公务员体检操作手册1.docx

1、公务员体检操作手册1公务员体检操作手册公务员录用体检工作，是保证选拔公务员身体素质的重要措施，是录用机关对考生进行德、智、体全面考核的一项重要内容，直接涉及到广大考生和录用单位的切身利益，因此要求各级卫生部门要高度重视公务员录用体检工作，严格执行体检操作规程,不断完善体检工作方法,使公务员录用体检工作科学化、规范化、制度化。各体检医疗机构要按照本手册中的规定，结合标准和当地实际情况，严把体检质量关，切实保证公务员录用体检工作的顺利实施。第一部分 体检组织工作第一章 总则第一条 为规范录用国家公务员的体检工作，保证录用国家公务员的基本身体素质，特制定本手册。第二条 本手册适用于各地、各部门、各级

2、国家行政机关录用主任科员以下一般职位的国家公务员的体检工作，体检标准参照公务员录用体检通用标准（试行）。第三条 录用对身体条件有特殊职位要求的公务员，其体检项目和标准由录用主管机关会同同级卫生行政部门另行规定并批准。第四条 各省、自治区、直辖市可以结合本地实际，制定体检实施细则，对考生身体条件的要求必须合法、合理，并在招考时向社会公示。第二章 体检工作要求第五条 公务员录用体检工作要在录用主管机关指定的县级以上综合医院进行，非指定医院为考生作出的体检结论无效。省级卫生部门还应指定一所本省的终检医院，负责协调有关方面对有疑义的体检结论作出最终判断。第六条 各指定医院应建立完善的规章制度和岗位责任

3、制，设定独立的体检场所和科室，选拔原则性强、思想作风好、业务精湛的医务人员组成体检组，由医院主管领导担任组长，负责体检工作的组织实施，切实履行责任。第七条 各指定医院在体检开始前，必须安排专门时间，组织相关医务人员进行培训，正确掌握体检操作规程、体检标准和检查内容，做到统一标准、统一方法、统一结论、统一要求。培训结束后要认真组织考核，对没有掌握体检标准和检查方法的人员，不得安排上岗。第八条 体检必须按规定项目进行，不得随意增减。需做进一步检查才能确定疾病者，经主检医生同意可以根据诊断需要适当增加其他检查项目。第九条 主检医生须具有副主任医师以上专业技术职称，负责作出考生是否合格的最终体检结论，

4、体检结论要为用人单位录取考生提供明确的参考意见。遇有疑难问题应负责组织会诊，做到合格有理，淘汰有据。第十条 体检组成员要奉公守法，严格遵守体检纪律和体检操作规程，确保描述清楚、结论真实，避免错检、漏检现象。第三章 体检工作程序第十一条 凡经考试合格拟录用的人员，在录用考核前由县级以上人事部门负责组织或委托用人机关组织到指定医院进行体检，应由专人负责。对未按时到达的考生，没有正当理由者按自动放弃处理。第十二条 体检前填写公务员录用体检表，并贴上照片，照片上加盖公章，其中体检表既往病史部分须由考生本人如实填写并签名。第十三条 体检时医务人员要核对考生与体检表照片是否相符，如有不符，应立即报告负责组

5、织体检的人员，并按有关规定处理。第十四条 考生应按规定的体检项目依次进行检查，不得漏检漏项，各科体检医务人员要如实记录检查结果，不得随意涂改，单科淘汰必须经过主检医生审定并签字。第十五条 体检完毕，由主检医生负责对各科体检结果及各科医生意见进行汇总审核，综合判定，结合体检标准作出是否合格的体检结论，签名后加盖体检医院公章，体检表应由录用机关统一领取，妥善保管，并对考生的体检结果负责保密。第十六条 主检医生认为需要复查或进一步检查方能准确作出判断的，由负责体检组织工作的部门派专人带考生在规定的时间进行检查。第十七条 体检工作结束后，由负责体检组织工作的部门书面通知考生体检结果。第十八条 如用人单

6、位或考生对体检结果有疑义，可以提出复检，复检要求应在接到体检结论通知之日起七日内提出，并由考录主管部门根据体检组意见决定是否允许复检。复检只能进行一次，体检结果以复检结论为准。第四章 工作纪律与责任第十九条 各级组织人事部门、负责体检组织工作的用人机关、卫生行政部门以及承担体检任务的医院，均应按照本手册所规定的要求、程序、体检项目和标准实施体检工作。对于未按规定实施体检工作的，应及时予以纠正，由此发生的费用由违规部门负责承担。第二十条 参加体检的考生应如实填写既往病史，如故意隐瞒严重疾病或体检作弊者，不予录用或取消录用资格；对于体检中违反操作规程、弄虚作假、循私舞弊、渎职失职的工作人员，按照有

7、关规定给予处分，造成严重后果的，取消该单位的体检资格。第二十一条 参与体检的医务人员如与考生有亲属关系的，要进行回避，否则其体检结果视为无效。第二十二条 各级录用机关要严格执行国家有关公务员录用体检方面的规定，对符合体检标准的考生（含残疾考生），不得以身体条件为由拒绝录取。第二部分 体检项目及操作规程公务员录用体检包括以下各科常规检查项目，体检中如发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的，可由主检医生根据具体情况适当增加其他辅助检查项目，以便明确诊断并作出是否合格的体检结论。一、临床检查：除受检者自填病史部分外，各科应有目的、有重点地询问病史和系统查体。1.一般检查1.1人体

8、测量：身高、体重身高：受检者脱鞋，立正姿势站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为单位记录。体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压，以公斤（kg）为单位记录。1.2血压测量1）受检者取坐位，注意先让受检者安静休息五分钟以上，以避免体力与精神紧张因素对血压的影响（若发现受检者明显紧张、运动后未充分休息者，应缓测血压）。2）选用符合计量标准的汞柱式血压计，测量右上肢血压。检查水银柱液面是否与零点平齐，右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉

9、垫支撑，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上2-3厘米处。然后将听诊器胸件（不能用钟型件）放在肱动脉搏动最明显处，但不应插入袖带下，压力适度，用右手向气囊内注气。3）最高充气压：袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为2mmHg/s。听到的第一次声响的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，且尾数只能取为偶数，记录单位为mmHg。注意：目前有的血压计以国际单位（kPa）替代毫米汞柱（mmHg），它们之间换算方法是1kPa=7.5mmHg

10、。因kPa计数方法误差大，影响测量的准确性，故在公务员录用体检中规定统一采用mmHg作为记录单位。2.内科检查2.1病史搜集含既往病史、个人史、家族史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及治疗效果。2.2心脏检查含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及X线等检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。检查体位：心脏检查时，受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊最为清楚。望诊：观察心尖搏动

11、的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无紫绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤三种，结合其出现的部位判断其临床意义。心脏各种震颤的临床意义时间部位疾病收缩期 舒张期连续性胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第三、四肋间心尖部胸骨左缘第二肋间及其附近主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损二尖瓣狭窄动脉导管未闭叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下的顺序进行，用力要均匀。心界扩大者应进行测量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量

12、不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先心病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音等。心率：心律匀齐时最少数15秒，心律不齐时最少数60秒。正常成人心率为60-100次/分，超过100次/分为心动过速，低于60次/分为心动过缓。心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。心音：注意有无异常心音，如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。杂音：分为生理性杂音（功能性杂音）和病理性杂音（器质性杂音）两种。如听诊发现杂音，应根据杂音的部位、

13、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过2级、肺动脉瓣区不超过3级、主动脉瓣区不超过1级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导；舒张期杂音均属病理性，杂音响度仅分为轻度或响亮。心脏收缩期杂音强度分级级别杂音特点震颤123456很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略较易听到，不太响亮明显的杂音，较响亮杂音响亮杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳，即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到无无无或可能有有明显强烈生理性与病理性收缩期杂音鉴别表鉴别点生理性（功能性）病理性（器质性）杂音部位出现时间杂音强度杂音性

14、质传导范围易变性心脏改变多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区发生于收缩早期，不掩盖第一音一般在2/6级以下柔和，吹风样一般比较局限易变化，时有时无，受呼吸、体位变化的影响正常各瓣膜听诊区均可占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音常在3/6级以上（主动脉瓣区超过1级）多粗糙，吹风样或雷鸣样传导范围较广持久存在，变化较小，多不受呼吸、体位变化的影响可有心房或心室增大2.3肺部检查检查体位：采取坐位或仰卧位，主要检查望诊、叩诊、听诊，而以听诊为主。望诊：观察其胸廓是否对称，胸廓有无畸形，呼吸运动是否均匀一致，胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较。正常肺的清音区如出现浊

15、音、实音、过清音或鼓音时，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。听诊：由肺尖开始，自上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无干、湿啰音及胸膜磨擦音等，必要时结合放射科检查进一步明确诊断。2.4腹部检查：主要检查望诊、触诊，而以触诊为主。检查体位：受检者取仰卧位，双腿屈起并稍分开，使腹肌放松，做平静腹式呼吸。望诊：观察其腹部有无隆起、皮疹、腹壁静脉曲张等。触诊：检查者站立于受检者右侧，用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。检查一般从左下腹开始，按逆时针方向顺序进行，注意腹壁的紧张度，有无压痛、反跳痛以及包块等。触到包块时需注意其位置、大小、形态、质地，有无压痛、搏动以及活动度情况，注意

16、将正常情况与病理性包块区别开来。肝脏检查：在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘，随后还要在剑突下触诊。注意肝脏大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度，以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等。肝脏软硬度判定：质软（口唇样硬度）、质韧（鼻尖样硬度）、质硬（前额样硬度）。对肝大者应注意肝上界有无移位，并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离，注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其它伴随体征，如消瘦、黄疸、腹水、水肿等，并做进一步检查以明确诊断。脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位，多用

17、双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部 7-10 肋处，试将脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓呈垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。触及脾脏时，不仅要注意大小，还要注意其边缘厚薄、硬度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等。脾脏软硬度判定：同肝脏软硬度判定。2.4神经系统检查体检中神经系统检查主要以询问病史及视诊观察为主。病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置，应详细搜集，并着重询问精神病史、神经病史、癫痫、昏迷、抽搐史、晕厥史及遗传病家族史等。必要时可进行相应的神经系统检查，如浅反射、深反射、肌力、肌张力情况，有无病理反射等

18、。3.外科检查3.1病史搜集主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况，名称及发生的时间，目前功能情况。3.2皮肤检查观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等病变。对体检中发现的一些慢性、泛发性、传染性或难以治愈的皮肤病，应如实予以记录。3.3浅表淋巴结检查检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处，应依次检查，以防遗漏。检查内容：淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿，并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶。3.4头颅检查观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常，头部运动是否正常，有无活动受

19、限及头部不随意颤动等。可结合询问病史进行。3.5甲状腺检查视诊：除生理性肿大（如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲状腺是看不见和摸不到的。如肿大，嘱受检者作吞咽动作时可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。触诊：医师立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让其作吞咽动作，注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或呈结节感）、压痛、局部有无震颤及血管杂音，甲状腺结节的质地、形状及活动度等。甲状腺肿大的分度：度：不能看出肿大但能触及者。度：能看到肿大又能触及但不超出胸锁

20、乳突肌前缘者。度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者。甲状腺肿大的分型：弥漫型：甲状腺呈均匀性肿大，摸不到结节。结节型：在甲状腺上摸到一个或数个结节。 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或数个结节。3.6乳腺检查检查体位：受检者一般取坐位，必要时亦可结合仰卧位检查。视诊：首先注意乳腺外形是否对称，如不对称应明确是发育异常或其他原因，是否有局限性隆起或凹陷，乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物，乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，可先从左乳腺外上象限开始，顺时钟方向由浅入深进行触诊，触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央

21、（乳晕部）共五个区，以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重注意有无乳腺肿块，肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度，与周围皮肤组织是否粘连，以手指轻压乳晕周围，注意有无乳头溢液及溢液的性质（血性、浆液性、棕色液、无色透明或乳汁样等）；腋窝淋巴结是否肿大，如触及肿大淋巴结，应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。男性应观察其乳腺发育情况，触诊时注意有无异常肿物。3.7脊柱、四肢关节检查脊柱：受检者需充分暴露背部，观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸，脊椎活动度，有无活动受限及畸形等。四肢关节：检查时应充分暴露被检部位，注意双侧对比，观察四肢的外形、功能及步态，肢体活动情况，有

22、无关节畸形或功能障碍，下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃疡等。3.8外生殖器检查此项检查主要针对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科项目。注意有无发育异常、畸形、疝、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸结节、附睾结节、肿物及性病等。精索静脉曲张的判定：轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。中度：未拉紧阴囊皮肤时，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有患侧睾丸萎缩。3.9肛诊检查包括肛门视诊、直肠指诊。肛门视诊：取膝胸位

23、，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊：取膝胸位，检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者右手戴一次性手套，食指涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查，着重注意有无肛管、直肠肿块及溃疡。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。对男性受检者同时注意检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。前列腺增大程度判定：度增大：前列腺较正常增大1.5-2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1-2cm。度增大：腺体中度增大，大于正常2-3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2-3cm。度增大：腺体增大严重，突入直

24、肠高度3cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。注意：对外科阳性体征的描述，如发现异常结节、肿物等，描述应统一以厘米为单位，而不能用比喻的方法，如蚕豆大等。4.眼科检查4.1视力检查：包括裸眼视力、矫正视力。1）检查方法：采用标准对数视力表（国家标准）进行检查，按5分记录法记录检查结果。按常规先查右眼后查左眼，分别记录右、左眼视力。视力检查由大视标或酌情从任何一行开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力，最佳一行必须确认该行中半数以上视标。如在5米处不能辨认4.0时，受检者应向视力表走近，根据走近距离，对照5分折算表记录。如走近

25、视力表1米处仍不能辨认4.0时，则检查指数（CF），检查者伸出不同数目的手指，嘱受检者说明有几个手指，距离从1米开始，逐渐走近，直到能正确辨认为止，记录为CF/距离，如CF/30cm。如在5cm处仍不能识别手指，则检查手动（HM），检查者的手在受检者眼前摆动，能识别者记录为HM。如果眼前手动亦不能识别，则检查光感（LP），检查者在5米处用手电照射受检眼，测试有无光亮，逐渐走近，有光亮记录为LP/距离，如LP/3m，无光亮则记录为无光感（NLP）。裸眼视力达标（4.9以上）者不必再查矫正视力；戴眼镜或隐形眼镜者，可直接检查矫正视力，未戴眼镜者应通过串镜（列镜）检查矫正视力，矫正视力达标即可作出视

26、力合格的结论。2）注意事项：视力表距离5米，如用反光镜则为2.5米，亦可直接采用2.5米距离视力表检查。受检者双眼应与视力表5.0行等高。视力表应安装在光线充足的地方，以自然光线为宜，自然光线不足时，采用人工照明，并保证光线充足、均匀。视力复查不得超过三次，每次检查后应休息半小时再复查，以当日最后一次为准。4.2色觉检查：采用标准色觉检查图谱，如喻自萍色盲本或空后编印的色觉检查图等，须由专科护士或医师检查。应在良好的自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；受检者双眼距离图谱60-80cm，视线与图谱垂直，辨认每张图片的时间应10秒，图片的检查次序随机选择，检查结果应根据所用图谱的规定评定。色觉

27、异常从程度上分为色弱和色盲两种，色弱为对颜色的识别能力减低，色盲为对颜色的识别能力丧失。本标准没有对色觉异常作出限制结论，意味着如果没有特殊职位要求即为合格，但色觉检查作为体检的常规项目之一，体检医生仍应如实记录检查结果，以全面反映受检者的视功能情况。4.3其他：针对眼科常见的重点疾病进行检查。检查部位：包括眼睑、结膜、泪器、眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底。1）眼睑：注意有无先天异常如睑裂缩小等，双眼睑是否对称，有无睑裂缺损、眼睑水肿、肿瘤等，有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等，嘱受检者闭眼，检查有无眼睑闭合不全。2）结膜：检查顺序：下睑结膜下穹窿部结膜上睑结膜上穹窿部结膜

28、，然后检查球结膜。注意结膜颜色，有无苍白、黄染，有无充血、出血、滤泡、乳头、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、异物等，观察结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。检查方法：A.睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱受检者放松眼睑，向下方注视，翻转上睑，使上睑结膜暴露；检查下睑结膜时，将下睑向下方牵拉，嘱受检者向上注视即可充分暴露（戴隐形眼镜者应先摘除）。B.球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。3）泪器：视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。触诊：

29、检查泪囊时用食指挤压泪囊部，观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4）眼眶：检查眼球突出或凹陷情况、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。斜视的检查：即检查眼位。检查目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。检查方法：A.遮盖法：遮盖法是通过破坏受检者的融合功能，发现眼位有否偏斜。受检者双眼应具备一定注视能力并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，受检者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另

30、外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。受检者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向判断斜视类型(上、下、内、外)。B.角膜映光法：受检者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。如两眼位置正常，则光反射点位于两眼角膜中心，斜视度为0度；如光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧，则该眼约为外斜或内斜15度；如位于角膜缘与角膜中心1/2处，则斜

31、视约为30度；如位于角膜缘，则斜视约为45度。眼球运动：眼球运动的诊断眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9个眼位都要查到。顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。5）角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察角膜大小、弧度等，有无混浊、血管翳、炎症浸润、溃疡及先天异常等，必要时配合裂隙灯检查。6）巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜，注意有无巩膜黄染。7）前房：了解前房深度和内容（正常前房深度为轴深3-3.5mm）。检查方法：采用手电筒侧照法，以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小