有机磷农药中毒护理查房.docx

1、有机磷农药中毒护理查房 有机磷农药中毒的护理查房时刻：2014年4月11日 8：00地址：急诊科办公室查房内容：有机磷农药中毒的护理查房参加人员：查房目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理办法。 今天咱们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，讨论一下机磷农药中毒病人的相关知识及急救流程和护理。 第一责任护士喻蓉汇报一下病人病史：患者尹德前，男性，42岁，因被人发觉昏迷在家中10多分钟，120于14：02分抵达现场，病员呈浅昏迷状烦躁，双侧瞳孔为针尖样，闻及大量大蒜气味，口吐白沫，四肢冰凉，大小便失禁，床旁发觉农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，当即给予离开中

2、毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管维持呼吸道通畅，测生命体征（T：36，P：128次/分，R：25次/分，BP：130/66mmHg），成立静脉通道，通知急诊科做好抢救的预备。 转运于14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，成立第二、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。急查心电图。 洗胃进程中病人出现呼吸骤停，当即通知麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰器吸取分泌物维持呼吸道通畅，高流量吸氧。持

3、续用药阿托品5mg静脉推注（两分钟一次）。动态监测瞳孔、生命体征、SPO2转变情形。紧密观察病情的转变，持续洗胃至洗胃液澄清无大蒜味，洗胃液入量为24000ml。于15：48 病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟缓， P：126次/分，R：30次/分，BP：104/58mmHg，送入ICU医治，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量吸氧，保留胃管及尿管、上床栏。查验报告单显示：谷氨酰转肽酶：54.7（1149）U/L，胆碱酯酶：451（400015158）U/L，钾：2.9（3.55.5）mmol/L，TCO2：16.4（2029）mmol/L。床旁心电图检查示窦

4、性心动过速，复查心肌酶、胆碱酯酶、BNP脑钠肽，胆碱酯酶为411U/L，持续给予阿托品5mg静脉推注（15分钟一次）。16：10病人出现血压低，即加速输液速度，输注聚明胶肽补充血容量。医治原则：以解毒、保护胃粘膜、护肝，胆碱酯酶复活、补液及电解质、抗感染预防应激性溃疡等对症医治。于当日21：20 ，P：122次/分，R：19次/分，BP：99/57mmHg，病员呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射消失。家眷要求转至上级医院医治。病历报告完毕。按照此病人简要总结一下咱们在抢救时存在的问题：1、通知急诊科人员后急诊科未做好抢救预备（未预备好抢救用物及通知相关医护人员）。2、洗胃室空间小

5、、人出现病人出现呼吸骤停及其他病情转变时抢救物品不齐全（应把物品都预备在抢救室内，同时病人也安置在抢救室内，环境宽敞以便于操作及抢救）。3、抢救进程中出现忙乱、喧闹，个别护士对有机磷农药中毒病人的处置流程不熟悉。在抢救病人时应做到急、快、准，不忙乱，踊跃配合医生进行有效的抢救，分工合作。4、药品问题：阿托品1ml/0.5mg/支，用量36mg/次，致使抽吸不方便增加护理工作量。在此列出4条存在问题，其他存在问题请补充。对存在问题的改良，院外通知急诊科人员应做好以下预备：1、用物预备：洗胃机、吸痰器、吸氧装置、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、气管插管用物的预备。2、药品预备：抢救车、阿托品、碘解

6、磷定、呋塞米、甘露醇等。通知药房备5mg/支的阿托品。3、人员预备：当即通知上级医生做好相关抢救预备。 对改良请进行补充按照患者病情现提出以下护理诊断及办法：一、护理诊断：一、意识障碍 与有机磷农药中毒有关2、体液不足 与有机磷农药致严峻吐泻、大汗有关3、清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过量有关4、低效性呼吸型态、低氧血症 与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关五、皮肤完整性受损的危险6、有感染的危险 肺部感染，泌尿系感染，静脉炎7、有误吸的危险 受伤的危险与烦躁有关八、恐惧、焦虑 与预后有关二、一、护理办法：急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

7、紧密观察和记录生命体征，尿量，神志、瞳孔，发觉以下情形及时做好配合抢救的工作。神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一二、护理办法：（1）监测血电解质 （2）遵医嘱静脉补液。 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入3、护理办法:维持有效通气功能(1)利用阿托品，减少腺体分泌(2) 及时清除分泌物，预防误吸和窒息(3)维持呼吸道通畅：气管插管，气管切开(4)维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气4、护理办法：（1）监测生命体征至平稳 （2）体位，病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位5、护理办法1)每2小时翻身，按摩受压处皮

8、肤。2)维持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时改换尿垫，清洗会阴部，必如果涂氧化锌膏，避免大小便刺激。维持局部清洁、干燥。六、护理办法：1)吸痰时严格无菌操作，改换吸痰管。2)做好尿道口护理，移动及翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染。3)避免交叉感染7、护理办法：有误吸的危险。受伤的危险与烦躁有关，做好安全防护。遵医嘱给予镇定剂八、护理办法：心理护理（1） 按照病人不同的心理特点予以心理疏导（2） 做好家眷的思想工作对有机磷农药中毒的相关知识进行讲解并讨论：一、毒物的分类:按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧

9、乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。二、病情评估临床表现急性中毒的发病时刻与毒物品种、剂量和侵入途径紧密相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速进展。1、毒蕈xun碱样症状(M样症状) 出现最先主如果副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为光滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、瞳孔缩小（严峻者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急， 严峻患者出现肺水肿。 可用阿托品对抗2、烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、

10、四肢和全身横纹肌发生肌纤维哆嗦，乃至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力消退和瘫痪。呼吸肌麻痹引发周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗3、中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲惫、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等4、其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，从头出现中毒症状，乃至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体结尾，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征 发生在症状减缓后、 迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡。三、病情评估辅助检查血液检查：全血胆碱酯酶（CHE

11、）测定特异性指标尿液检查：尿液中有有机磷杀虫药分解产物四、病情评估病情判断 轻度中毒：M样症状为主，CHE70%50%中度中毒：M样症状和N样症状，CHE50%30%重度中毒：出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE30%五、急救原则（1）、一般急救原则：减少吸收,加速排泄A终止接触毒物将中毒者移出现场,除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者：应用温水和香皂清洗皮肤经口中毒者：应先抽出胃液和毒物，洗胃要及早、完全、反复洗胃，洗胃液的选择可用清水、2碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后用MgSO4导泻，洗胃进程中的病情观察敌百虫

12、不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃解毒药物应用：初期、足量、联合、重复1）阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制按照病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长距离时刻阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干 肺部湿啰音减少 心率增快2）胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上对症处置预防与医治三大并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭六、护理办法病情观察一、应用阿托品的观察 A 阿托品利用的注意事项 阿托品不

13、能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱 大量利用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血 B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 区别 阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤 颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔 由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，40心率 增快120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 二、应用胆碱酯酶复能剂的观察 初期应用，第一次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍利用，碘解磷定不用于肌注3、紧密观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的预兆症状有胸闷，流涎xian，出汗，言语不清，吞咽困难等。