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1、尿路感染试题第七章 尿路感染【学习纲要】1.了解尿路感染的分类命名。2.了解尿路感染的致病菌和感染途径。掌握尿路感染的易感因素。3.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿的特点，熟悉尿路感染的并发症。4.掌握尿路感染的诊断标准及熟悉肾盂肾炎与膀胱炎的定位诊断方法。5.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎的治疗，了解再发性尿路感染的处理。6.熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则。【思考题】1.尿路感染的分类命名是什么？2.尿路感染主要有哪些致病菌？3.尿路感染的感染途径有哪些？4.尿路感染有哪些易感因素？5.急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿各有什么特点？6.尿路

2、感染有哪些并发症？它们的主要特点是什么？7.尿路感染的诊断标准是什么？8.如何定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎？9.尿路感染应与哪些疾病相鉴别？10.如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎？11.如患者有再发性尿路感染应如何处理？12.妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则是什么？【多选题】（A1， A2， A3， A4， B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。13.尿路感染最常见的致病菌是？A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌14

3、.尿路感染最常见的感染途径是？A.下行感染B.上行感染C.血行感染D.淋巴道感染E.直接感染15.30岁男性患者，因突发肉眼血尿4天作膀胱镜检查，术后出现明显尿频、尿急、尿痛，伴发热39.8和腰痛，如作清洁中段尿细菌培养，最可能为以下哪种细菌感染？A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌16.26岁男性患者，突发寒战、发热39.7、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查？. X线静脉肾盂造影. 腹部平片. 再次行清洁中段尿培养. 尿结核杆菌培养. 双肾、输

4、尿管超检查17.下列哪项检查对尿路感染的诊断最有意义？A.尿蛋白定量B.白细胞尿C.血尿D.清洁中段尿细菌定量培养E.亚硝酸盐试验18.尿路感染在在未有药物敏感试验结果时，应选用针对哪种细菌有效的抗菌药物？A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.革兰阴性球菌D.革兰阳性杆菌E.结核杆菌19.急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于：A.合并急性膀胱炎B.肾周围脓肿C.肾乳头坏死D.细菌耐药E.以上都不是20.30岁女性患者，突发畏寒、发热39，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白+，白细胞+，白细胞管型13/，血肌酐89mol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数105/ml，白细

5、胞15.6109/，中性0.85。本例最可能诊断是：. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎. 肾结核. 慢性肾盂肾炎急性发作21.25岁女性患者，产后第3天出现寒战、发热39.6，伴腰痛与下腹痛，肋脊角有叩痛，耻骨上有压痛。尿常规中红细胞510个/HP，白细胞1025个/，白细胞管型13/，尿蛋白+，血白细胞12.4109/，应考虑产后并发什么？. 产褥热. 败血症. 急性肾小球肾炎. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎22.58岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞1015/，红细胞510/，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数105/ml，宜

6、采用下列何种治疗方案？. 抗菌素3天疗法. 多种抗生素联合治疗. 抗生素治疗14天. 几种抗生素序贯应用. 长疗程低剂量抑菌疗法23.38岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞1020/，红细胞510/，清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长，菌落计数105/ml，宜采用下列何种治疗方案？. 抗菌素3天疗法. 多种抗生素联合治疗. 抗生素治疗14天. 抗生素治疗1218周 . 长疗程低剂量抑菌疗法24.30岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是？. 尿中为同一种致病菌，尿细菌定量105/ml. 尿中

7、为同一种致病菌，尿细菌定量103/ml. 尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量105/ml. 尿中细菌有无抗体包裹. 尿中为同一种致病菌，尿细菌定量106/ml25.29岁女性患者，因寒战，发热38.5，腰痛，尿频、尿急、尿痛1天而来院就诊。尿常规示白细胞满视野。应选择何种方法施治？. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物14天. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物14天. 取清洁中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定治疗方案. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物3天. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后，立即给

8、予对革兰阳性球菌有效药物3天26.55岁女性患者，发热38.6、寒战、腰痛1周，经抗生素治疗3天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大？. 肾乳头坏死. 急性膀胱炎. 慢性肾盂肾炎. 肾周围脓肿. 尿路梗阻27.65岁女性患者，尿频、尿急、尿痛，发热、畏寒3天，出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压80/55mmHg。尿常规可见大量脓细胞。根据病史及临床表现、体征，其诊断可能为：. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿. 急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症28.48岁女性患

9、者，因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2年，临床诊断为慢性肾盂肾炎，下列哪项是其诊断的主要依据：. 反复尿频、尿急、尿痛，腰痛、病程4年. 尿浓缩功能减退. 尿蛋白+，尿白细胞+. 尿细菌培养大肠杆菌105/ml. X静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形29.27岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞1015/，红细胞6/，血白细胞8.8109/L,清洁中段尿培养为大肠埃希菌106/ml。其最可能的诊断是：. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎. 肾结核. 尿道综合症30.35岁女性患者，左腰痛1年多，伴反复尿频/尿

10、急，时有低热37.5左右，无盗汗、消瘦。曾用多种抗生素治疗，效果不佳，多次行清洁中段尿培养菌落计数105/ml，超示左肾盂及左输尿管上段积液。下列哪项治疗是防止再发的重要措施？. 多饮水、勤排尿、增加营养. 提高机体免疫功能. 重新选用抗生素治疗4周. 解除尿路梗阻. 长期低剂量抑菌治疗31.女性，岁。反复尿频、尿急、尿痛周。无腰痛，肾区无叩击痛。查尿白细胞计数1.95/lh，考虑尿路感染，要行尿细菌定量检查。为保证培养结果的正确性，应注意：. 尿液应在膀胱内停留4小时 . 尿液应在膀胱内停留小时. 留取中段尿液在2小时内作细菌培养. 留取中段尿液在3小时内作细菌培养. 停用抗菌素3天之后留取

11、尿标本A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案， 引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。32.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的？A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素B.泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染C.导尿很少引起尿路感染D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染E.长期使用免疫抑制剂易导致尿路感染33.35岁女性患者，突然畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，已服抗菌药物。尿白细胞1020/，清洁中段尿培养阴性。其尿培养阴性最不可能的原因是：. 尿液在膀胱停留时间短于小时. 尿液中混入消

12、毒液. 7天内用过抗生素. 尿白细胞增多. 以上都不是34.65岁女性患者，因脑出血入院后作清洁中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数105/ml，患者无发热、腰痛、排尿不适，不应采取的措施是：. 密切观察. 双肾超、腹部X线平片. 经常清洁外阴. 多饮水，勤排尿. 氧氟沙星0.2g口服，每日2次，连用3天35.27岁女性患者，月经干净1天后出现尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿，无发热、腰痛。血白细胞5.8109/L，尿白细胞1020/，红细胞满视野。下列哪项治疗是不需要的？. 多饮水. 勤排尿. 复方磺胺甲恶唑3天. 氧氟沙星静脉滴注，连用2周. 碱化尿液A3型题（病历组最佳选择题）下列试题， 每组题

13、都有一段共用题干病历描述， 然后提出两个或两个以上与病历有关的问题， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题363735岁女性患者，突然寒战、发热39.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞1015/，血白细胞15.6109/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。36.本例最可能诊断是：. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性间质性肾炎. 尿道综合症37.本例治疗方案应选用：. 抗菌药物3天疗法. 选用敏感药物口服治疗两周. 静脉用抗菌药物，疗程2周.

14、静脉联合用抗菌药物，疗程2周. 低剂量抑菌治疗，疗程一年问题3839 65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞1015/，血白细胞8.5109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。38.本例最可能诊断是：. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性间质性肾炎. 尿道综合症39.本例治疗方案应选用：. 抗菌药物3天疗法. 选用敏感药物口服治疗两周. 静脉用抗菌药物，疗程2周. 静脉联合用抗菌药物，疗程2周. 低剂量抑菌治疗，疗程一年A4型题（病历串最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出四个以上与病历有关的问题， 有些题偶尔

15、也插入只与该题相关的假设信息， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题4043 30岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛天。体检：体温38.6，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白+，白细胞1015/，红细胞410/。40.此时应给予的处理是：. 先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物. 立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养. 立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药. 立即给抗革兰阳性球菌药物. 先作双肾超和肾功能检查41.如作清洁中段尿细菌定量培养，则哪项为有诊断意义的结果？. 101/ml. 102/ml. 103/ml

16、. 104/ml. 105/ml42.本例最可能的诊断是：. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性间质性肾炎. 尿道综合症43.此时给抗菌药物治疗方案是：. 天疗法. 周疗法. 系统联合用药. 低剂量抑菌疗法. 以上都不是44.假若追问病史，本例在个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数105/ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是：. 慢性肾盂肾炎. 慢性间质性肾炎. 尿路感染复发. 尿路重新感染. 以上都不是B1型题（最佳配伍题）下列试题， 先给出A、B、C、D、E五个备选答案， 然后提出23个问题， 共用这五个备选答案， 答题时， 要为每道题选择

17、一个最合适的作为正确答案， 每个备选答案， 可以选择一次、一次以上或一次也不选。. 碱化尿液，继续观察. 长期低剂量抑菌治疗. 抗生素3天治疗. 抗生素2周治疗. 联合抗菌药物2周治疗45.27岁女性患者，尿频、尿急1天，无畏寒发热、腰痛。尿常规：白细胞1015/，红细胞03/。应采用哪种治疗方案？46.35岁女性患者，发热38.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞1015/HP，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数105/ml。应采用哪种治疗方案？47.75岁女性患者，因脑梗塞入院，插导尿管3天后2次中段尿培养示有大肠埃希菌生长，菌落计数105/ml。患者无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛

18、。应采用哪种治疗方案？48.31岁女性患者，寒战发热39.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛2天。血压85/50mmHg，尿常规：白细胞1015/HP，血白细胞20.3109/L，杆状核粒细胞0.07，尿培养大肠埃希菌菌生长，菌落计数105/ml。应采用哪种治疗方案？【参考答案】1.尿路感染主要是指由细菌感染引起的尿路炎症，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。2.尿路感染的致病菌常为一种，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占70以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞菌常发生于尿路

19、器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃期妇女。3.尿路感染的途径主要有2种：上行感染：最常见，尿路感染通常是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。血行感染：很少见，是由于细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。4.机体在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感，主要的易感因素有：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，所导致的尿路感染称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-输尿管反流）、尿路有异

20、物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变等；泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；尿路器械的使用：如导尿、膀胱镜检查等；尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎等；机体免疫力差：如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者，长期使用免疫抑制剂等；局部使用杀精化合物避孕；遗传因素而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低。5.急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等；血培养可能阳性；致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等；肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常

21、。急性膀胱炎占尿路感染中的60，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，无全身感染症状；尿常规常有白细胞尿，约1/3患者有血尿；其致病菌多为大肠杆菌，约占75以上。无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌；细菌尿不会影响老人的寿命，但孕妇的无症状细菌尿可能会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。6.尿路感染主要有2大并发症：肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排

22、出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。7.尿路感染的诊断标准是：凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。但女性有明显尿急、尿

23、频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养102/ml，且为尿路感染常见致病菌则可拟诊为尿感。8.不能依靠症状和体征定位来定位诊断是急性肾盂肾炎还是膀胱炎。可用以下方法：膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90，但操作复杂和费时，只能用于科学研究。尿沉渣检查抗体包裹细菌（ACB），因其特异性和敏感性不理想，对鉴别上或下尿路感染无价值。临床上如患者发热38，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。妇女如仅有膀胱炎症状者，可先给3天抗菌疗法，停服抗菌药物7天后复查，如能治愈，则常为膀胱炎；如复发，则多为肾盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为

24、肾盂肾炎。9.尿路感染要与下列疾病鉴别：慢性肾盂肾炎：需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断，必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形；常有一般慢性间质性肾炎的表现，并有间歇的尿感发作病史；一般在尿路有功能性（膀胱-输尿管反流）或器质性（肾结石）梗阻时，才会发生慢性肾盂肾炎。肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。尿道综合征：患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。10.急性

25、膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素3天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72小时即显效，如未显效，应按药敏更改抗菌药物；较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程；重症急性肾盂肾炎多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌药物治疗，在退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尽可能纠正尿路梗阻，否则难以彻底

26、治好。11.再发性尿路感染是指尿路感染经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。可分为复发和重新感染。复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。对于再发性尿感（包括复发和重新感染）者，应予以抗菌药物3天疗法，在疗程完毕后7天复查：如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。对平均每年发作超过3次的常再发者应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，则此次是复发

27、，且为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改为注射用药。复发者应作静脉肾盂造影等检查尿路有否异常。12.它们的治疗原则如下：妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲恶唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天，治疗后要复查以确证治愈。以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。男性尿路感染：50岁以后，由于前列

28、腺增生，易发生尿路感染，可用抗菌药物治疗14天。50岁以前男性尿路感染常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗1218周。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法。留置导尿管的尿路感染：如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状性细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。无症状性细菌尿：妇女和老年人的无症状性细菌尿不予治疗。但妊娠妇女的无症状性细菌尿必须治疗，与前文的妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法。学龄前儿童的无症状性细菌尿，要予以治疗。肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者的无症状性细菌尿，应予口服有效抗菌药物7天，必要时可继续治疗4周。13.A 14.B 15.E 16.E 17.D 18.A 19.C 20.B 21.E 22.C 23.D 24.C 25.A 26.D 27.E 28.E 29.A 30.D 31.B 32.C 33.D 34.E 35.D 36.B 37.D 38.A 39.B 40.A 41.E 42.B 43.B 44.C 45.C 46.D 47.A 48.E