1、临床执业医师儿科精讲题库 32020年 第十三单元 泌尿系统疾病一、A11、急性肾小球肾炎患儿,治疗时青霉素皮试阳性,用什么药物合适A、阿莫西林B、氨苄霉素C、甲硝唑D、红霉素E、四环素2、急性肾小球肾炎患儿,血中补体的变化过程是A、补体下降,68周时恢复正常B、补体下降,3个月后恢复正常C、补体升高,68周时恢复正常D、补体升高,3个月后恢复正常E、补体无变化3、对于小儿泌尿系统解剖特点,正确的是A、在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段B、3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏C、婴幼儿输尿管短而弯曲D、婴儿期膀胱位置相对高E、女婴尿道口暴露,远离肛门4、小儿肾脏生理功能接近成人水平的年龄为A、0.
2、51岁B、12岁C、23岁D、22.5岁E、2.53岁5、儿童新鲜尿沉渣镜检时,每高倍视野下红细胞数应少于A、5个B、2个C、1个D、3个E、4个6、婴儿少尿的标准是每日尿量少于A、200mlB、100mlC、50mlD、300mlE、400ml7、肾病综合征最常见的表现A、水肿B、尿中有蛋白尿C、血压变化D、胆固醇升高E、补体C3升高8、缓解肾病综合征首选药物为A、泼尼松B、左旋咪唑C、甲泼尼龙D、环磷酰胺E、氢氯噻嗪9、肾病综合征的特点A、大量蛋白尿B、低白蛋白血症C、高脂血症D、明显水肿E、以上都是10、下列哪种病理类型常表现为激素敏感A、轻度系膜增生性IgA肾病B、肾小球局灶节段硬化C
3、、膜性肾病D、微小病变E、膜增生性肾病二、A21、患儿,12岁。水肿、少尿、血尿1个月余。病情加重1周。发病前10余日曾患“上感”,近1周尿极少,腹胀、乏力、恶心。体检:全身高度水肿,血压19/15kPa(140/110mmHg),双肺有湿啰音,血尿素氮22.8mmol/L,尿常规:红细胞1520个/HP,蛋白(+),颗粒管型12个/HP,血清白蛋白21g/L,胆固醇6.9mmol/L,诊断为A、急性肾炎B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、慢性肾炎2、患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPa(150/105mmHg)。尿常规:尿蛋白(+),有大量
4、红细胞,管型12个/HP。抗“O”500U,补体C3减少。最可能的诊断是A、单纯性肾病B、肾炎性肾病C、急性肾炎D、慢性肾炎E、IgA肾病3、患儿女,14岁。3周前患猩红热,3天来脸肿、头晕、乏力,血压130/100mmHg,尿蛋白(+),比重1.028,镜下见红细胞管型,血沉30mm/h,ASO 1:800,血尿素氮7.1mmol/L,血肌酐88.4mol/L。以下处理哪项不妥A、卧床休息B、低盐饮食C、氢氯噻嗪利尿降压D、青霉素消除感染灶E、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂4、患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPa(130/90mmHg),心肺正
5、常,腹软,尿检:蛋白(+),红细胞1520个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了A、微小病变型B、系膜增生性C、局灶、节段性肾小球硬化D、膜性肾病E、膜增生性肾炎5、女孩,5岁,入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体:尿蛋白(+),血白蛋白27g/L,尿红细胞(+),尿比重1.026,Hb 97g/L,胆固醇 9.8mmol/L,C3 460mg/L。该患儿首先考虑的诊断是A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、肾炎性肾病D、单纯性肾病E、急性肾盂肾炎6、5岁女孩,颜面四肢水肿2个月,血压120/80mmHg,查尿常规:蛋白(+),红细胞15个/
6、HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L。该患儿首先考虑的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎C、急进性肾炎D、单纯性肾病综合征E、肾炎性肾病综合征7、8岁“肾病综合征”女孩,因水肿、尿少,给予利尿消肿治疗,患儿发生腹胀,乏力,膝反射减弱,心音低钝,心电图出现U波,治疗中需及时补充下列哪种制剂A、钾盐B、钙剂C、镁剂D、钠盐E、维生素B18、男,4岁。尿少3天,晨起眼睑水肿,下肢凹陷性水肿,查尿蛋白(+),红细胞03个/HP,BP100/70mmHg,最可能的诊断是A、肾炎性肾病B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、急性肾炎E、慢性肾炎9、男孩,5岁。诊断为单纯型肾病综合征,病程中患儿出现腰痛,尿呈洗肉
7、水样,此时最可能是并发了A、泌尿系感染B、肾结石C、肾衰竭D、电解质紊乱E、肾静脉血栓形成三、A3/A41、男孩,8岁,水肿5天,尿少、肉眼血尿2天入院。2周前,家长诉“上感”,用青霉素治疗5天。查体:眼睑、双下肢水肿,呈非凹陷性,血压16/12kPa,尿蛋白(+),红细胞满视野,白细胞810/HP,少量红细胞管型,肾功能正常。、下列哪一种诊断较符合患儿的疾病A、IgA肾炎B、肾炎性肾病C、药物性肾炎D、急性链球菌感染后肾炎E、急性肾盂肾炎、进一步需做哪项检查对诊断有意义A、肾脏B超B、中段尿培养C、红细胞沉降率和抗链球菌溶血素O(ASO)的测定D、抗链球菌溶血素O(ASO)和补体的测定E、胆
8、固醇和蛋白电泳的测定、入院后可采取下列治疗措施,但除外A、青霉素治疗B、低蛋白饮食C、低盐饮食D、卧床休息E、应用利尿剂2、患儿,10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花,恶心,呕吐2次,抽搐1次。体检:体温37.6,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水肿,尿检:蛋白(+),红细胞1520个/HP,血尿素氮5.8mmol/L。、诊断考虑为A、急性肾炎合并肾功能不全B、急性肾炎合并高血压脑病C、急性肾炎合并循环充血D、急进性肾炎E、慢性肾炎、急诊处置原则为A、利尿、镇静、吸氧B、降颅压、镇静、吸氧C、控制感染、降颅压、镇静吸氧D、利尿、降压、镇静、吸氧E、利尿、降尿素氮3
9、、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院,查体:心肺听诊无异常,颜面眼睑水肿,尿常规有红细胞(+),蛋白(+),半个月前患过扁桃体炎。、最可能的诊断是A、肾炎性肾病B、急进性肾炎C、单纯性肾病D、急性肾小球肾炎E、急性泌尿系统感染、若患儿在病程中出现精神萎靡,水肿加重,尿量减少,氮质血症,血钾增高和代谢性酸中毒,BP120/80mmHg,应首先考虑出现了下列哪种合并症A、急性肺炎B、严重循环充血C、急性肾功能不全D、急性肝功能不全E、高血压脑病、发生上述情况,首先应采取的治疗措施是A、血液透析B、使用降压药物C、使用强心剂D、补充电解质E、加强抗生素的应用4、患儿,女,8岁,因反复水肿、尿少4周入院。
10、查:血压90/68mmHg,尿蛋白(+),尿红细胞35个/HP,尿白细胞03个/HP,血浆白蛋白25g/L,Ch 9mmol/L,BUN 7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法,现已口服泼尼松15mg,tid,共8周。近1周来,尿蛋白阴性。、该患儿可能的诊断是A、尿路感染B、病毒性肾炎C、急性肾小球肾炎并高血压脑病D、急性肾炎并尿路感染E、肾病综合征、其疗效为A、激素依赖B、反复C、激素敏感D、激素部分敏感E、激素耐药、下一步治疗应A、改用免疫抑制剂B、利尿C、激素减量,改为隔日顿服D、继续用原量E、加用免疫抑制剂、肾病综合征最常见的表现A、水肿B、尿中有蛋白尿C、血压变化D、胆固醇升高E、补体
11、C3升高5、患儿,5岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院,体检:全身明显水肿,呈凹陷性,血压13/8kPa(110/60mmHg),尿检:蛋白(+),红细胞57个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波,应用以下何药物最恰当A、静脉给予葡萄糖酸钙B、白蛋白静脉滴注C、口服果味钾D、3%氯化钠缓慢静滴E、给予洋地黄制剂、该患儿最可能的诊断为A、急性肾炎B、病毒性肾炎C、单纯性肾病D、肾炎性肾病E、慢性肾炎答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 急性肾小球肾炎治疗首选青霉素抗感染,过敏者可用红霉素。【
12、该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782870,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 急性肾小球肾炎,血中补体的变化是补体下降,68周时恢复正常。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782871,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 小儿泌尿系统解剖特点如下:在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层,经历了原肾、中肾、后肾三个阶段;2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏;婴幼儿输尿管长而弯曲;婴儿期膀胱位置相对高,女婴尿道口暴露且近肛门。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782873,点击提问】4、【正确答案】
13、B【答案解析】 儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能,但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟,一般至12岁时才接近成人水平。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782874,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 尿细胞和尿管型:正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查,红细胞3个/HP,白细胞5个/HP,偶见透明管型。12小时尿细胞计数(Addis计数):红细胞50万,白细胞 100万,管型5000个为正常。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782875,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 小儿排尿特点:每日尿量儿童尿量个体差
14、异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为13ml/(kgh);若尿量1.0ml/(kgh)时为少尿,尿量0.5ml/(kgh)时为无尿。正常婴儿每日尿量400500ml,幼儿为500600ml,学龄前儿童为600800ml,学龄儿童为8001400ml;若每日尿量,学龄儿童400ml,学龄前儿童300mL,婴幼儿200ml时即为少尿,每日尿量50ml时为无尿。另一判断标准是:无论年龄,若每日尿量250ml/m2时即为少尿,每日尿量50ml/m2时即为无尿。【该题针对“泌尿系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号101782876,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 不同程度凹陷
15、性水肿为其临床特征,且最常见。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782882,点击提问】8、【正确答案】 A【答案解析】 泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782883,点击提问】9、【正确答案】 E【答案解析】 肾病综合征(NS)系由多种原因引起的以肾小球基底膜通透性增加,导致血浆蛋白质大量从尿中丢失的临床综合征。临床上有4大特点:大量蛋白尿;低白蛋白血症;高脂血症;明显水肿(即三高一低)。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理变化,大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备的诊断条件。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编
16、号101782884,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 微小病变型肾病综合征病理改变轻微,临床多表现为单纯型肾病,激素敏感。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782894,点击提问】二、A21、【正确答案】 B【答案解析】 急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤,可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化,以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。本例病史1个月,表现为高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿,结合提供的辅助检查的结果,可临床诊断急进性肾炎。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782868,点击提问】2、【正确答案】 C【答
17、案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据(1)前驱感染史:一般起病前14周有皮肤或呼吸道链球菌感染史,也可能有其他部位链球菌感染。(2)临床表现为急性起病,有血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿,可见颗粒或透明管型及白细胞。(3)血清补体C3下降,伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为35天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO不增高,预后好。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782869,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎,没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。【该题针
18、对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782872,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 此题的关键的分析点在尿检有红细胞上,微小病变型虽然是最多见的,但是一般不伴有血尿,且对肾上腺皮质激素治疗敏感,尿蛋白中常以白蛋白为主,小儿多呈高选择性蛋白尿,而成人只有一部分患者为高选择性者,所以可以排除。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782888,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外,还具备以下四项之一或多项表现:尿红细胞10/HP,(两周内3次离心尿检查);氮质血症,尿素氮10.7mmoL/L,排除血容量不足所
19、致;反复或持续高血压,除外糖皮质激素所致,学龄儿童17.3/12.0kPa,学龄前儿童16.0/10.7kPa;持续低补体血症。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782889,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 肾炎型肾病:除典型的“三高一低”临床表现外,尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项:2周内分别3次以上离心尿检,RBC10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者;反复或持续高血压,学龄前儿童120/80mmHg,学龄儿童130/90mmHg,并除外糖皮质激素等所致者;肾功能不全并除外由于血容量不足等所致者;血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类
20、型多为非微小病变型肾病,多呈非选择性蛋白尿,常对皮质激素耐药或呈部分效应。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782890,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中,可能出现低钾血症,应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782891,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 急性肾炎多有前驱感染,以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急,可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白(+),无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病,而肾炎性肾病多有反复或持续高血压,
21、学龄儿童13090mmHg,学龄前儿童120/80mmHg,故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病:除典型的“三高一低”临床表现外,尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项:2周内分别3次以上离心尿检,RBC10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者;反复或持续高血压,学龄前儿童120/80mmHg,学龄儿童130/90mmHg,并除外糖皮质激素等所致者;肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病,多呈非选择性蛋白尿,常对皮质激素耐药或呈部分效应。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782892,点击提问】9
22、、【正确答案】 E【答案解析】 单纯型肾病综合征患儿,突发腰痛、血尿,考虑并发肾静脉血栓形成的可能性最大。肾静脉血栓形成临床多表现为寒战、发热剧烈腰肋痛及腹痛肋脊角明显的压痛、肾区叩痛,血白细胞升高、血尿和病肾的功能丧失。影像学可发现肾肿大。如双侧肾静脉均发生血栓形成,或原先有一侧肾已没有功能,而另一侧肾静脉血栓形成,则可发生少尿和急性肾衰。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782893,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 该病例为学龄儿童,化脓性扁桃体炎后,有水肿、血尿、少尿、高血压,符合典型急性肾小球肾炎的表现。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点
23、进行考核】【答疑编号101782857,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性,ASO可间接提示有无链球菌感染。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782858,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 对急性肾炎的治疗,该病例无氮质血症,不需低蛋白饮食。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782859,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 尿检:蛋白(+),红细胞1520个/HP,血尿素氮5.8mmol/L,考虑有急性肾炎。目前血压高,有高血压脑病的表现。高血压脑病:表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视物模糊
24、或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150160/100110mmHg以上。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠,因硝酸甘油作用十分迅速,血流动力学监测简便,副作用少。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782862,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 急性肾小球肾炎是自限性疾病,无特异方法,预后良好,主要是注意休息与饮食,对症治疗,观察护理,保护肾功能。高血压脑病是降压治疗,要是合并惊厥,要是止痉,吸氧、利尿等。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782863,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】
25、患儿有前期有感染史,然后出现颜面水肿,血尿,蛋白等,考虑应该是急性肾小球肾炎。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782865,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 急性肾小球肾炎并发急性肾功能不全:表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如急性肾功能不全持续时间过长,或进行性肾功能恶化,可能为急进性肾炎,病理以大量新月体形成为特征,预后严重。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782866,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史,并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现
26、尿少、尿闭等症状,引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时,说明合并了急性肾功能不全,其治疗措施首选血液透析,儿童尤以腹膜透析首选。【该题针对“急性肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号101782867,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 患儿有肾病综合征的四大临床特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿,同时伴有血尿,符合肾病综合征的诊断。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782878,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 激素敏感指激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782879,点击提问
27、】【正确答案】 C【答案解析】 患者8周内蛋白转阴,巩固阶段蛋白持续是阴性,则应激素减量改为隔日顿服。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782880,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 不同程度凹陷性水肿为其临床特征,且最常见。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782881,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 此题考虑患者肾病综合征低钾,果味钾就是口服的氯化钾,口感带果味,方便小孩服用。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782886,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和
28、肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。单纯性肾病综合征;以下4种表现互为因果,其中项为诊断的必备条件。大量蛋白尿:患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+),尿蛋白定量检测每日50mg/kg,持续2周以上。低蛋白血症:患者的血浆白蛋白30g/L。高脂血症:患者的血胆固醇5.7mmol/L。明显水肿:患者均有不同程度的水肿。肾炎性肾病综合征:具备单纯性肾病综合征的表现,并有下述表现之一,为肾炎性肾病综合征:血尿:2周内3次离心尿检查,红细胞10个/HP。高血压:学龄儿童的血压130/90mmHg,学龄前儿童的血压120/80mmHg。肾功能不全,并除外由于血容量不足等所致者。低补体血症:患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。所以,本题选C。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号101782887,点击提问】
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