院感科年终工作总结.docx

1、院感科年终工作总结院感科年终工作总结院感科，其全称应该是 控制院内感染科 。顾名思义， 主要的工作就是对院内感染进行有效的控制。院感科年终工 作总结范文，欢迎参考。院感科年终工作总结一： 1 、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准根据*市XX年医院感染管理工作要求及结合我院实际情况，成立医院感染管理部门，并有专人负责日常医院感染 管理工作。健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。调 整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会 办公室。重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职 能科室部门的制度及职责。细化各科室医院感染考核标准， 并每月由医院感染管理委员会依据考核

2、标准，对各科室进行 考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科 室进行反馈。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪， 并督促科室及时整改。每季召开医院感染管理委员会会议， 进行全院通报并提出改进意见 , 确保医院感染管理质量的持 续改进。2、医院感染知识培训及考核1、为认真贯彻卫生部 3 个行业标准，为提升我院消毒供应室护士长专业水平和工作质量，更为提升自身院感知识， 于 4 月 67 日与供应室护士长参加“ * 市 XX 消毒供应中心 护士、消毒员行业标准培训班” 。并且组织医院感染管理小 组成员参加质控中心举办的“基层医疗机构感染管理专业培 训班”。2、第二季度对全院的工勤人员

3、进行医院感染知识培训， 内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物管理、职业暴露 后的处理措施、职业防护。3、针对上半年社区站院感督查存在的主要问题，对社 区站医务人员进行了院感知识培训主要内容为：医疗废物的 管理、消毒隔离。4、为提高全院卫技人员的医院感染知识，下发了医疗 机构医务人员医院感染管理三基训练指南。每季度对医务人 员进行医院感染三基训练考试一次。5、各科室每月进行一次院感业务学习，对于学习的内 容由医院感染质控人员进行提问并纳入当月质量考核中。3、消毒灭菌效果及环境卫生学监测1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重 点环节、重点区域的监测。对消毒灭菌效果、使用中的消毒 液进行

4、生物、化学监测，并有严格的记录。2、对全院每个科室使用中的紫外线灭菌灯进行强度监 测，对于不合格的灯管进行更换。3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。 进一步规范了外来植入物的管理， 并有严格的记录。4、医院感染病例监测1、开展前瞻性监测 1-6 月份共调查 806 例病人，调查 中共发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行沟通， 及时填报医院感染病例报告卡。2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进 行回顾性调查， 1-6 月份共调查 806 例病例，无漏报现象。五、6 月份对购入的消毒药械、 一次性使用无菌医疗卫 生用品、消毒剂进行专项检查 , 临床医护人员对消毒

5、剂的开 启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用方法 及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范，贮存方 法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索 证，结果各证齐全，全部合格。6、加强院内医疗废物监督管理 根据医疗废物管理条例 、医疗废物分类目录及 国家卫生镇医疗废物管理标准，对完成医疗废物暂存地进行 了异地重建，规范室内装饰。院感管理部门不断完善各项规 章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管 理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行 培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、 交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善 引起

6、感染暴发。7、手卫生 手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病 的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫生部 XX 年 4 月颁布的医务人员手卫生规范 ，加强医务人员手卫 生工作，预防和控制疾病感染。于 XX年6月对医务人员手 卫生执行情况进行现场调查，结果表明：我院医务人员手卫 生依从性不容乐观，对手卫生知识缺乏、重视不够。许多医 务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌 握正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作 时常忽略手卫生等。8、 社区站医院感染管理督查 每季度由社区服务科组织对各个社区站进行督查，对于存在的重要问题： 1、医疗废物的分类收集、转运存在

7、不 规范，尤其是利器的收集存放 ;2 、消毒隔离不规范 ;3 、无菌 技术操作流程不规范。对存在的问题进行现场反馈并提出建 议性的整改措施。并根据存在的问题组织人员进行相关知识 的培训。 （ 内容：为医疗废物的管理、消毒隔离 ）9、 强化高危科室的监督管理按照*市XX年医院感染管理工作要点，根据江苏省院 感工作要求，将口腔科、人流室等部门的院感防控工作纳入 护理管理。由护理部指派护士专职管理，不断地规范重点部 门的管理流程、消毒隔离、无菌操作原则及医疗废物的管理XT o10、规范传染病门诊管理，加强传染病防控 今年上半年，针对麻疹、手足口病疫情，医院及时启 用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设

8、备、消毒药品，成 立了组织，完善制度。积极应对可能发生的疫情。11、上半年主要存在问题： 1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。 2、社区站存在无菌观念不强、消毒隔离制度落实不到 位等。3、人流室病人出入口流程不规范。4、社区站及慈济门诊医疗废物分类收集不规范、转运 不及时。院感科年终工作总结二： 09 年即将过去， 在院领导 的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医 护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有 住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、 准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院 感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生

9、。常规 依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈， 协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。 每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次 院感简讯。院感管理在 1至 10月份进行了以下工作：一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善 了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综 合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和 梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全 隐患，为保证院感安全， 切实抓好院感重点部门、 重点部位、 重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃 镜室、

10、检验科等重点部门的医院感染管理工作 ; 又制定了重 点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督 查和指导，防止院感在院内暴发。二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控在手足口病、甲型 H1N1流感流行期间，进一步加强预 检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门 （ 急 ） 诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型 H1N1 流感医院感染 控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是 对全院医务人员以及工勤人员， 加强了手足口病、 甲型 H1N1 流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院 感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合 有关部门，共同做

11、好疫情防控工作。三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查1 至 9 月份，全院共出院的 XX 例病例，院感科全部进行了回顾性的调查， 结果表明： 医院感染率 %，例次感染率 %。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为 %，骨伤科医院感染发生率为 %，外科医院感染发生率为 %，内一 科医院感染发生率为 %。感染好发部位依次为：下呼吸道感 染感染率 %;上呼吸道例次感染率 %;泌尿道例次感染率 %;胃 肠道例次感染率 %;医院清洁手术切口感染率为 0%。医院感染 好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率 %;内分泌类疾病类，例次感染率 %;循环类疾病，例次感染率 %，泌尿生 殖系统类疾

12、病，例次感染率 %，肌肉骨骼系统类疾病，例次 感染率 %，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率 %，慢性病例次感染率 %，高龄例次感染率 %。前三位院感相关易感 因素为慢性病、高龄、糖尿病。四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染， XX 年 度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌 效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、 细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监 测。全年全院共采样 358 份，其中空气采样培养 56 份，物 体表面采样培养 41 份，医护人员手采样培养 41 份，消毒液 采样培养 47 份，

13、消毒物品采样培养 12 份，无菌物品采样培 养 137 份，高压消毒灭菌效果监测 24 份，合格率 100%。本 年度市疾控中心对我院进行采样监测 23 份，合格率 100%。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线 灯管强度进行了监测， 共监测各种类型的紫外线灯管 29 根， 发现不合格及时更换，使其合格率达 100%。院感科年终工作总结三： 今年在院领导的正确领导 和大力支持下，特别是遭遇芦山强烈地震危害后，在省、市 有关专家的指导下， 院感科工作坚持 “以预防为主” 的原则， 严格按照医院感染管理办法 、消毒技术规范 、医疗废 物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规 范

14、化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后传染 病症状监测及医院环境的消、杀、灭工作，严格管理制度， 采取多种措施 ; 加强全院医护人员院感知识培训，提高全院 医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院 内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现 将本年度院感工作总结汇报如下：一、传染病疫情报告管理 一年来认真贯彻落实中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法等法律、法规，定期督导，着力提高 传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开 展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报 告率 100%。（ 一 ） 传染病报告情况全年（1-10 月） ：共报

15、乙、丙类传染病 8种 66 例，无甲 类传染病。其中乙类传染病有 5种 53例: 病原携带者 22例、 乙肝 17 例、肺结核 10 例、甲肝 3 例、菌痢 1例; 丙类传染 病有 2 种 9 例：流行性腮腺炎 5 例、手足口病 4 例; 其他传 染病 1 种 4 例：水痘 4 例; 报告率 100%。发病数排位依次为 病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水 痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发病总数的 %，比去年同期发病相比增加了 14 例。其次 为乙肝，占了发病总数的 %，比去年同期发病相比增加了 3 例。（二） 开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月 不定期下科

16、室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登 记本，核对已报告的传染病 ; 在收卡、审卡、网络直报时加 强核查，发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告 的及时性、准确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、网 报、门诊日志、出院登记本等登记相一致。（三）加强人感染H7N9禽流感预防控制工作 在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门 诊，设立了人感染 H7N9禽流感留观病房，及时组织人员学 习人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）沢人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 （XX年版），制定 了人感染H7N9禽流感预检分诊处置流程并上墙 ；同时做好防 控设施设备、防护用品、药械

17、、药物等物资的储备。不定时 到发热门诊、预检分诊、住院内科督促检查医务人员操作规 程、防护措施实施情况，要求发现病例及时报告预防保健科 进行网络直报，做好档案记录。（四） 芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊 人员的监测，每日收集的信息在次日上午 10:00 前及时通过 网络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。二、医院感染管理方面（ 一 ） 质量控制根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则， 结合宝卫发【 XX】 149 号文件关于开展医疗服务秩序大排查、 大整改活动实施方案要求，全面检查和梳理有关医院感染 预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质 量，切实抓好医院重点

18、部门、重点环节的管理，特别是手术 室、消毒供应中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医 院感染管理工作。院感科坚持每月进行督查、指导和考核， 对存在的问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施， 持续改进，防止医院感染在院内暴发。（ 二 ） 感染监测1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及 目标性监测。全年监测住院和出院病历共 356 份，其中发生 院内感染病例 7 例，感染率为 %;手术总共 782 台次，其中住 院354台次（外科手术179台次，妇产科175台次），类以 上手术的监测率为 100%，无一例发生切口感染。2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根 据医院感染管理

19、办法 、医疗机构消毒技术规范等有关 规范要求，下半年疾控中心对我院 9 个科室进行了环境卫生 学、消毒灭菌效果监测， 采样 13 份，合格 12 份，合格率为 %。 其中物体表面 100%;医务人员手 100%;使用中消毒液 100%; 灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 %;污水处理系统排放不符合国 家标准。对于不合格的，及时查找原因，并要求进行整改。（ 三 ） 加强管理，大灾之后防大疫芦山级强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工作，使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为 1000mg/L 水，每日消、杀、灭面积为 10363; 同时加强科室 医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管

20、理不 善造成医院内感染的发生。（ 四 ） 医务人员职业防护的管理 加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的 管理，从手卫生、 使用防护用具抓起， 组织相关知识的培训， 提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生 2 例， 本人未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一 次。（ 五 ） 加强医院医疗废物的管理 根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管 理除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院 与泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中 处置协议，院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对 医疗废物收集、转运、储存管理的培训力度，使其提高自我 防护意识，杜

21、绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回 收到暂存点，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。医疗 垃圾暂存点工作人员按协议要求及时与集中处置公司进行 废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期 对医疗废物的管理进行督查，发现问题及时整改。（六） 根据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 （XX 年版） 要求，配合科室做好胃镜室消毒管理工作。三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识 1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种 形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合， 增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。全年 集中培训了 5 次医院感染知识，参加人员包括全院医务人

22、员 及工勤人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法 制化管理、 地震灾区预防性消毒、 医疗机构消毒技术规范 （ 地 面和物体表面清洁与消毒、消毒药液与配制方法 ） ，清洁工 的职业防护及消毒隔离知识培训等。2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识， 根据需要对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病 诊断的培训，共组织临床医护人员培训 9 次，清洁工和暂存 点管理人员强化培训 3 次。院感专 （ 兼） 职人员参加市、县相 关知识培训学习 10 次。3、对新上岗的 13 名医护人员进行了传染病防治法、 传染病报告管理、医院感染概论、医疗废物管理知识培训与 考核，合格率为 100%，合格后上岗。4、全年共参加科室业务查房 15 次，科主任、护士长 例会 14 次。针对院感质量考核情况，在例会上进行通报分 析，要求科室进行整改 。