人口学资料.docx

1、人口学资料表一 人口学资料性别 口男 口女 年龄 _岁民族 口汉族 口其他 学历 口初中以下 口高中 口本科 口本科以上职业 口学生 口公务员 口行政人员 口管理人员 口农民 口退休人员 口其他身高 |_|_|_|.|_|cm 体重 |_|_|_|.|_|kg父母亲婚姻状况 口在婚 口离婚 口再婚 口丧偶父母之间的关系 口好 口一般 口差与家庭成员的关系 口好 口一般 口差父亲文化程度 口初中以下 口高中 口本科 口本科以上母亲文化程度 口初中以下 口高中 口本科 口本科以上是否为独生子女 口是 口否父亲职业 口公务员 口行政人员 口管理人员 口农民 口退休人员 口其他母亲职业 口公务员 口行

2、政人员 口管理人员 口农民 口退休人员 口其他与父母沟通情况 口每周低于3次 口每周3-5次 口每周5次上家庭经济情况（月收入） 口每月3000 口每月3000-5000 口每月5000是否有过节食经历 口是 口否 周围人是否有过节食经历 口是 口否对减肥的关注程度 口非常关注 口偶尔关注 口从不关注每天体育锻炼的时间 口30min 口30min-1h 口1h表二 体格测量信息项目值体重（kg）身高 (cm)腰围 (cm)臀围 (cm)腰臀比BMIF%血压（mmHg）脉率(次/min)基础新陈代谢表三 生化检查信息检查项目单位检查结果临床意义判定备注1 2 3 4 血常规 红细胞10/L口 口

3、 口 口 血小板109/L口 口 口 口 血红蛋白g/L口 口 口 口 白细胞109/L口 口 口 口 中性粒细胞口 口 口 口 淋巴细胞口 口 口 口尿常规 蛋白定性/口 口 口 口 尿糖/口 口 口 口 红细胞/ul口 口 口 口 白细胞/ul口 口 口 口血生化 ALTU/L口 口 口 口 ASTU/L口 口 口 口 ALPU/L口 口 口 口 TBILmol/L口 口 口 口 GGTU/L口 口 口 口 BUNmmol/L口 口 口 口 Crmol/L口 口 口 口血糖 空腹血糖mmol/L口 口 口 口 餐后血糖mmol/L口 口 口 口血脂总胆固醇mg/dL口 口 口 口甘油三酯m

4、g/dL口 口 口 口高密度脂蛋白mg/dL口 口 口 口低密度脂蛋白mg/dL口 口 口 口大便常规+OB大便常规+OB口 口 口 口临床意义判定：（1）正常 （2）异常但无临床意义 （3）异常且有临床意义（4）未查大便常规+OB若正常，则在其后面空白处填写“正常”，若异常，则只填写异常指标即可。常规心电图口正常 口异常无临床意义 口异常有临床意义 口未查异常描述_肝胆脾超声波口正常 口异常无临床意义 口异常有临床意义 口未查异常描述_眼底动静脉检查口正常 口异常无临床意义 口异常有临床意义 口未查异常描述_表四 精神卫生（卫生）心理状况内在化歧视评定自尊程度口 高度口中等口较低抑郁评定口无

5、抑郁口轻度抑郁口中度抑郁口重度抑郁简单应对方式评定口积极应对口消极应对生活满意度口特别满意 口非常满意 口大体满意 口无所谓满意不满意口不大满意 口不满意 口特别不满意 达到减肥目标的能力口强 口中等 口弱体重维持能力口强 口中等 口弱心理需求口强 口中等 口弱情绪调控能力口强 口中等 口弱对自身肥胖的内在化歧视评定 题 目完全不同意 很不同意不同意 一般同意 部分不同意 完全同意1.虽然我超重，但我觉得我的能力不逊于任何人2.因为我超重，我比大多数人缺乏吸引力3.我对超重感到焦虑，因为我担心别人怎么看我 4.我希望我能减肥成功 5.每当我想起自己超重就会感到抑郁 6.我讨厌自己超重 7.体重

6、是我判断自我价值的一个主要方面 8.只要我超重，我就觉得我不值得拥有有意义的社会生活 9.我觉得我现在超重的样子也很好10.我不喜欢现实中超重的我11.我觉得有魅力的人不会跟我这么胖的人约会内在化歧视量表（Weight Bias Internalization Scale，WBIS），由美国学者Laura 等编制，主要调查肥胖者自身对肥胖的歧视态度，共 11 题。采用七级评分形式：1 =完全不同意，2=很不同意，3=不同意，4 =一般，5 =同意，6=部分不同意，7=完全同意。评分越高代表在该因子的负性态度越高，歧视情况越严重。量表的 Cronbach 为 0.79。结构效度抽样适应测量值(K

7、MO)为 084，Bartletts检验 P0001。 注：克朗巴哈系数（Cronbachs alpha或Cronbachs ）是一个统计量，是指量表所有可能的项目划分方法的得到的折半信度系数的平均值，是最常用的信度测量方法。它最先被美国教育学家Lee Cronbach在1951年命名。若一份量表有n题，题间的平均相关系数为r，则此量表的标准化系数为=nr/(n-1)r+1。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin)检验统计量是用于比较变量间简单相关系数和偏相关系数的指标.KMO统计量是取值在0和1之间.当所有变量间的简单相关系数平方和远远大于偏相关系数平方和时,KMO值接近1.KMO值越

8、接近于1,意味着变量间的相关性越强,原有变量越适合作因子分析；当所有变量间的简单相关系数平方和接近0时,KMO值接近0.KMO值越接近于0,意味着变量间的相关性越弱,原有变量越不适合作因子分析.Kaiser给出了常用的kmo度量标准:0.9以上表示非常适合；0.8表示适合；0.7表示一般；0.6表示不太适合；0.5以下表示极不适合.Bartletts检验：巴特利特球形检验法是以相关系数矩阵为基础的.它的零假设相关系数矩阵是一个单位阵,即相关系数矩阵对角线的所有元素均为1,所有非对角线上的元素均为零.巴特利特球形检验法的统计量是根据相关系数矩阵的行列式得到的.如果该值较大,且其对应的相伴概率值小

9、于指定的显著水平时,拒绝零假设,表明相关系数矩阵不是单位阵,原有变量之间存在相关性,适合进行主成分分析；反之,零假设成立,原有变量之间不存在相关性,数据不适合进行主成分分析.自尊量表（SES）题目指导语：这个量表是用来了解您是怎样看待自己的。请仔细阅读下面的句子，选择最符合您情况的选项。请注意，这里要回答的是您实际上认为您自己怎样，而不是回答您认为您应该怎样。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照您的真实情况来描述您自己。您的回答绝对不会向外泄漏，因此您完全不必要有这方面的顾虑。请您注意要保证每个问题都做了回答，且只选一个答案。谢谢您的合作！选项：A、非常符合B、符合C、不符合D、很不符合非常符

10、合符合不符合很不符合1、我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上。43212、我感到我有许多好的品质。43213、归根结底，我倾向于觉得自己是一个失败者。12344、我能像大多数人一样把事情做好。43215、我感到自己值得自豪的地方不多。12346、我对自己持肯定态度。43217、总的来说，我对自己是满意的。43218、我希望我能为自己赢得更多尊重。43219、我确实时常感到自己毫无用处。123410、我时常认为自己一无是处。1234自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）， 由 Rosenberg 于 1965 年编制，用以评定关于自我价值和自我接纳的总体感受。共 1

11、0 项。采用四级评分形式：1 =很不同意，2=不同意，3=同意，4 =非常同意。5 项反向计分题。得分范围 1040 分，分值越高，自尊程度越高。对自尊进行分类赋值，以自尊平均数(X)1 个标准差(s)为界，将得分X+s 的赋值为 1(高自尊)，将得分在X-s得分X+s 的赋值为 2(中度自尊)，得分X-s 的赋值为 3(低自尊)。量表 Cronbach 为 0.78。 评分的建议1.手册中关于SES记分和分值的说明应明确地表述为:对于l，2，4，6，7题(正向记分题)，很不符合记1分、不符合记2分、符合记3分、非常符合记4分;对于3，5，8，9，10题(反向记分题)，很不符合记4分、不符合记

12、3分、符合记2分、非常符合记1分。分值越高，自尊程度越高。2.考虑到中西方文化差异，将第8题改为正向记分。-来源于，自尊量表使用过程中的问题及建议，韩向、前江波、汤家彦、王益荣。抑郁评定 题目从无有时经常持续1、我感到情绪沮丧，郁闷12342、我感到早晨心情最好43213、我要哭或想哭12344、我夜间睡眠不好12345、我吃饭象平时一样多43216、我的性功能正常43217、我感到体重减轻12348、我为便秘烦恼12349、我的心跳比平时快123410、我无故感到疲劳123411、我的头脑象往常一样清楚432112、我做事情象平时一样不感到困难432113、我坐卧不安，难以保持平静12341

13、4、我对未来感到有希望432115、我比平时更容易激怒123416、我觉得决定什么事很容易432117我感到自已是有用的和不可缺少的人432118、我的生活很有意义432119、假若我死了别人会过得更好123420、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西4321结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。抑郁严重度=各条目累计分/80结果：0.5以下者为无抑郁；0.50.59为轻微至轻度抑郁；0.60.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。自评抑郁量表（Self-Rating Depression Sca

14、les，SDS），共 20 项。采用四级评分，10 项反向计分题，抑郁严重指数按以下公式计算：抑郁严重度指数=各条目累计数/80。指数范围为 0.25-1.0， 0.5 以下为无抑郁，0.50-0.59 为轻度抑郁，0.60-0.69 为中度抑郁，0.70 以上为重度抑郁。指数越高反映抑郁水平越重。量表Cronbach 为 0.68。 简易应对方式评定 题目不采用 偶尔采用有时采用经常采用1，通过工作学习或一些其他活动解脱12342，与人交谈，倾诉内心烦恼12343，尽量看到事物好的一面1244，改变自己的想法，重新发现生活中有那么多重要的事12345，不把问题看得太严重12346，坚持自己的

15、立场，为自己想得到的斗争12347，找出几种不同的解决问题的方法12348，向亲戚朋友或同学寻求建议12349，改变原来的一些做法或自己的一些问题 123410，借鉴他人处理类似困难情景的办法 123411，寻求业余爱好，积极参加文体活动 123412，尽量克制自己的失望，悔恨，悲伤和愤怒感情123413，试图休息或休假，暂时把问题(烦恼)抛开 123414，通过吸烟，喝酒，服药和吃东西来解除烦恼123415，认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待123416，试图忘记整个事情123417，依靠别人解决问题123418，接受现实，因为没有其它办法123419，幻想可能会发生某种奇迹改变现状 1

16、23420，自己安慰自己1234 简易应对方式量表(SCSS)，由解亚宁编制，分为积极应对和消极应对两个维度组成，包括 20 个条目。积极应对维度由条目 1-12 组成；消极应对维度由条目 13-20 组成。采用四级评分，结果为积极应对维度平均分和消极应对维度评价分。积极应对评分较高时，心理问题或症状分低；而消极应对评分高时，心理问题或症状分高。应对方式评分与心理健康水平显著相关，将积极应对和消极应对结合起来，以平均数为界，积极应对低消极应对高的赋值为 1，积极应对和消极应对都低的赋值为 2，将积极应对和消极应对都高的赋值为 3，积极应对高和消极应对低的赋值为 4。量表总分的 Cronbach

17、 为 0.76，积极应对和消极应对维度系数分别为 0.80 和 0.71。 生活满意度量表生活满意度量表是伊利诺伊大学心理学家爱德华.达纳在1980年设计的，自那以后被全世界研究人员广泛使用。 读一读下面的五个问题，然后根据你的赞同程度给每个问题打分（从1分至7分，“不赞同”打13分；“不赞同也不反对”打4分；“赞同”打57分）。 1.在大多数情况下我的生活接近我想过的生活。 2.我的生活条件非常好。3.我对生活感到满意。4.迄今为止我已经得到我在生活中想要得到的最重要的东西。 5.如果生活能够重新来过，我几乎什么都不想改变。 总分在3135分之间：你对生活特别满意； 2630分：非常满意；

18、2125分：大体满意； 20分：无所谓满意不满意； 1519分：不大满意； 1014分：不满意； 59分：特别不满意 达到减肥目标的能力、体重维持能力、心理需求以及情绪调控能力（紧张、焦虑、自卑、安全感）危险因素遗传背景 口父亲肥胖 口母亲肥胖 口双亲肥胖社会经济特征 口富有 口小康 口贫穷饮食方式 口素食为主 口肉食为主 口均衡饮食体力活动 口较多 口一般 口极少运动 口每周低于3次 口每周3-5次 口每周大于5次教育和家庭指标社会行为因素参与集体活动意愿 口从不参与 口偶尔参与 口经常参与总日常体力活动量 口低于2h 口4-6h 口大于6h每周休息时间 口1日 口1-2日 口2日社会适应能

19、力 口差 口一般 口强入睡难易程度 口困难 口一般 口容易睡眠时间 口4h 口4h-8h 口8h深睡眠时间 口1h 口1h-3h 口3h浅睡眠时间 口3h 口2h-5h 口5h生活急性事件总频率及总强度 口频繁 口一般 口极少生活慢性事件总频率及总强度 口频繁 口一般 口极少 饮食行为因素进食欲望 口强 口一般 口弱饱胀感 口强 口一般 口弱饥饿感 口强 口一般 口弱意愿进食数量 口低于饱腹感 口以饱腹感为度 口大于饱腹感是否嗜食甜腻食品 口是 口否是否嗜食油炸食品 口是 口否进餐节奏 口快 口一般 口慢日常饮食种类 口素食为主 口肉食为主 口垃圾食品为主 口均衡饮食碳水化合物 口每日摄入低于50g 口每日摄入50-100g 口每日摄入高于100g 占每天所摄入总能量55-65蛋白质摄入 1.16g/（kg*d） 占每天所摄入总能量10-12脂肪能量摄入 公斤体重数0.45(克） 占每天所摄入总能量25%30%. 是否自我检测食物摄入量 口是 口否是否自我监测体重 口是 口否吸烟史 口大于20年 口10-20年 口小于10年 口从不吸烟酗酒史 口大于20年 口10-20年 口小于10年 口从不吸烟