肌电图操作常规.docx

1、肌电图操作常规肌电图操作常规 第一章 一般常规（2）第二章 肌电图（2）第一节 针极肌电图（2）第二节 单纤维肌电图（5）第三节 肌电图检查注意事项（6）第三章 神经传导检查（6）第一节 运动神经传导检查（7）第二节 感觉神经传导检查（8）第三节 H反射测定（9）第四节 F反射测定（9）第五节 瞬目反射（10）第六节 神经重复刺激（10）第四章 诱发电位（11）第一节 躯体感觉诱发电位（11）第二节 磁刺激皮层诱发电位（16）第三节 三叉神经诱发电位（17）第四节 视觉诱发电位（17）第五节 事件相关电位（18）第六节 脑干听觉诱发电位（19）第五章 报告的书写（22）第六章 检查室规则（22

2、）第一章 一般常规1.经治医师逐项填写申请单。应注明肌肉萎缩及功能障碍的部位、程度，发生时间及进展情况，有无疼痛、皮疹、疲劳现象、假性肥大及家族史。写明有关检验及活检结果。神经损伤者写明外伤史，记录手术所见。并根据临床需要，说明检查目的、内容、侧别及肌肉名称，以供肌电检查时参考。对重症肌无力患者，应注明服用抗胆碱酯酶药物情况，一般在停药18h后进行检查。2.肌电图室医师应认真复习病历，有重点的全面体检，根据体检情况结合经治医师要求，选择检查项目，决定受查神经及肌肉的部位，并填写肌电图存档表格。3.查前应向受检者说明检查时的感觉和配合检查的要求。针极肌电图检查前需训练患者作用力程度不同的肌肉收缩

3、。婴幼儿检查常不能合作，应动作敏捷，选择重点，伺患儿躁动后休息之机准确观察。检查应取合适体位，使肌肉充分放松。4.检查报告内容应包括检查项目、部位、结果、拟诊根据、诊断意见。肌电图诊断意见可分为正常肌电图、神经原性损害（尚可提示脊髓前角细胞病变或周围神经病变）、肌原性损害、神经-肌原性损害、神经肌肉接头损害。注明损害部位、范围、程度及恢复情况。第二章 肌电图肌电图（EMG）是记录肌肉静息，随意收缩及周围神经受刺激时电活动的电生理诊断技术。狭义EMG通常指常规EMG或同心针EMG，记录肌肉静息和随意收缩的各种电活动特性。广义EMG指记录神经和肌肉病变的各种电生理诊断检查，包括常规EMG，神经传导

4、速度（NCV），重复神经电刺激(RNS)，F波，H反射，瞬目反射，单纤维肌电图(SFEMG)，运动单位计数，巨肌电图等。 第一节 针极肌电图【适应症】1.脊髓前角细胞疾病运动神经元病，脊髓灰质炎，脊髓空洞症，脊髓肿瘤，脊髓血管畸形，脊髓炎及脱髓鞘病等。2.周围神经疾病周围神经损伤，颈椎病，前斜角肌综合征，椎间盘突出症，腕管综合征，肘管综合征，急性感染性多发性神经根炎，腓骨肌萎缩，其他各种原因引起的周围神经病。3.肌病进行性肌营养不良，多发性肌炎，皮肌炎，肌强直综合征，其他原因引起的肌病。4.神经-肌肉接头疾病重症肌无力，肌无力综合征。5.肌内注射肉毒毒素的有效部位选择。6.肌肉活检合适部位的选

5、择。【禁忌症】1.血液系统疾病：有出血倾向，血友病及血小板55us占20%以上。（3）颤抖增宽伴有阻滞。（4）FD增高。【注意点】单纤维针极需定期检查，表面保持光滑，清洁，平整。针极需垂直插入肌肉，动作轻巧，避免损伤肌纤维。第三节 肌电图检查注意事项1.不宜做检查：有出血倾向者易患反复性，系统性感染者。2.对于接受抗凝剂治疗，以及有凝血病（血友病和血小板减少症）的病人，应检查出血时间和凝血时间。血小板20000/mm3即可压迫止血。3.对于有瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的病人，检查后出现的短暂性菌血症，可导致心内膜炎，所以最好避免用针进行检查。4.肌电图检查后，最好不要在同一部位进行肌肉活检。5.

6、在某些肌肉疾病（如肌营养不良，多发性肌炎）以及其它一些情况（如心肌缺血，甲状腺功能减退，持续剧烈运动后）中，血清磷酸肌酸激酶可升高。检查本身不会使磷酸肌酸激酶增加。因此，为避免混淆，血清肌酸的检查最好在肌电图检测之前进行。6.肌电图为一种创伤性检查，病人也可能感到特别不适，此时，检查者最好与病人就诊的医师进行协商，根据需要而定。第三章 神经传导检查广义EMG检查包括很多的项目，但常规EMG 检查之前必须进行NCV的测定。除非临床医生只申请RNS,瞬目反射等检查。一NCV测定的步骤1NCV测定前应以各种方式了解皮肤温度，保证皮肤温度于检测期间维持在3032.2.常用电极的种类神经传导方面（包括F

7、波和其他反射等）的检测均使用盘状表面电极和指环电极；EMG测定使用同心圆针电极；SFEMG测定使用特殊的针电极。3.电极的放置（1）刺激电极：MCV测定时，阴极置于远端，而阳极置于近端；而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉神经传导速度（SCV）测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性SCV测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。（2）记录电极：MCV测定时，将作用电极置于肌腹上，而参考电极置于肌肉附近的肌腱或骨头上。顺行性SCV测定记录电极置于神经干，而逆行性SCV记录电极的位置即为顺行性SCV刺激电极位置。（3）地线

8、：置于刺激电极与记录电极之间。4.刺激量MCV测定时应对神经干施予超强刺激，即引起肌肉最大收缩的强度+2030%。5.MCV测定（1）神经干近端和远端两个不同刺激点的距离除以两个不同点刺激所记录的诱发反应即复合肌肉动作电位（CMAP）的潜伏期差即为MCV。（2）远端刺激至CMAP的起始时间称为运动末端潜伏期（DML）。（3）CMAP波幅：可为负相波波幅，基线负相波波幅或峰峰波幅。6.SCV测定（1）刺激电极与记录电位之间的距离除以诱发反应即感觉神经动作电位（SNAP）的起始潜伏期。（2）SNAP波幅：基线负相波波幅或峰峰波幅。二临床应用1.结合针极肌电图可对前角细胞，神经根，周围神经病损与肌源

9、性疾病做鉴别。传导速度在前角细胞病变时稍减慢，周围神经病变时明显减慢，肌肉病变时则正常。2.结合针极肌电图可将周围神经损伤分为3度，从而可用于估计预后。I度为神经阻滞，不能发现纤颤电位和正峰波，运动单位数量减少或丧失，传导速度正常，但在损伤部位的近端刺激时，可见反应电位振幅降低。II度为部分损伤，可见纤颤电位和正峰波，运动单位数量减少，传导速度减慢和反应电位振幅降低，波宽增长。III度为完全损伤，可见大量纤颤电位和正峰波，运动单位电位完全丧失，神经传导检查反应电位消失。3.对周围神经损害可提示主要病理改变是脱髓鞘改变为主还是轴突变性改变为主，或是两者病损联合存在。感觉神经传导检查对腕管，肘管和

10、踝管综合症的诊断具有特别意义，是早期诊断的最灵敏指标。当周围神经病理改变轻微和受累神经纤维较少时，传导神经检查则不一定出现异常。第一节 运动神经传导检查（MCV）【适应症】判定各种原因所致周围神经损害与单纯侵犯脊髓前角细胞疾病相鉴别。【操作方法及程序】1.记录电极可用针极或表面电极。使用表面电极时，须先用乙醇擦拭皮肤，涂敷电极糊，将电极用胶布固定在受检神经支配的远端肌肉上。刺激电极多用双极表面电极，置于该神经的浅表位置。2.刺激电流时限宜选0.10.5ms，频率12/s，逐渐增加刺激强度直至引起肌肉反应出现肌电位后，继续增加刺激强度达超限刺激，此时由数字平均器直接测定从刺激开始至引出反应的潜伏

11、期，诱发电位的电压，时限。3.每条神经均须测定2个以上端点的潜伏期，从皮表投影测量端点间的神经长度，按下列公式计算运动神经传导速度。Mcv(m/s)=神经两端点间的距离（cm）*10/（近端潜伏期远端潜伏期）（ms）4.刺激点及记录点位置的选择正中神经：刺-锁骨上窝Erb点，腋窝，肘部肱骨内上髁内上方，腕部横纹正中。记-拇短展肌尺神经：刺-锁骨上窝Erb点，腋窝，肘部肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，腕部掌横纹尺侧缘。记-小指展肌桡神经：刺-锁骨上窝Erb点，腋窝，上臂外缘中部桡神经沟处，肱骨外上髁。 记-肱桡肌或指总伸肌肌皮神经：刺-锁骨上窝Erb点，腋窝。 记-肱二头肌胫神经：刺-腘窝中央，跟踺与内

12、踝之间。 记-坶短展肌腓总神经：刺-腘窝外侧缘，腓骨小头下方，踝背横纹处。 记-趾短伸肌股神经：刺-腹股沟部股动脉外缘，大腿内中下1/3交界处。 记-股直肌及股内侧肌面神经：刺-耳前或耳后面神经干处，颧骨下，下颌角或眼外眦外方。 记-额肌，上唇方肌或颏肌5.运动神经传导速度参考值（1）正中：肘-腕（60.285.27m/s），腕-拇短展肌（3.630.56ms）（2）尺：肘-腕（61.185.89m/s），腕-小指展肌（3.070.6ms）（3）桡：上臂-指总伸肌（72.06.1m/s）（4）腓总神经：腘窝-踝（55.65.3m/s），踝-趾短伸肌（4.50.7ms）（5）胫神经：腘窝-踝（4

13、9.246.64m/s），踝-坶短展肌（4.820.95ms）（6）股神经：腹股沟-股内直肌（66.77.4m/s）凡传导速度及潜伏期改变大于正常2倍标准差为减慢。6.异常NCV的判断可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。潜伏期延长，NCV减慢，CMAP和SNAP波幅降低均为异常。【注意点】1.检查前须测皮肤温度，如上肢温度低于30时应复温后再作检查。2.刺激点应正确置于运动点上，检查时应防止位置移动。3.刺激电压应达到超限刺激强度，避免将H波误认为运动反应波，并在记录电位时，电压放大灵敏度调节应置于合适位置。4.距离测量要正确，上肢可用皮尺测量，测量尺神经时前臂应取伸展位。测量

14、下肢神经时可用骨盆尺，上肢近端距离亦可用骨盆尺测量。5.患者如有心脏疾病，应避免刺激Erb点，以免发生意外。第二节 感觉神经传导检查（SCV）【适应症】判定各种原因所致周围神经损害与单纯侵犯脊髓前角细胞疾病相鉴别。【方法】1.记录电极可用表面电极及双针状电极。表面电极置于神经干表浅位置。使用针状电极时，长电极接近神经，短电极为无关电极，平行放置，间距2.0cm。刺激电极使用指环电极或双极电极。2.刺激电流时限选用0.10.5ms，频率12s，电压放大0.510uv/cm。经用数字平均器，累加64128次显示神经电位后，由显示屏上直接观测或摄影记录。3.测量神经电位的时限，电压，潜伏期，潜伏期测

15、量应自刺激点开始测至正波峰尖处。用皮尺测量自刺激电极至记录电极间距离。SCV（m/s）=距离（cm）*10/潜伏期（ms）4.刺激与记录位置的选择正中神经：中指近掌指关节处，腕，肘，腋窝，Erb点，任意远端刺激，近心端记录。尺神经：小指近掌指关节处，腕，肘，腋窝，Erb点，任意远端刺激，近心端记录。桡神经：拇指近端指节（虎口处），腕背桡侧，前臂下1/3，肱骨外上髁上6cm处（桡神经沟），腋窝，任意远端刺激，近心端记录。腓总神经：踝背横纹处刺激，腓骨小头记录。胫神经：在坶及第2，3趾刺激，内踝处记录或内踝处刺激，腘窝记录。腓肠神经：在小腿中下1/3交界处刺激，外踝处记录。5.参考值1.正中神经：指-腕（3.00.35ms）腕-肘（66.83.9m/s）2.尺神经：指-腕（2.23.4ms）3.桡神经：前臂-拇指（2.4ms），腕-肘（53.73.8m/s）4.腓总神经：小腿（53.03.85m/s），（5.91.2ms）5.腓肠神经：小腿（4.460.15ms）6.胫后神经：坶-踝（33.44.3m/s），踝-腘（54.15.6m/s）【注意点】1.使用表面电极记录时应粘贴紧密，以免噪音过大影响记录。另可将地极放置在刺激电极与记录电极间以减少干扰。2.放大倍数应合适，未用数字平均器时，过高放大倍数使感觉电位埋入噪音内不