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1、临床执业医师儿科精讲题库 32020年 第十三单元 泌尿系统疾病一、A11、急性肾小球肾炎患儿，治疗时青霉素皮试阳性，用什么药物合适A、阿莫西林B、氨苄霉素C、甲硝唑D、红霉素E、四环素2、急性肾小球肾炎患儿，血中补体的变化过程是A、补体下降，68周时恢复正常B、补体下降，3个月后恢复正常C、补体升高，68周时恢复正常D、补体升高，3个月后恢复正常E、补体无变化3、对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是A、在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段B、3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏C、婴幼儿输尿管短而弯曲D、婴儿期膀胱位置相对高E、女婴尿道口暴露，远离肛门4、小儿肾脏生理功能接近成人水平的年龄为A、0.

2、51岁B、12岁C、23岁D、22.5岁E、2.53岁5、儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于A、5个B、2个C、1个D、3个E、4个6、婴儿少尿的标准是每日尿量少于A、200mlB、100mlC、50mlD、300mlE、400ml7、肾病综合征最常见的表现A、水肿B、尿中有蛋白尿C、血压变化D、胆固醇升高E、补体C3升高8、缓解肾病综合征首选药物为A、泼尼松B、左旋咪唑C、甲泼尼龙D、环磷酰胺E、氢氯噻嗪9、肾病综合征的特点A、大量蛋白尿B、低白蛋白血症C、高脂血症D、明显水肿E、以上都是10、下列哪种病理类型常表现为激素敏感A、轻度系膜增生性IgA肾病B、肾小球局灶节段硬化C

3、、膜性肾病D、微小病变E、膜增生性肾病二、A21、患儿，12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周。发病前10余日曾患“上感”，近1周尿极少，腹胀、乏力、恶心。体检：全身高度水肿，血压19/15kPa（140/110mmHg），双肺有湿啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常规：红细胞1520个/HP，蛋白（+），颗粒管型12个/HP，血清白蛋白21g/L，胆固醇6.9mmol/L，诊断为A、急性肾炎B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、慢性肾炎2、患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa（150/105mmHg）。尿常规：尿蛋白（+），有大量

4、红细胞，管型12个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。最可能的诊断是A、单纯性肾病B、肾炎性肾病C、急性肾炎D、慢性肾炎E、IgA肾病3、患儿女，14岁。3周前患猩红热，3天来脸肿、头晕、乏力，血压130/100mmHg，尿蛋白（+），比重1.028，镜下见红细胞管型，血沉30mm/h，ASO 1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4mol/L。以下处理哪项不妥A、卧床休息B、低盐饮食C、氢氯噻嗪利尿降压D、青霉素消除感染灶E、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂4、患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正

5、常，腹软，尿检：蛋白（+），红细胞1520个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了A、微小病变型B、系膜增生性C、局灶、节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、膜增生性肾炎5、女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白（+），血白蛋白27g/L，尿红细胞（+），尿比重1.026，Hb 97g/L，胆固醇 9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、肾炎性肾病D、单纯性肾病E、急性肾盂肾炎6、5岁女孩，颜面四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（+），红细胞15个/

6、HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿首先考虑的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎C、急进性肾炎D、单纯性肾病综合征E、肾炎性肾病综合征7、8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂A、钾盐B、钙剂C、镁剂D、钠盐E、维生素B18、男，4岁。尿少3天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+），红细胞03个/HP，BP100/70mmHg，最可能的诊断是A、肾炎性肾病B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、急性肾炎E、慢性肾炎9、男孩，5岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程中患儿出现腰痛，尿呈洗肉

7、水样，此时最可能是并发了A、泌尿系感染B、肾结石C、肾衰竭D、电解质紊乱E、肾静脉血栓形成三、A3/A41、男孩，8岁，水肿5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家长诉“上感”，用青霉素治疗5天。查体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16/12kPa，尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞810/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。、下列哪一种诊断较符合患儿的疾病A、IgA肾炎B、肾炎性肾病C、药物性肾炎D、急性链球菌感染后肾炎E、急性肾盂肾炎、进一步需做哪项检查对诊断有意义A、肾脏B超B、中段尿培养C、红细胞沉降率和抗链球菌溶血素O（ASO）的测定D、抗链球菌溶血素O（ASO）和补体的测定E、胆

8、固醇和蛋白电泳的测定、入院后可采取下列治疗措施，但除外A、青霉素治疗B、低蛋白饮食C、低盐饮食D、卧床休息E、应用利尿剂2、患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6，血压22/16kPa（165/120mmHg），眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白（+），红细胞1520个/HP，血尿素氮5.8mmol/L。、诊断考虑为A、急性肾炎合并肾功能不全B、急性肾炎合并高血压脑病C、急性肾炎合并循环充血D、急进性肾炎E、慢性肾炎、急诊处置原则为A、利尿、镇静、吸氧B、降颅压、镇静、吸氧C、控制感染、降颅压、镇静吸氧D、利尿、降压、镇静、吸氧E、利尿、降尿素氮3

9、、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞（+），蛋白（+），半个月前患过扁桃体炎。、最可能的诊断是A、肾炎性肾病B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、急性肾小球肾炎E、急性泌尿系统感染、若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症A、急性肺炎B、严重循环充血C、急性肾功能不全D、急性肝功能不全E、高血压脑病、发生上述情况，首先应采取的治疗措施是A、血液透析B、使用降压药物C、使用强心剂D、补充电解质E、加强抗生素的应用4、患儿，女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。

10、查：血压90/68mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞35个/HP，尿白细胞03个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周。近1周来，尿蛋白阴性。、该患儿可能的诊断是A、尿路感染B、病毒性肾炎C、急性肾小球肾炎并高血压脑病D、急性肾炎并尿路感染E、肾病综合征、其疗效为A、激素依赖B、反复C、激素敏感D、激素部分敏感E、激素耐药、下一步治疗应A、改用免疫抑制剂B、利尿C、激素减量，改为隔日顿服D、继续用原量E、加用免疫抑制剂、肾病综合征最常见的表现A、水肿B、尿中有蛋白尿C、血压变化D、胆固醇升高E、补体

11、C3升高5、患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白（+），红细胞57个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。、该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当A、静脉给予葡萄糖酸钙B、白蛋白静脉滴注C、口服果味钾D、3%氯化钠缓慢静滴E、给予洋地黄制剂、该患儿最可能的诊断为A、急性肾炎B、病毒性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、慢性肾炎答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 急性肾小球肾炎治疗首选青霉素抗感染，过敏者可用红霉素。【

12、该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782870,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 急性肾小球肾炎，血中补体的变化是补体下降，68周时恢复正常。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782871,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段；2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏；婴幼儿输尿管长而弯曲；婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴露且近肛门。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782873,点击提问】4、【正确答案】

13、B【答案解析】 儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至12岁时才接近成人水平。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782874,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞50万，白细胞 100万，管型5000个为正常。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782875,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 小儿排尿特点：每日尿量儿童尿量个体差

14、异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为13ml/（kgh）；若尿量1.0ml/（kgh）时为少尿，尿量0.5ml/（kgh）时为无尿。正常婴儿每日尿量400500ml，幼儿为500600ml，学龄前儿童为600800ml，学龄儿童为8001400ml；若每日尿量，学龄儿童400ml，学龄前儿童300mL，婴幼儿200ml时即为少尿，每日尿量50ml时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量250ml/m2时即为少尿，每日尿量50ml/m2时即为无尿。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782876,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 不同程度凹陷

15、性水肿为其临床特征，且最常见。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782882,点击提问】8、【正确答案】 A【答案解析】 泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782883,点击提问】9、【正确答案】 E【答案解析】 肾病综合征（NS）系由多种原因引起的以肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白质大量从尿中丢失的临床综合征。临床上有4大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿（即三高一低）。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理变化，大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备的诊断条件。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编

16、号101782884,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 微小病变型肾病综合征病理改变轻微，临床多表现为单纯型肾病，激素敏感。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782894,点击提问】二、A21、【正确答案】 B【答案解析】 急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤，可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。本例病史1个月，表现为高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿，结合提供的辅助检查的结果，可临床诊断急进性肾炎。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782868,点击提问】2、【正确答案】 C【答

17、案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据（1）前驱感染史：一般起病前14周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。（2）临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。（3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为35天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO不增高，预后好。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782869,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。【该题针

18、对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782872,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 此题的关键的分析点在尿检有红细胞上，微小病变型虽然是最多见的，但是一般不伴有血尿，且对肾上腺皮质激素治疗敏感，尿蛋白中常以白蛋白为主，小儿多呈高选择性蛋白尿，而成人只有一部分患者为高选择性者，所以可以排除。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782888,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：尿红细胞10/HP，（两周内3次离心尿检查）；氮质血症，尿素氮10.7mmoL/L，排除血容量不足所

19、致；反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童17.3/12.0kPa，学龄前儿童16.0/10.7kPa；持续低补体血症。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782889,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：2周内分别3次以上离心尿检，RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；肾功能不全并除外由于血容量不足等所致者；血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类

20、型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782890,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782891,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白（+），无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，

21、学龄儿童13090mmHg，学龄前儿童120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：2周内分别3次以上离心尿检，RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者；血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782892,点击提问】9

22、、【正确答案】 E【答案解析】 单纯型肾病综合征患儿，突发腰痛、血尿，考虑并发肾静脉血栓形成的可能性最大。肾静脉血栓形成临床多表现为寒战、发热剧烈腰肋痛及腹痛肋脊角明显的压痛、肾区叩痛，血白细胞升高、血尿和病肾的功能丧失。影像学可发现肾肿大。如双侧肾静脉均发生血栓形成，或原先有一侧肾已没有功能，而另一侧肾静脉血栓形成，则可发生少尿和急性肾衰。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782893,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点

23、进行考核】【答疑编号101782857,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782858,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782859,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 尿检：蛋白（+），红细胞1520个/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。高血压脑病：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视物模糊

24、或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150160/100110mmHg以上。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782862,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 急性肾小球肾炎是自限性疾病，无特异方法，预后良好，主要是注意休息与饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。高血压脑病是降压治疗，要是合并惊厥，要是止痉，吸氧、利尿等。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782863,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】

25、患儿有前期有感染史，然后出现颜面水肿，血尿，蛋白等，考虑应该是急性肾小球肾炎。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782865,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 急性肾小球肾炎并发急性肾功能不全：表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782866,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现

26、尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782867,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 患儿有肾病综合征的四大临床特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿，同时伴有血尿，符合肾病综合征的诊断。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782878,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 激素敏感指激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782879,点击提问

27、】【正确答案】 C【答案解析】 患者8周内蛋白转阴，巩固阶段蛋白持续是阴性，则应激素减量改为隔日顿服。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782880,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 不同程度凹陷性水肿为其临床特征，且最常见。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782881,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 此题考虑患者肾病综合征低钾，果味钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782886,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和

28、肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中项为诊断的必备条件。大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过（+），尿蛋白定量检测每日50mg/kg，持续2周以上。低蛋白血症：患者的血浆白蛋白30g/L。高脂血症：患者的血胆固醇5.7mmol/L。明显水肿：患者均有不同程度的水肿。肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：血尿：2周内3次离心尿检查，红细胞10个/HP。高血压：学龄儿童的血压130/90mmHg，学龄前儿童的血压120/80mmHg。肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。低补体血症：患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。所以，本题选C。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782887,点击提问】