普外科手术记录模板.docx

1、普外科手术记录模板右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿,常规消毒，铺巾。取上腹正中切口,切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约22cm,周围肠壁偏硬,浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支,切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉.游离回盲部及回肠末端.将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳

2、及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm.横结肠、回肠末端行端端吻合（1丝线间断缝合，1#丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹.术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压,留置导尿,常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹.探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结.考虑早期癌，遂准备行远

3、端胃切除+D1+清扫术。打开Kochers切口，游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜.分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm,残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝

4、动脉及脾动脉搏动良好.继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜,充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体，切缘距肿瘤约10cm。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管,并引出体外，检查腹腔,未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管.标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查.病人送复苏室后安返病房。远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕I

5、I吻合术/R0患者全麻持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿,常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹,腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处,约34cm大小，呈溃疡状,侵出浆膜，与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后，遂准备行远端胃切除+D3清扫术。打开Kochers切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯.切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，

6、沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm， 残端1号丝线荷包包埋,满意.向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断,检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫,清除NO1LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织,充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜.充分游离胃。于胃近侧1/5处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量胃体，切缘距肿

7、瘤约6cm。1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉.暴露左、右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1 LN).清扫完毕。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋.吻合口约3。5cm,吻合满意，吻合口无张力.重建完成。仔细冲洗腹腔,于winslows孔处、置一根引流管,并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除

8、术(沈倩云）麻醉达成后，平卧位，留置胃管，导尿管，常规消毒,铺巾。取上腹屋顶状切口，长约35cm，逐层切开皮肤、皮下及各肌层，离断肝圆韧带，进入腹腔。离断肝镰状韧带,探查发现：肝脏质软，右膈下及右肝上可见楔形肿块，外形似肺，呈串珠分叶状，红润，质软，富含血管,其下缘与右肝无粘连，基底附于膈肌，是否进入胸腔难以确认,中上腹肿块位于小网膜囊内，约20cm*15cm，葫芦状,囊实性，内含丰富血管,将胃、横结肠系膜及小网膜囊向外顶出,腹膜、小肠和结肠系膜上可见扁小串珠状转移灶。考虑病变系低度恶性肿瘤，决定行肿块切除术，拟先行切除小网膜囊内肿块,再请胸外科协助处理膈下肿块。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区

9、电刀切断胃结肠韧带，仔细剥离肿块下界，肿块推压横结肠及系膜，与之无粘连，剥离肿块后，约6cm*4cm横结肠系膜乏血管,但横结肠血供无明显受影响。继续向上剥离,肿块与胰腺无明显粘连。肿块左右界剥离疏松。肿块上界与肝胃韧带及胃小弯、胃后壁粘连致密,考虑肿瘤侵犯，连胃小弯及胃后壁约5cm*2cm整块切除。移除肿块，消毒胃腔，并双层缝合胃体缺损，创面仔细止血.切除过程出血约800ml。请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗，建议予行膈下肿块游离暴露,以辨认是否有进入胸腔。因肿块质脆,易出血，分离过程中出血量大,术中血压不稳，切除部分肿块后发现，肿块深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍难辨认有否进入

10、胸腔,经与倪主任商量后决定：因术中出血量大，不打开膈肌进一步明确肿块来源，考虑低度恶性肿瘤，暂行姑息性切除，术后再检查，必要时二期开胸手术。残面以多重缝合、OB胶、止血纱布严密止血。仔细冲洗腹腔,于右肝上、右肝下、左侧腹腔各置一根引流管，检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。术中出血量大，总出血量约8000ml,术毕送ICU，标本送病理。疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩)麻醉达成后，留置导尿管,平卧位，常规消毒铺巾,取右下腹股沟上循原切口进入.原切口纤维化，解剖不清.打开腹外斜肌腱膜,仔细分离粘连，游离精索,其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将

11、阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚,游离疝囊，在高位缝扎.严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术.取巴德氏花瓣置入内环,周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针,再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血,清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术(沈倩云）麻醉达成后，平卧位,常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织,探及皮下环，打开腹外

12、斜肌腱膜,游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩,疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧,术中诊断：左腹股沟斜疝.游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指,决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误,缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回.手术过程顺利，术中出血少,术毕，安返病房.疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6C

13、M.逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环,打开腹外斜肌腱膜,游离精索，在精索内上方找到疝囊,疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊,游离近端疝囊至疝囊颈部,予2#线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血,缝合腹外斜肌腱膜及皮肤,右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合.手术经过顺利，术后安返。急诊手术胃穿孔修补术麻醉达成后,平卧位，胃肠减压,留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹.探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃

14、韧带,肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔,直径约0.8cm,孔周僵硬，可触及一肿块约2.51。5cm,予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后,逐层关腹.术中出血少量,手术过程顺利，术毕,病人安返病房.盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm,逐层切开进腹。探查后延长切

15、口至约25cm,探查发现:腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀大，最大径约8cm，降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm，肠管发黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块,肠系膜未及肿大淋巴结,肝脏未扪及明显结节。术中诊断:弥漫性腹膜炎，节段性结肠、回肠坏死。术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死,遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。推开小肠,提起横结肠，切开胃结肠韧带,游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉，切断胃结肠韧带.游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开

16、降结肠外侧腹膜，游离降结肠,注意保护左侧输尿管,离断结扎左结肠动、静脉.稍微游离乙状结肠.游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉.游离回盲部及回肠末端。在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断降结肠与乙状结肠交界。在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合,拟行回肠造瘘。同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。缝合回肠、结肠系膜游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔，造瘘口处各放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹，并行减张缝合。往回肠

17、断端置入棉球堵住肠液,将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合，粘膜层与皮肤间断缝合，放置人工肛门袋.同法行左侧乙状结肠造瘘。术中出血100ml，术程顺利，标本送病理，病人送往重症监护室。阑尾切除术麻醉成功后,患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurneys切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠,沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血,轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管,在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0。5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部

18、0。3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线,把阑尾残端埋入其内并打结,使阑尾残端完全埋入。查术野无出血,清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少,术毕安返病房。其它小手术颈部淋巴结活检术患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾,局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm，予以切取送病检.查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕,安返病房。一、血管瘤切除术麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾.于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm

19、，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约3。53.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣,电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口.凡士林纱布覆盖切口.术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房.二、双侧甲状腺腺瘤切除术颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取颈前横行切口，长约6cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物,约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质

20、地中等,表面光滑，边界清楚,考虑为双侧甲状腺腺瘤。决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物,检查肿物包膜完整。用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血,沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。术程顺利，术中出血少,麻醉效果好，术后安返病房.标本送检病理。三、甲状腺次全切除术硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于颈前作一弧形切口，长约5。5cm,依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨，下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤，约1。5X1。0

21、X1。0cm3大小，质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整，予切除送病理检查，间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤,约0。6X0.5X0.5cm3大小，质中,包膜完整.查无活动性出血点,置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。局部麻醉：患者取仰卧位,常规消毒、铺巾，0。5利多卡因局部麻醉成功后。于颈前作一弧形切口，长约5。5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣，上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤，质中，切开甲状腺组织，分离肿瘤见包膜完整。靠近右甲状

22、腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条1条,清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。手术术程顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本送病理检查。四、甲状腺功能亢进麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。取颈前区做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣，上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线,向外牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露甲状腺，探查双侧甲状腺弥漫性增大,右侧约6X4X3cm3大

23、小，左侧约6X5X3cm3大小，质中，未触及结节，峡部缺如.切断右甲状腺悬韧带后，靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉,以及中静脉,楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶,未见甲状旁腺.再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条2条,另作切口引出，清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口.手术顺利,术中出血约1000ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。五、副乳切除术硬膜外麻醉成功后,患者取平仰卧位,常规消毒、铺巾.作左乳切口，长约10cm，,切除原切口瘢痕，依次切开皮肤、浅筋膜，探查左乳腺体残留少量，予分离乳腺后方粘连,完整切除残留腺体。

24、于皮下向外上方游离，切除左侧副乳,电凝止血，查无活动性出血点，置橡皮槽引流1条，间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口.同法切除右侧乳腺残留腺体、右侧副乳。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。六、左乳癌改良根治切除术麻醉成功后,患者取平仰卧位，左上肢外展90度，常规消毒、铺巾。作左乳晕切口，长约3cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围楔形切开乳腺组织，分离乳腺后方粘连,完整切除一肿物，约4.0X3。0X3。0cm大小，质中,送快速病理检查示：乳腺癌,决定行左乳癌改良根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣，上至锁

25、骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨,外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支血管。解剖腋血管鞘,结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴脂肪组织，将左乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间、锁骨上淋巴脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房。七、右肺肿瘤切除术麻醉成功后，取左侧90度卧位,常规消毒铺巾。作右胸外侧切口，切除第6肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤,大小约15.0X12。0X12。0cm3，质硬,包膜完整，分

26、离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及,完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口.查胸腔无活动性出血,冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流,清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。手术顺利，术中出血约200ml，输血浓红1u，麻醉效果好，术后安返病房。八、左下肺叶根治术气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。经左第6肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约6x6cm肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉,7号线双重结扎左下肺静脉并切断.沿叶

27、间裂游离左下肺动脉，7号线双重结扎左下肺动脉并切断.清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管,距左下肺叶支气管开口约2cm处将支气管切断，移去标本，3/0爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第8肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。麻醉满意,手术顺利，术中出血少,无输血,术后安返病房。标本常规送病理检查.九、右腹膜后肿瘤切除术麻醉成功后 ,患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右腹直肌切口，长约30cm，逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿，大小约1。0X0.5X0.5cm3，胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位,质硬，切开升结肠右侧后腹膜

28、,于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起,于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3大小,质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条,逐层缝合关闭腹壁切口，并作减张缝合3针，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约350ml，输浓红4u，麻醉效果好,术后安返病房.十、肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Rouxen-Y吻合术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧腹直肌切口，长约20

29、cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约10X5X5cm3大小,未触及结石，左右肝管扩张，肝总管一质硬癌肿，大小约2.0X1。5X1。5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术.暴露肝十二指肠韧带,游离肝固有动脉,切断、结扎肝右动脉。分离胆总管,于近胰腺缘切断,胆总管断端缝扎。于近肝缘切开胆囊浆肌层,将胆囊自胆囊床完整分离,分离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整分离切除送病理检查。将胆总管向右上方翻起,分离肝总管癌肿与门静脉

30、间隙，于分叉部下方切断胆管,移去胆管包括癌肿送病理检查.游离门静脉，行“骨骼化处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。胆囊床连续缝合关闭.分离空肠上段系膜,于距屈氏韧带约15cm处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹.于近断端切开肠系膜对侧肠壁,长约2.0cm,与分叉部胆管行端侧吻合.内层用50爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。置橡皮引流管1条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Rouxen-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口

31、通畅。吻合口上下肠管平行缝合小段.空残端XF60全层闭合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层。间断缝合关闭空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查无活动性出血点,肝下置橡皮管引流1条,逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好,术后安返病房.十一、断流术、脾切除术麻醉成功后 ,患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取上腹正中线切口长约22cm,逐层切开进腹,探查：肝质中，表面弥漫细颗粒状隆起，门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大，质中，约30X20X12cm3大小，胃、小肠未见占位。决定行断流术加脾切除术.于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口,切除小块肝组织送病理检查，肝创面

32、间断褥式缝合。分离脾胃韧带,切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉,于脾蒂部分离出脾动脉并结扎，分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带,让脾血充分回流后,脾明显变小、变软，分离脾蒂部，切断、缝扎脾动、静脉,移去脾并送病理检查。分离胃后静脉，游离贲门、胃底及食道下段，切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支，保留胃迷走神经.于胃体部前壁切开，置入29号GF抵针座于食管，于贲门上方约2cm结扎食管，将食道下段切断再吻合,1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅.置营养管于空肠上段。 1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。查腹腔无活动性出血,脾窝、肝下各置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。手术过程顺利,术中出血约100ML，麻醉效果好，术后安返病房.十二、脾切除术:全麻下,全卧位,常规清毒术野，置巾。左肋缘下斜切口入腹,见腹腔内出血量约1800ml。脾中极裂伤,长约3.0cm,深约2。5cm。肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。吸除腹腔内积血，游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧