第十一章药物毒物中毒与解救.docx

1、第十一章 药物毒物中毒与解救第十一章 药物(毒物)中毒与解救A型题(最佳选择题，每题仅有一个正确答案)1. 下列除哪一项之外可作为地西泮中毒诊断依据( )A. 患者有服药史B. 昏睡，肌无力C. 血样品的定性定量分析D. 注射氟马西尼后立即有反清醒E. 注射氟马西尼后有兴奋躁动象2. 巴比妥类药物中毒时，不正确的抢救措施是( )A. 用大量温水洗胃B. 用大量1:2000高锰酸钾洗胃C. 用25%硫酸钠溶液30-60ml洗胃D. 用50%硫酸钠溶液40-50ml导泻E. 给予活性炭混悬液3. 香豆素类灭鼠药中毒的解救不正确的解救措施是( )A. 及早催吐B. 2%碳酸氢钠溶液洗胃C. 使用维生

2、素K类特效解毒剂D. 大量使用维生素CE. 酌情选用白芍，生地等中药4. 临床使用的碘解磷定应注意( )A. 粉针剂难溶解B. 忌与酸性药物配伍C. 维持时间较长D. 注射过快可致心跳过快E. 及早大量使用维生素B65. 拟祛除虫菊酯类药不正确的( )A. 迅速脱离中毒环境B. 及早使用拮抗剂C. 对症治疗，中毒严重患者可使用糖皮质激素D. 禁止使用复能剂E. 口服普鲁卡因胺6. 吗啡中毒的三联症状( )A. 头痛，头晕，恶心B. 昏迷，瞳孔扩张，抽搐C. 幻觉，抽搐，呼吸抑制D. 虚脱，瞳孔扩张和呼吸的极度制E. 昏迷，针尖样瞳孔和呼吸的抑制7. 新斯的明用于( )A. 有机磷酸酯中毒B.

3、筒箭毒碱过量中毒C. 青光眼D. 高血压E. 脊髓前角灰质炎8. 对轻度有机磷农药中毒要用( )A. 硫酸阿托品B. 维生素和可的松类C. 丙烯吗啡D. 肟类复能剂E. 半脱氨酸衍生物9. 可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是( )A. 1:(2000-5000)高锰酸钾溶液B. 药用炭两份，鞣酸，氧化镁各一份的混合5g加温水500mlC. 3%过氧化氢溶液10ml加入100mlD. 1%-2%氯化钠溶液或生理盐水E. 3%-5%鞣酸溶液10. 毒物鉴定的主要内容不包括( )A. 对残留物，毒物及容器等进行毒物化学分析B. 对呕吐物，排泄物等进行毒物化学分析C. 对洗胃液或血液等进行毒物化学分析D

4、. 根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查E. 对环境的采样分析11. 有机磷农药中毒时可采用20%碳酸氢钠洗胃，除了( )A. 特普B. 对硫磷C. 乐果D. 敌敌畏E. 敌百虫12. 硫代硫酸钠临床应用解毒是要有生理盐水稀释为( )A. 30%-40%B. 50%-70%C. 5%-10%D. 7%-8%E. 20%-30%13. 去水吗啡中毒时可作为洗胃液的是( )A. 生理盐水B. 过氧化氢溶液C. 高锰酸钾D. 鞣酸溶液E. 氧化镁溶液14. 以下说法不正确的是( )A. 毒物使机体发生病理变化B. 中毒是指由毒物引起的疾病C. 毒物扰乱或破坏机体正常生理功能D. 毒物种类很多

5、，中毒方式各异，因而其救治的原则也不尽相同E. 中毒的严重程度与后果常取决于毒物数量，作用时间及救治是否准确，及时。15. 能引起恶心，呕吐，头痛，心跳加快不良反应的是( )A. 依地酸钙钠B. 二巯基丁二钠C. 青霉胺D. 二巯基丙醇E. 硫代硫酸钠16. 一般用来内服导泻的是( )A. 高锰酸钾B. 硫酸钠C. 鞣酸D. 生理盐水E. 氯化钠17. 有机磷酸酯类中毒症状中，不属M样症状的是( )A. 瞳孔缩小B. 流涎，流泪，流汗C. 腹泻，腹痛D. 肌颤E. 小便失禁18. 水合氯醛的中毒血浓度的致死血浓度分别为( )A. 100ug/ml和200ug/mlB. 100ug/ml和250

6、ug/mlC. 150ug/ml和250ug/mlD. 200ug/ml和300ug/mlE. 50ug/ml和150ug/ml19. 禁用肾上腺素的是( )A. 香豆素类中毒B. 氯丙嗪中毒C. 阿托品中毒D. 氨基甲酸酯类中毒E. 磷化锌中毒20. 阿托品禁用于下列那种物质中毒( )A. 有机磷B. 乌头碱C. 拟胆碱药D. 锑E. 五氯酚钠21. 苯二氮卓类药物中毒的特异解救剂为( )A. 去甲肾上腺素B. 纳洛酮C. 醒脑静D. 氟马西尼E. 回苏灵22. 三环类抗抑郁症药致死量通常为( )A. 1gB. 2gC. 3gD. 4gE. 5g23. 亚硝酸盐中毒症状一般在服用后几小时出现

7、( )A. 3小时B. 4小时C. 6小时D. 8小时E. 10小时24. 苯妥英钠血尿浓度达到多少能引起神经紊乱( )A. 20ul/mlB. 10ul/mlC. 30ul/mlD. 40ul/mlE. 50ul/ml25. 由皮肤和黏膜吸收中毒，要清除未被吸收毒物的一般处理是( )A. 除去污染的衣服，清洗被污染的皮肤黏膜B. 对由伤口进入局部的药物中毒应用解毒剂C. 眼里污染毒物时应立即滴入中和剂D. 使患者脱离中毒环境，必要时给予氧气吸入E. 皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达5分钟26. 卡马西平中毒可导致( )A. 慢性中毒可导致小脑萎缩，精神障碍B. 神经肌肉失调最为突出，且与

8、酒精，乙内酰脲等合用时会加重中毒症状C. 中毒表现为眩晕，复试，不能维持直立姿势，呕吐D. 中毒可导致抑郁，心肌梗死和深度昏迷，严重可发生死亡E. 重度中毒者瞳孔散大，昏迷，休克，呼吸衰竭27. 救治香豆素类的茚满二酮类灭鼠药中毒的首选药物是( )A. 水杨酸类B. 保泰松C. 维生素K1D. 巴比妥类E. 苯乙哌啶28. 天南星中毒解救可每日1次口服( )A. 生理盐水B. 姜糖水C. 依地酸二钠D. 豆浆E. 水合氯醛B型题(每个备选答案可以选用一次或多次，也可以不被选择)A. 二巯基丙醇B. 依地酸钠钙C. 青霉胺D. 碘解磷定E. 解氟灵1. 静注给药的解毒剂是( )2. 治疗氰化物中

9、毒，给药量不宜过小，以免达不到迅速解毒的效果( )3. 用于金及酒石酸锑钾中毒的是( )A. 东莨菪碱B. 维生素K1C. 糖皮质激素D. 解氟灵E. 二巯基丙酮4. 氨基甲酸酯类农药中毒( )5. 茚满二酮类中毒( )6. 乙酰胺中毒( )7. 砒霜中毒( )A. 1:2000-5000高锰酸钾B. 药用炭2份，鞣酸，氧化镁各一份的混合物5gC. 3%过氧化氢10ml加入100ml水中D. 1%-2%氯化钠溶液或生理盐水E. 3%-5%鞣酸溶液8. 常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液( )9. 可吸附，沉淀或中和药物的洗胃液是( )10. 可使大部分有机和无机化合物沉淀的洗胃液( )A.

10、碘解磷定B. 亚硝酸钠C. 盐酸烯丙吗啡D. 谷胱甘肽E. 解磷定11. 可出现眩晕，嗜睡，出汗，感觉异常等反应的解毒剂( )12. 用于有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解救，局部注射有疼痛感( )13. 不得与维生素B12，维生素K3，泛酸钙，抗组织胺制剂，磺胺类等制剂合用的是( )14. 主要用于氟化物，一氧化碳，重金属等中毒解救的是( )X型题(多选题，每题可有两个或两个以上正确答案)1. M样作用的症状是( )A. 视力模糊，出汗B. 肌无力甚至麻痹，心动过速C. 肺水肿，腹泻，大小便失禁D. 不安，失眠，震颤，昏迷E. 血压升高，心动过速2. 三环类抗抑郁药中毒解救( )A. 病人如未出

11、现意识障碍，可口服吐根糖浆15ml，饮水500mlB. 在给催吐药的同时最好与活性炭合用C. 体温升高，心动过速等抗胆碱症状明显者D. 发生心律失常时，可用普鲁卡因酰胺加入葡萄糖注射液进入静脉滴注E. 出现心力衰竭可静脉注射毒毛旋花子甘K0.25mg3. 经消化道吸收中毒时，对于洗胃正确的说法是( )A. 一般在服毒后4-6h有效B. 挥发性烃类化合物(如汽油)C. 洗胃过程中如病人发生惊厥，应快速度洗胃D. 洗胃时要注意不能使注入液体的压力过低E. 每次洗胃液的量为200-300ml4. 血液净化的方法有( )A. 血液透析B. 腹膜透析C. 血液灌注D. 血液滤过E. 血浆置换5. 碘解磷

12、定的作用机制( )A. 与磷酰化胆碱酯中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离B. 解除M样症状C. 解除N样症状D. 与血液中有机磷酸酯类直接结合E. 恢复乙酰胆碱活性6. 下列有关氟马西尼哪一项是错误的( )A. 苯二氮卓类毒物的特异性拮抗剂B. 小剂量就可快速逆转C. 起效慢D. 作用时间长E. 用于苯二氮卓类解救是，禁止重复使用7. 在应用碘解磷定时的注意事项正确的有( )A. 与阿托品合用可取得协同效果B. 对有机磷农药急性中毒，慢性中毒均有效C. 用量过大，注射过快或未经稀释直接注射均可引起中毒D. 在碱性溶液中易水解为氰化物，故忌与碱性药物配伍E. 对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作

13、用较差8. 可用于汞中毒的解毒剂包括( )A. 二巯基丙醇B. 二巯基丁二钠C. 依地酸钙钠D. 青霉胺E. 硫代硫酸钠试题解答A型题题号：1答案：E解答：氟马西尼为苯二氮卓类特异性的解毒药，注射后可以立刻反应或者清醒，而不是躁动，其余均为地西泮中毒的诊断标准，所以答案为E。题号：2答案：D解答：凡属口服大量比妥类药5-6小时内的中毒患者，均应立即洗粗9因此药可使胃幽门痉挛，可能在长时间内中仍有药液)。一般可选用1：2000-1：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、漫开水洗胃，将胃内药物尽量完全吸出；洗胃后可留置硫酸溶液于胃中(成人一般20-30g)，以促进药物排出，也可并用高位灌肠。由于镁的吸

14、收可加重中枢抑制，故一般不用硫酸镁导泻。所以答案为D。题号：3答案：B解答：香豆素类灭鼠药遇碳酸氢钠能转化为毒性更大的物质，故禁用碳酸氢钠洗胃。所以答案为B。题号：4答案：B解答：碘解磷定在碱性溶液中可以水解为剧毒的氰化物，引起氰化物中毒，应忌用碱性药物配伍，所以答案为B。题号：5答案：E解答：拟除虫菊酯类药物中毒救治措施为冲洗被污染局部，消除毒物；皮肤，眼部局部用药保护；吸入中毒者给予半胱氨酸吸入，以及对症治疗。所以答案为E。题号：6答案：E解答：吗啡类中毒的三大特点为昏睡、瞳孔缩小及呼吸抑制。主要表现为对中枢神经的抑制作用，中毒初期兴奋不安、头晕头痛、谵妄、恶心呕吐、继则乏力、昏睡或昏迷，

15、呼吸浅表而不规则，瞳孔极度缩小如针尖大，伴有紫绀，体温和血压下降，脉搏由快变慢而弱，尿急，排尿困难，出汗，胆绞痛。因毒性作用主要在中枢，昏迷时，脊髓反射依然存在或增高，继而消失。最终一般死于呼吸衰竭(死前瞳孔散大)。本题主要考察吗啡的中毒症状，所以答案为E。题号：7答案：E解答：新斯的明可逆性地抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的灭活而表现出M样，N样作用。临床上常用于非去极化型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量中毒的解救，但不能用于去极化型骨骼肌松弛药中毒的解救。所以答案为E。题号：8答案：A解答：轻度的农药有机磷中毒主要以M样症状为主包括流涎、流泪、流涕、支气管分泌物增多、肺内干、湿啰音、咯痰、瞳孔缩

16、小眼痛、视力模糊胸紧、胸痛、所以救治是应及早给予阿托品解除M样症状，所以答案为A。题号：9答案：B解答：药用炭混悬液(0.2%0.5%)具有强有力吸附作用，可阻滞毒物吸收药用炭易于吸附，鞣酸为弱酸类溶液，而氧化镁为弱碱，可以有效中和胃内强酸强碱毒物，所以答案为B。题号：10答案：D解答：毒物鉴定包括:残留物，毒物及容器进行毒物化学分析:呕吐物，排泄物等进行毒物化学分析；洗胃液或血液等进行毒物化学分析；环境的采样分析，所以答案为D。题号：11答案：E解答：敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的氢化物而引起中毒。所以答案为E。题号：12答案：C解答：硫代硫酸钠使

17、用时会有头晕，乏力等反应，一般用生理盐水稀释成5%-10%。静脉注射不宜过快，以免引起血压下降，所以答案为C。题号：13答案：D解答：3%-5%的鞣酸可使大部分有机或无机化合物沉淀，包括去水吗啡，所以答案为D。题号：14答案：D解答：毒物的种类，中毒方式各异，但其原则是相同的，毒物的排除和特殊解毒剂的应用，所以答案为D。题号：15答案：D解答：二巯基丙醇可使血压上升，心跳加快，恶心，呕吐，大剂量时能损伤毛细血管，出现水肿，红斑；依地酸钙钠口服时吸收不好，可致恶心，腹泻，静脉输入治疗时可出现恶心，呕吐，头晕，腹痛，乏力等反应；二巯基丁二钠可有口臭，头痛，恶心，乏力，四肢酸痛的不良反应；青霉胺主要

18、以超敏反应为主，皮肤点状出血，上腹不适，口唇水肿等。所以答案为D。题号：16答案：B解答：导泻药物以硫酸钠为佳，硫酸镁亦用，其余四项常用于催吐，所以答案为B。题号：17答案：C解答：M样作用的症状包括流涎、流泪、流涕、支气管分泌物增多、肺内干、湿啰音、咯痰瞳孔缩小眼痛、视力模糊胸紧、胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难恶心呕吐、腹痛腹泻、大便失禁、尿频、小便失禁、心动徐缓、血压下降、出汗。而肌颤是N样作用的症状。所以答案为C。题号：18答案：B解答：水合氯醛的中毒浓度为100ug/ml，致死浓度为250ug/ml，但有时中毒浓度也可引起心脏病人的死亡。呼吸，循环衰竭及急性重型肝炎是致死的主要原因。所以答

19、案为B。题号：19答案：B解答：氯丙嗪中毒禁用肾上腺素，因为氯丙嗪阻滞肾上腺受体后，使肾上腺素不能发挥作用，所以答案为B。题号：20答案：E解答：五氯酚钠中毒禁用阿托品(可导致散热困难)和苯巴比妥类药物止痉(可加重五氯酚钠毒性)，故答案为E。题号：21答案：D解答：氟马西尼为苯二氮卓类药物的特异性拮抗剂，竞争性与受体结合而拮抗苯二氮卓类作用。该药小剂量就可逆转苯二氮卓类的作用，所以答案为D。题号：22答案：A解答：服用三环类抗抑郁症药的血浆浓度超过1g/ml，可能出现意识丧失，癫痫大发作，心脏停搏，室性心律失常，QRS间期延长及其他心律失常，所以答案为A。题号：23答案：A解答：1-3小时发病

20、，头晕，头痛，口唇黏膜及指甲紫绀，胸闷，脉速，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，发热，晕厥血压下降等。所以答案为A。题号：24答案：D解答：血药浓度达20-40ug/ml引起急性中毒，表现为眼球震颤，复视，共济失调；血药浓度达40ug/ml可致神经紊乱；血物浓度超过50ug/ml可发生严重的昏睡以至昏迷状态。所以答案为D。题号：25答案：A解答：皮肤和黏膜吸收中毒，首先应除去染有毒物的衣服，对于伤口进入或注射的毒物，应在伤口或注射部位的近心端扎止血带，局部用冰敷，未被吸收的毒物，可用吸引管或局部引流排毒，眼内见溅入毒物应立即用清水冲洗，特别对腐蚀性毒物更需反复冲洗，然后滴入中和剂；皮肤如被强酸强碱污染，

21、应尽早用清水冲洗30min，或用相应的中和性或解毒性冲洗液充分的冲洗，所以答案为A。题号：26答案：B解答：出现中毒症状是在服药后1-3小时；神经系统可发生共济失调，头晕，头痛，感觉异常及嗜睡，也可发生姿势保持不能，张力障碍，失神及震颤等，神经肌肉失调最为突出。所以答案为B。题号：27答案：C解答：香豆素类灭鼠药为抗凝血类灭鼠药，所以在治疗时应首选维生素K1，所以答案为C。题号：28答案：B解答：天南星中毒解救的治疗要点包括:皮肤搔痒起疱可用稀醋或鞣酸液洗涤；如系内服中毒，可先用大量生姜汁或防风汁灌胃，后服稀醋酸；也可灌服鞣酸液，浓茶，蛋清，或生姜糖水；如服毒时间1H，可用高锰酸钾溶液迅速洗胃

22、，同时催吐，静脉输液，吸氧，口腔糜烂时，用双氧水和复方硼砂液漱口；亦有用鲜蓖麻叶捣烂取汁含漱，所以答案为B。B型题题号：1-3答案：1.D 2.B 3.A解答：碘解磷定是有机磷中毒的解毒剂，临床使用时需静脉注射在体内迅速被分解而维持时间短，故根据病情；所以1题的答案为D；依地酸钠钙是最常见的氨羧螯合剂，应作用不及硫代硫酸钠强，所以治疗时需加大剂量，2题的答案为B；用于金及酒石酸锑钾的解毒剂是二巯基丙醇。所以3题的答案为A。题号：4-7答案：4.A 5.B 6.D 7.E解答：氨基甲酸酯类农药中毒主要用东莨菪碱解救，所以4题的答案为A；茚满二酮类为抗凝血类灭鼠药，其特效解救剂是维生素K1所以5题

23、的答案为B；乙酰胺中毒的特效解救剂是解氟灵，所以6题的答案为D；砒霜中毒的特效解救剂是二巯基丙酮，所以7题的答案为E。题号：8-10答案：8.D 9.B 10.E解答：中毒药物不明的急性中毒洗胃液应选用中性，温和的液体如1%-2%氯化钠溶液或生理盐水，所以8题的答案为D；鞣酸，药用炭为强力吸附剂，可用于一切化学物质，对于有机物和无机物大分子均可阻滞吸收所以9题的答案是B。鞣酸可使大部分无机物和有机物沉淀，所以10题的答案为E。题号：11-14答案：11.C 12.E 13.D 14.D解答：碘解磷定有时可引起腮腺肿大，注射过速可引起眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，心动过缓，所以11题的答案为A乙酰

24、胺中毒用解氟灵解救是因只能做肌肉注射，引起PH值低，刺激性大，注射局部疼痛明显，故宜加0.5%普鲁卡因同时注射以减轻疼痛，所以12题的答案为E；谷胱甘肽与维生素B12，维生素K，泛酸钙，乳清酸，抗组胺制剂，磺胺制剂，四环素制剂相互作用会产生不良反应，13题的答案为D；主要用于氟化物，一氧化碳，重金属等中毒解救的是谷胱甘肽，所以14题的答案是D。X型题题号：1答案：A、C解答：M样作用的症状包括流涎、流泪、流涕、支气管分泌物增多、肺内干、湿啰音、咯痰瞳孔缩小眼痛、视力模糊胸紧、胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难恶心呕吐、腹痛腹泻、大便失禁尿频小便失禁心动徐缓、血压下降出汗。所以答案为AC。题号：2答案：

25、A、C、D、E解答：凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃，病人如无意识障碍，可口服吐根酊糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不要给活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时，亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以15000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在1000020000ml为宜，反复冲洗，必须彻底，直至抽出液体清亮为止。洗胃后再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收，也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后23小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内可能去除药物30%，若在服药后2448小时内使

26、用活性炭，每隔46小时一次，每次活性炭2030g，调成糊状，注入胃内。连续用24小时后，再给导泻药硫酸钠，促使活性炭和药物从消化道排出。毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期，应一次静脉注射14mg，必要时重复使用。所以答案为ACDE。题号：3答案：A、D、E解答：一般服毒药和4-6h内洗胃最为有效，超过4-6h，其禁忌症包括:深度昏迷；强腐蚀剂中毒；挥发性烃类化合物和休克患者血压尚未纠正者，所以答案为ADE。题号：4答案：A、B、C、D、E解答：血液净化是一组体外循环的治疗方法达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等。临床上常用的方法有血液透析、单纯

27、超滤、血液灌流、血浆置换及连续性动(静)静脉血液滤过透析等。腹膜透析，通过腹膜作为半透膜，经腹膜血管与腹腔内灌入透析液之间弥散、超滤作用达到清除体内代谢产物亦属血液净化技术。血液透析与腹膜透析是治疗急、慢性肾功能衰竭伴容量过量或毒物中毒的最常用和有效的方法。血液净化的方法包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析和结肠透析等。所以答案为ABCDE。题号：5答案：A、C、E解答：碘解磷定进人体内后，与AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物，后者进一步裂解为磷酰化解磷定，使AChE游离，恢复其水解ACh的活性。碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯类直接结合，成为

28、无毒的磷酰化碘解磷定，由尿排出，从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性。所以答案为ACE。题号：6答案：A、B解答：氟马西尼为苯二氮卓类毒物的特异性拮抗制剂，竞争性与受体结合而拮抗苯二氮卓类药物的中枢抑制作用。氟马西尼起效明显，用药对血压及心率均无明显影响，所以答案为AB。题号：7答案：A、B、C、E解答：应用碘解磷定时的注意事项有用量过大，注射过快或未经稀释直接注射均可引起中毒，对乐果中毒的解毒疗效好，对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢的作用较好，对有机磷农药患性中毒、慢性中毒均有效。所以答案为ABCE。题号：8答案：A、B、D、E解答：汞中毒的解毒剂為金属螯合劑，目前主要使用之药物为DMPS、DMSA或BAL，其作用为排除体內过度蓄积的汞。由于汞中毒症状差异大，可能从轻微中毒至死亡，因此使用时机、途径、剂量及时间将依个别中毒情況而決定。所以答案为ABDE。