性心包炎奇脉原因：于胸腔的负压有关。 呼吸困难，最突出症状。一一对应（题眼）紫癜+消化道症状=腹型紫癜；紫癜+泌尿系统症状=肾型紫癜；紫癜+关节症状=关节型；毛细血管脆性试验（束臂试验）：这个阳性说的就是过敏性紫癜；出血+血小板减少=特发性血小板减少性紫癜（ITP血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3） 多数阳性。这个东西只要在题干

14、里出现了，那考你的就是ITP，没有别的。急粒（ANLL）DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）急淋（ALL）VP方案（长春新碱+泼尼松）中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨碟呤（MTX）慢粒羟基脲霍奇金淋巴瘤MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松），ABVD非霍奇金淋巴瘤CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）一一对应（题眼）：APTT是延长+ PT正常=血友病；说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞小于750-不用输血；800-1500扩容，用先精后胶；大于1500输红细胞；大于2000-输全血；溶血反应 是输血最严重的并发症 。 临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）