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1、个案护理第二章第二节实用临床护理“三基”个案护理选择题第二章 内科疾病护理第二节 呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析 患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.038.0，近1周发热加重，体温最高时达40.0，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1天。体格检查：T39，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L。血气分析：PH7.485，PaCO237.5mmHg,PaO276.2m

2、mHg。胸部CT示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断：细菌性肺炎。选择题1.该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么：（D）A发热2周B胸痛C右肺阴影，双侧少量积液D痰涂片见革兰氏阳性、带荚膜的双球菌E.血常规白细胞17.9109/L，中性粒细胞82.9%2.肺炎球菌肺炎治疗首选：（B）A二代头孢菌素B青霉素C氧氟沙星D红霉素E.庆大霉素3.该病人的主要护理问题有：（ABC）A体温过高B潜在并发症：感染性休克C疼痛D生活自理能力欠缺E睡眠形态紊乱4.根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE）A嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C采集的痰液放入专用痰标本盒内D

3、混有鼻涕、唾液的痰液可以送检E及时送检5.该病例主要护理措施有哪些？（BCD）A鼓励其下床活动B鼓励饮水，做好口腔护理C按急性病期护理D胸痛患侧卧位E抗结核药物用药指导二、支气管哮喘患者的护理案例分析 患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服波尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时发作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P122次/分，R33次/分，末梢

4、血氧饱和度为88% ，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基波尼松龙静脉滴注。选择题1.该患者为支气管哮喘的典型表现是：（A）A发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B混合性呼吸困难C突发性胸痛伴呼吸困难D吸气性呼吸困难E咯血2.重症支气管哮喘的主要临床表现不包括：（E）A端坐呼吸、大汗淋漓B呼吸频率30次/分C心率120次/分D 血氧饱和度90%EPaO260mmHg3.该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述时正确的：（ABDE）A患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等B长期服药可引起骨质疏松，应注意观察C宜饭前服用，以增加药物吸收D指导患者用

5、药后要清水充分漱口E注意观察用药后的疗效和副作用4.该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）A尽可能找出过敏原，去除诱因B严密观察患者生命体征、神志等C给予低流量氧气吸入D痰多粘稠者限制水的摄入E改善通气，支气管解痉、控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素5.“气体交换受损”的护理措施中，正确的是：（ACD）A有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原B房间内科适当放些花草、地毯等C不宜食用鱼虾、蟹等易过敏的食物D氧疗E减少饮水量三、支气管扩张患者的护理案例分析 患者，女性，30岁。因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后咳嗽咳痰加重，每日咯黄痰约100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，时

6、有气促、胸闷等症状。体格检查：T38 ，P84次/分，R22次/分，BP100/50mmHg,神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴洁未触及，右下肺闻及湿罗音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8109/L,中性粒细胞70%，胸部CT示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有：支气管肺炎“病史，曾行胸部高分辨CT检查示右肺下叶基底段”柱状支气管扩张“。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。选择题1.该病人最主要的发病原因是：（）A防御功能缺陷B婴幼儿支气管肺炎C.异物吸入D.肺结核E.受凉感冒2.患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适的体位是：（）A半卧位B.向左俯卧

7、位C坐位或健侧卧位D向左仰卧位E仰卧位3.给病人行体位引流时下列选项正确的是：（ABCE）A引流时间一般安排在餐前B引流后给予清水漱口C引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下D. 引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下E.引流后复查肺部呼吸音及啰音变化4.该患者目前的护理诊断是什么？（AE）A体温过高B营养失调C自我形象紊乱D保持健康能力改变E由窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关5.入院后第四天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最可能发生的情况是：（C）A休克B.支气管哮喘C咯血窒息D心绞痛E心律失常6.如发生上述情况，可采取下

8、列哪些护理方法进行抢救？（ADE）A迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块B立刻建立静脉通道C立刻采取D立即采取头低脚高侧卧位，脸侧向一边E轻拍背部7.对上述患者，近期应采取什么护理措施？（提示：经上述处理后，患者症状缓解（ACDE）A.保持呼吸道通畅，清除痰液B.进行户外活动，增强体质C.给予心理支持，帮助增强治疗信心D.增加营养，保证休息E.采取有效的预防和控制感染措施8.支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项？（提示：医嘱“生理盐水20ml加-糜蛋白酶5mg”超声雾化吸入）（BC）A雾化吸入宜在补液后进行B雾化吸入宜在体位引流痰液前施行C帮助患者取舒适卧位或坐位D雾化吸入后马上漱口E雾化吸入宜在

9、餐后施行四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理案例分析 患者女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天“拟”慢性阻塞性肺疾病急性加重“入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢拉啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能未FEV1/EEV70%，FEV180%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。选择题1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并

10、有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现(AC )A呼吸性酸中毒B脑疝先兆C.肺性脑病D休克E窒息先兆2.该患者病情观察，应重点注意：（ABCD）A咳嗽咳痰症状B胸闷及呼吸困难的程度C监测血气分析D肾功能E肝功能3.如何帮助患者保持呼吸道通畅？（ABCDE）A教会患者有效咳嗽的方法B雾化吸入C机械吸痰D扣背E适量饮水4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（ABCE ）A经鼻腔吸气B半闭口呼气C缓慢呼气D吸呼比为2:1E避免快速吸气或屏气5.病人出院后，建议长期家庭氧疗（LTOT），下列叙述中不正确的是：（B）A用于COPD患者B氧流量34

11、L/minC每日持续吸氧15小时以上D当PaO255mmHg时E当SaO288% 五、慢性肺源性心脏病患者的护理案例分析 患者，女性，79岁，因“反复胸闷气喘8余年，加重伴嗜睡1天拟“喘证”“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌心悸。血气分析示：PaO240mmHg,PaCO280mmHg.心电图示：肺型P波。心脏彩超示：右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱、氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。选择题1引起该患者肺源性心脏病的原因是：（B）A重症肺结核B慢性支气管

12、炎、肺气肿C肺间质纤维化D支气管扩张E肺炎2.肺心病死亡的首要因素是：（D）A心律失常B休克CDIC D肺心脑病E酸碱失衡3.慢性肺源性心脏病患者急性加重期使用利尿剂，应警惕患者出现：（A）A低钾低氯性碱中毒B低钾低氯性酸中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E稀释性低钠血症4.慢性肺源性心脏病出现呼吸困难，应采取哪些护理措施?(ABCE )A.取半卧位或坐位B.保持呼吸道通畅C.保持口腔清洁D.一律给予高流量氧气吸入E.做好口腔护理5.患者入院3天神志转清，PaO252mmHg、PaCO267mmHg,此时如为患者吸氧应：（A）A低浓度（35%持续给养B高流量吸氧C按需给氧D高流量间歇给氧E低流量

13、间歇给氧六、呼吸衰竭患者的护理案例分析：慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰、高热收住入院。入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T38.2,P120次/分，R28次/分，BP 115/60mmHg,口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咯中等量黄黏痰，不易咯出。血气分析：PH7.396,PaO250.3mmHg,SPO280%,PaCO279mmHg.入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德（普米克令舒）、异丙托溴铵雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。选择题1.导致该病

14、人呼衰的病因是：（C）A.重症肺结核B肺间质纤维C慢性支气管炎D胸部手术E肺癌2.该病人最恰当的给氧方式为：（E）A面罩给纯氧B酒精湿化给氧C鼻导管高浓度给氧D鼻导管给纯氧E鼻导管低浓度给氧3.该病例护理要点正确的是：（ABE）A遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检B根据病情需要做气管插管的准备工作C鼓励其尽量做床上或床边活动D从入院开始给予保健知识指导，尤其注意进行呼吸功能训练E清除痰液，保持呼吸道畅通4.经过一周的治疗，患者病情好转，为改善该病人的呼吸功能可采用：A.支气管舒张剂B.床旁体操C.呼吸功能训练D.氧疗5.该病例主要护理诊断为：（）.自理能力缺陷B.气体交换受损C.潜在并发症D

15、.清理呼吸道无效E.急性意识障碍6.关于呼吸兴奋剂的使用，下列护理措施错误的是：（CD）A尼可刹米、山梗菜碱时常用呼吸兴奋剂B维持呼吸道通畅C出现恶心、呕吐、面部或肢体抽搐时，应及时减药或停药D呼吸肌麻痹的患者应该使用呼吸兴奋剂E必须配合氧疗，因为呼吸兴奋剂使氧的消耗量增加7.呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留患者不可能出现：（D）A呼吸深快B发绀C心率、血压变化D皮肤干燥E球结膜充血、水肿七、原发性支气管肺癌患者的护理案例分析：患者，男性，因“右背疼痛9个月”收住入院。步入病房，入院时患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白粘痰，痰液中偶夹有少许鲜红色血丝，声音嘶哑，偶有喷嚏，饮食睡眠可，二便正常；患者有吸

16、烟史40年，每天2包，已戒烟2年。入院后胸部CT示：右侧中央型肺癌；择期在局麻下行纤维支气管镜检查示：右下叶段支气管开口外压性狭窄；黏膜活检病理示：鳞状细胞癌。完善各项检查后拟行DP静脉化疗，具体方案为：地塞米松d0-d2,多西他赛120mgd1,顺铂40mgd1-d3。选择题1肺癌咳嗽的特点是：（）.早起咳B .睡前咳C.长期晨咳D.带喉音E.金属音2.该患者出现声音嘶哑，应考虑：（C）A.压迫食管B.压迫颈交感神经C.压迫喉返神经D.压迫纵膈神经E.压迫上腔静脉3.化疗后病人出现了口腔溃疡，以下护理措施错误的是：（DE）A用锡类散涂患处B不进食粗粝食物C用生理盐水或硼砂溶液簌口D控制喝水E

17、可以喝碳酸饮料4.诊断肺癌的最准确方法是：（D）A胸部后前位片B气管-支气管断层C痰检脱落细胞D纤维支气管镜活检E肺部CT检查5.上腔静脉阻塞综合征的临床表现有：（ABE）A颈部及上肢水肿B头痛、头昏或眩晕C眼球内陷D同侧颈部或胸壁无汗或少汗E胸前部淤血6.化疗药物的毒性反应有哪些：（ABDE）A骨髓抑制 B恶心、呕吐C便秘D.口腔溃疡E .静脉炎7.阿片类镇痛药有哪些副作用？（BCD）A脱发B恶心、呕吐C精神错乱D便秘E口腔溃疡8.病人完成1个疗程后出院，护士应做好以下健康指导：（ABDE）A戒烟，并注意避免被动吸烟B定期门诊复查C加强营养支持，但禁食吃鸡、鸭发物D.给予心理支持E.督促病人

18、坚持治疗（放、化疗等）八、自发性性气胸患者的护理案例分析：老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体：急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP130/65mmHg,气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。急诊胸部正位片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧，抗感染，化痰，并立即行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状缓解。选择题1.该病人右肺压缩大于60%，最主要的治疗方法是：（B）A吸氧、止痛B排气、减压C治疗并发症D镇咳E胸腔镜手术2.自发性气胸最早出现的症

19、状是：（）A咳嗽、喘息B发绀C休克D胸痛E咳嗽3.该病人罹患自发性气胸主要原因有：（AE）A慢性阻塞性肺病史B支气管哮喘病史C肺炎病史D肺结核病史E用力过猛4.此时应首先紧急做哪些处理？（A）A胸腔穿刺抽气B面罩吸氧C补液D胸外科手术修补E呼吸机辅助通气5.气胸常规抽气穿刺部位在：（A）A锁骨中线第2肋间B腋前线第7肋间C腋中线第45肋间D腋中线第7肋间E肩胛下第79肋间6.胸腔闭式引流的拔管指征有：（ADE）A.生命体征稳定B.引流瓶内无液体引出C.出现皮下气肿D.听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤测肺复张良好E.引流瓶内无气体溢出7.胸腔闭式引流病人护理措施正确的是：（CDE）A.病人使用胸腔闭式引流+负压吸引时，负压绝对值越大越能较快抽出胸腔内气体，所以应该采用尽量大的绝对负压值B.如发现引流瓶中水柱无搏动，病人出现呼吸困难加重，立即报告医生，同时拔除胸腔引流管，准备再次穿刺C.观察病人穿刺部位有无红肿、渗液D.定时观察闭式引流瓶水柱有无搏动E.密切观察病人生命体征变化如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！