体格检查腹部检查.docx

1、体格检查腹部检查腹部体表标志及分区腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。第一节 腹部体表标志及分区为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：一、腹部体表标志腹部前面体表标志1.胸骨

2、剑突。2.肋弓下缘 肋弓系由第810肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。4.脐 为腹部中心，位于34腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。8.腹股沟韧带 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，

3、此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。脊肋角10.腹直肌腱划 在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。 11.第12肋骨。二、腹部分区(abdominal areas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹

4、部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。腹部体表分区九区法各区的脏器分布情况如下：(1)右上腹部(右季肋部，right hypochondrial region)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。(2)左上腹部(左季肋部，left hypochondrial region)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。(3)上腹部(epigastric region)胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。(4)右侧腹部(右腰部，right lumber region)升结肠、空肠、右肾。(5)左侧腹部(左腰部，left

5、 lumber region)降结肠、空肠或回肠，左肾。(6)中腹部(脐部，umbilieal region)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。(7)右下腹部(右髂部，right iliac region)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。(8)左下腹部(左髂部，left iliac region)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。(9)下腹部(hypogastric region)回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。2.四区法 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部

6、分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。腹部体表分区四区法各区所包含的主要脏器如下。(1)右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。(2)右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。(3)左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。(4)左下腹(left lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小

7、肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。(三)七区法 七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区。各区的主要脏器分布情况如下。腹部体表分区七区法1.左上腹部(left upper abdominal region) 脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。2.左下腹部(left lower abdominal region) 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。3.上腹部(epigastric region)

8、 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。4.脐部(umbilical region) 十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。5.下腹部(hypogastric region) 回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。6.右上腹部(right upper abdominal region) 肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。7.右下腹部(right lower abdominal region) 回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。视诊一、 腹部视诊要点1.嘱病人解小便以排空膀胱。2.保持室温，光

9、线宜充足而柔和，最好与腹部表面形成切线角度，这样有利于观察腹部较小的隆起。当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧。3.被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部。检查者立于其右侧，正面观察其整个腹部，可大致了解其全貌。然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上观察腹部呼吸运动、异常搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。然后检查者可从病人足前向上观察，可对比其腹前壁左右两侧对称部位有何不同。4.必要时可嘱病人取鞠躬位或站立位，以利于观察其腹部膨隆、内脏下垂、腹壁与腹股沟疝肿块出现部位及转移方向、腹壁静脉曲张等。并可与仰卧位

10、作对比。二、腹部视诊的内容 主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等。(一)腹部外形腹部膨隆与凹陷观察法1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦 是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于健康正力型成年人。腹部平坦(2)腹部饱满 是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下部分稍前凸，见于肥胖者及小儿(尤其餐后)。(3)腹部低平 是指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者。另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。这些都属于正常范围。2腹部外形的异常改变(1)腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨

11、联合平面，外观呈凸起状。1)全腹膨隆 全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形。常见于下列情况。腹腔积液 当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frog belly)。侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰原性腹水、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。蛙腹腹部膨隆(肝硬化腹水)腹部膨隆(心源性肝硬化腹水)腹水胃肠积气 胃肠内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形多不随体位改变而改变。多见于肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹时。腹内

12、巨大包块 见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、腹膜假性粘液瘤、特大肝海绵状血管瘤等。腹部膨隆(腹膜假性粘液瘤)腹膜后巨大肿瘤(右下腹部)其他 妊娠晚期、肥胖、疟疾等，腹部外形亦为球状全腹膨隆。为详细观察全腹膨隆的程度和变化，常需测量腹围，方法为：让患者排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，观察其变化。腹围测量法2)局部膨隆 腹部的局限性膨隆常见于脏器肿大、 肿瘤或炎症性包块、腹壁上的肿物和疝等。观察时应注意膨隆的部位、大小、外形，是否随呼吸或随体位而改变，有无搏动等。膨隆的部

13、位上腹中部膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆 常见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆 常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆 见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆 常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。下腹膨隆 常见于子宫增大(妊娠、肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆 见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆 见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。此外,还可因肿大而下垂的肾或卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。腹壁包块和腹内包块均可引起局部膨隆，二者的鉴别

14、方法是：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上；若不明显或消失，则提示肿块在腹腔内。腹部肿块的位置判断法膨隆的外形局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。先天性巨结肠先天性巨结肠的腹部膨隆(可见肠型)膨隆有无搏动 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤上面的脏器或肿物。膨隆与体位 腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块。膨隆与呼吸 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。(2)腹部凹陷(abdominal retrac

15、tion)仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷。1)全腹凹陷 仰卧时前腹壁水平明显低下，见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，称舟状腹(scaphoid abdomen)，常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤等，也见于垂体前叶功能减退(Sheehan病)、晚期甲状腺功能亢进患者。若吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹或上呼吸道梗阻。舟状腹示意图全腹凹陷2)局部凹陷 多见于手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝等。当病人由卧位改为立位或加大腹压时，前者凹陷可更明显，而后二者的局部反而向外膨出，可予鉴别。(二)呼吸运动 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，

16、即为呼吸运动。在男性和儿童，以腹式呼吸为主，在成年女性则以胸式呼吸为主。常见的呼吸运动异常：1.腹式呼吸减弱 常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠所致。2.腹式呼吸消失 常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹等。3.腹式呼吸增强 较少见，可见于癔病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。(三)腹壁皮肤此处仅介绍腹部皮肤检查的注意事项1.皮疹(tetter)不同种类的皮疹提示不同疾病，如：(1)充血性或出血性皮疹 常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、斑疹伤寒)及药物过敏等。(2)紫癜或荨麻疹 可能是腹痛的病因。腹部荨麻疹腹部紫癜(特发性血小板减少性紫癜)(3)疱疹 一侧腹部或腰部

17、的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹的诊断，易误诊为急腹症，应引起注意。带状疱疹2.色素(pigment)正常情况下，腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。常见的异常情况有：(1)褐色素沉着 散在点状深褐色色素沉着常为血色病。皮肤皱摺处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退(Addison病)。妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。(2)库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征 脐部周围皮下迁移性瘀斑，皮肤呈蓝色，称库伦征，见于急性出血性胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时可出在现左腰部，使此部位皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹

18、壁的皮下所致，称为特纳征。(3)腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。神经纤维瘤多发性神经纤维瘤此外长久的热敷腹部可留下红褐色环状或地图样痕迹，类似皮疹，需注意辨别。3.腹纹(abdominal marking)包括白纹、紫纹和妊娠纹，多分布于下腹部。(1)白纹 是由于肥胖致腹壁真皮裂开而呈银白色条纹。(2)妊娠纹 出现于下腹部和髂部，下腹部者以耻骨为中心略成放射状。条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为白色而长期存在，其成因系真皮层的结缔组织因张力而断裂所致(图8-26)。妊娠纹(3)紫纹(striae) 出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。是皮

19、质醇增多症的常见征象，由于皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，而此症的皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色(图8-27)。腹部紫纹4.瘢痕(scars) 腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助，特别是某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史。如右下腹McBurney切口瘢痕标志阑尾手术，右上腹直肌旁切口瘢痕标志胆囊手术，左上腹弧形切口瘢痕标志脾切除术等。5.疝(hernia) 腹部疝为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。腹壁可见的疝多为腹外疝。常见的有以下几种：疝的位置(1

20、)脐疝 多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水的患者；(2)白线疝 可见于先天性两侧腹直肌闭合不良者；(3)切口疝 见于手术瘢痕愈合不良处；切口疝(4)股疝 位于腹股沟韧带中部，多见于女性；(5)腹股沟斜疝 偏于腹股沟韧带内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。该疝多在直立位或咳嗽用力时明显，卧位时可缩小或消失，亦可以手法还纳，如有嵌顿则引起急性腹痛(图8-30、图8-31)。腹股沟斜疝6.脐(umbilicus)(1)凸出或凹陷 正常情况下脐与腹壁相平或稍凹陷，儿童或腹壁薄者脐可稍突出。若脐部向外明显突出，见于腹内压力增高，如腹水或妊娠时。肥胖时虽腹部膨窿，但脐部凹陷。此点有助于鉴别肥胖与腹

21、内压增高(图8-32、图8-33、图8-34)。正常脐脐凹陷脐膨出(2)脐凹分泌物 分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致。分泌物呈水样，有尿臊味，为脐尿管未闭的征象。(3)脐部溃烂 可能为化脓性或结核性炎症；如溃疡坚硬、固定而突出，多为癌性。7.腹部体毛 男性胸骨前的体毛可向下延伸达脐部。男性阴毛的分布多呈菱形，尖端向上，可沿前正中线直达脐部；女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处，界限清楚。异常改变有：男性阴毛分布女性阴毛分布(1)腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布，见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征。先天性肾上腺皮质增生症(2)腹部体毛稀少 见于垂体前叶功能减退症、

22、粘液性水肿和性腺功能减退症。席汉综合征(四)腹壁静脉 正常情况下腹壁静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，明显消瘦和腹壁松弛的老年人可见静脉暴露于皮肤，但较直，并不迂曲、怒张。若腹壁静脉明显且有曲张现象，表示已有侧枝循环建立，多见于门静脉、上腔静脉及下腔静脉三大静脉阻塞引起。腹压增加的情况如腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等也可见静脉暴露。为辨别腹壁静脉曲张的来源需检查其血流方向。1.检查方法(1)选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流；中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。(2)中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流

23、流向为从中指向示指方向；如不充盈，则血流方向相反。(3)中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。2.结果判定(1)肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。典型的可呈“海蛇神头(caput medusae)”样扩张现象，但罕见。静脉血流方向与正常人相同，即脐以上者向上流，脐以下者向下流。门静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向(2)下腔静脉阻塞时，腹部两侧浅静脉皆见扩张或曲张，有时延及胸壁两侧，脐上下的静脉血流方向皆向上。下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向(3)上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张

24、，血流均转向下方。上腔静脉阻塞时胸腹壁浅静脉血流分布和方向(五)胃肠型和蠕动波正常成年人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，在小儿、腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。病理情况下可见于胃肠道梗阻者。1.胃肠型(gastral or intestinal pattern) 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。低位小肠梗阻肠型2.蠕动波(peristalsis) 指幽门梗阻或肠梗阻时，可分别见到胃肠的蠕动。若胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌下(幽门区)消失，此为正蠕动波。若见到胃蠕动波自右向左推进则为逆蠕动波。肠梗阻

25、时亦可看到肠蠕动波，小肠阻塞所致的蠕动波多见于脐部。如发生肠麻痹，则蠕动波消失。在观察蠕动波时，常需采取适当角度(如改俯视为从侧方观察)方可察见。亦可用手轻拍腹壁而诱发之。结肠梗阻肠型(六)上腹部搏动 上腹部搏动大多数系由腹主动脉搏动传导所致，可见于正常较瘦者。病理情况下常见的有以下两种：1.腹主动脉瘤或肝血管瘤时在上腹部可见明显搏动。2.二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大，于吸气时可在上腹部见到明显搏动。 两者鉴别的方法：用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。(七)其他腹壁全裂小肠脊柱裂触诊触诊是腹部检查的主要方

26、法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。一、腹部触诊检查要点1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。若取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。腹部触诊体位2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方

27、向触诊腹的各部。腹部触诊顺序4.若病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。5.合理应用不同触诊法。如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。浅部触诊法二、腹部触诊内容 主要包括腹壁紧张度、有无压痛

28、和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。分述如下：(一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。是根据腹肌抵抗感来确定的。正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。1.腹壁紧张度增加(1)全腹紧张度增加 有以下几种：1)腹部饱满感 触诊时，腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛。见于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内大量腹水者。2)板状腹(board-

29、like rigidity)指腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛所致。3)揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感 指全腹紧张，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，触之犹如揉面团一样。多见于结核性腹膜炎，此乃由于结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激较缓，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连所致。此征亦可见于癌性腹膜炎。(2)腹壁局部紧张度增加 常因其下的脏器炎症波及邻近腹膜而引起。如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张常见于急性阑尾、但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系

30、膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。另外，在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。2.腹壁紧张度减低 表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。(1)全腹紧张度减低 见于重症肌无力、慢性消耗性疾病、严重低钾或大量放腹水后。也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。(2)局部紧张度减低 腹壁局部松软无力，较少见。常为该部腹肌瘫痪或缺陷所致。前者见于脊髓灰质炎或周围神经损伤，后者见于疝或腹直肌分离等。(二)压痛及反跳痛 正常腹部触压时不引起疼痛，重按压时仅有一种压迫感。1.压痛(tenderness)为采

31、用触诊方法检查病人患处时出现的一种疼痛反应。(1)检查方法 医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位，然后再自其远方开始逐渐按压到此部位，按压时要由浅入深。如有压痛，则应确定最痛点及压痛的分布。(2)临床意义 腹膜炎性刺激，脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹壁的病变等均可引起压痛。腹壁病变与腹腔内脏器病变引起的疼痛应注意区别，二者的鉴别方法是：将患者有压痛处的腹壁轻轻抓起，若疼痛加重，则为腹壁病变引起的压痛；否则为腹腔内病变。另外，也可让患者采取仰卧位，在腹壁松弛状态下触诊压痛处后，再让患者两腿伸直，做仰卧起坐动作，此时患者腹肌紧张，用手在原压痛处按压，患者疼痛依然存在或疼痛加重者，为腹壁病变。而来自内脏的病变引起的疼痛，因腹肌收缩，压痛常明显减轻或消失。(3)腹部重要脏器病变所致压痛的部位1)阑尾炎 早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹，即位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处的McBurney点压痛。这是阑尾病变