第九章常见错牙合畸形的矫治口腔.docx

1、第九章 常见错牙合畸形的矫治口腔第九章 常见错牙合畸形的矫治第一节 牙列拥挤教学内容和目的要求1教学内容(1)概论 (2)病因(3)诊断（）牙列拥挤的矫治原则和方法 扩大牙弓：扩大牙弓长度 .推磨牙向远中 b唇侧移动切牙 扩大牙弓宽度矫形扩展人正畸扩展，。功能性扩展； 拔牙矫治：决定拔牙的因素；拔牙治疗的基本原则。 邻面去釉（）替牙期拥挤的矫治。（）牙列拥挤矫治的装置。目的要求 （1）了解牙列拥挤的发病率及分类。（）了解造成牙列拥挤的主要病因。（）掌握牙列拥挤的诊断：包括拥挤程度的分级；拥挤度及后段牙列拥挤的测量以线头影测量分析；区别单纯拥挤及复杂拥挤。（）掌握牙列拥挤矫治原则及方法。 掌握推

2、磨牙向远中，唇向移动切牙及上颌前牵引适应证，了解常用的矫治装置。 掌握矫形扩展，正畸扩展及功能性扩展的适应证，了解其矫治装置。 掌握决定拔牙矫治的因素，拔牙的基本原则。 掌握邻面去釉生理解剖学基础及适应证，了解治疗程序。（）明确替牙期牙列拥挤的治疗是早期矫治内容新包括的主要环节。（）了解牙列拥挤的矫治装置。重点和难点 重点 （）牙列拥挤的诊断。 （）牙列拥挤矫治的原则及方法：推磨牙向远中，唇向移动切牙及上颌前牵引的适应证、基本方法；矫形扩展，正畸扩展及功能性扩展的适应证、原理及效果。 （）拔牙矫治：单纯拥挤及复杂拥挤拔牙的目的，复杂拥挤决定拔牙考虑的因素；拔牙的基本原则。 （）邻面去釉的生理解

3、剖基础、适应证。 （）替牙期牙列拥挤矫治的主要内容。 难点 （）拥挤度的测量模型分析及后段牙弓拥挤度的测量人线头影测量，区别单纯拥挤和复杂拥挤。 （）在决定拥挤的治疗方案时要考虑的因素。 （）矫形扩展，比较快慢速胯中缝扩展，寻其规律和你们。 （）复杂拥挤决定拔牙方案及考虑的因素；分析面颌骨骼结构垂直向和矢状向关系，确定拔牙方案。 试题及参考答案 A型题 1牙列拥挤的发病率为 一 一 牙列拥挤分为 遗传性和后天性拥挤 单纯拥挤和复杂拥挤 混合牙列拥挤与恒牙列拥挤 前牙拥挤和后牙拥挤 青少年拥挤和成人拥挤 造成拥挤的环境因素，除了 乳牙早失，特别是早失 乳牙滞留 口腔不良习惯 唇系带异常 长期食用

4、精细柔软的食物 中度拥挤为牙弓拥挤在 - mm - - mm 以上均不是 女岁前，男岁前，牙弓后段每年每侧平均增大为 A1.0mm 1.5 2.0mm 3.0mm 3.5mm 牙列拥挤的病理机制是牙量骨量不调，主要表现为 牙量骨量 牙量骨量 牙量骨量多生牙 以上均不是7正畸矫治牙列拥挤总原则拔除多生牙 肌功能训练 减少牙量或（及）增加骨量多食硬食 扩大牙弓牙列拥挤诊断，除了模型分析 拥挤程度分析 后段牙弓拥挤测量肌电图 、X线头影测量分析矫治牙列拥挤增加骨量的途径，除了外力刺激颌骨及牙槽骨生长功能性刺激颌骨及牙槽骨生长扩展牙弓宽度与长度外科手段刺激牙槽骨生长矫治旋转牙10减少牙量的途径,除了邻

5、面去釉 拔除多生牙 减数（拔牙）减少牙所占方位 片磨过大钟形牙推向远中每侧可得间隙- m B、2、5-4、5mm - 一mm 4、5-9m使直立每侧可得间隙m m C、1、8mm . m切牙切端唇向移动1m可得间隙1m mm C、2.0mm m m 矫形扩展可使磨牙区增大3 B、4mm 、6 m、6.5mm E、10mm正畸扩展每侧可得间隙- m 1-3 m C、2-4mm D、3-5mm 4-8 m功能性扩展牙弓宽度增加可达 m m C、5mm mm矫形扩弓可使上牙弓周长增加、m以上 B、6以上 C、6.5mm以上、 以上 mm以上解除患者1m的拥挤需要牙弓间隙 C、2.0mm m m平整患

6、者see曲线高度为 m，需要牙弓间隙 m ， m c、3mm m E 5mm单纯拥挤拔牙的主要目的解决拥挤 改善咬合功能 预防牙周炎预防J的发生 预防龋齿 21拔牙矫治宜采用的矫治器是 活动矫治器 功能矫治器 固定矫治器 多曲方丝弓 矫治器 女，岁，面型及上下颌骨及牙弓关系正常，上牙列拥挤mm，下牙列拥挤mm。厂6残冠，该患者诊断为 上牙弓严重拥挤 下牙弓中度拥挤 单纯拥挤 遗传性拥挤 复杂拥挤 题所述者的矫治方案是 拔除A4B4C4D4 拔除A4B4C4D6 C、拔除A4B4C5D5 拔除5B5C5D5 E扩大牙弓 男；岁，超突约，下牙弓拥挤。前牙开胎m，角为 ，-角为34，该病人垂直向生长

7、为 正常垂直骨面形 高角 垂直发育不足 低角 以上都不是 题所述患者的正确矫治方案是 推磨牙向远中 矫形扩展 正畸扩展 拔除A5B5C5D5 拔除A4B4C4D4 下切牙切缘向舌侧移动每1mm需要牙弓间隙 1 mm m C 3 mm X型题】 推磨牙向远中适应证 轻度牙列拥挤 未萌或初萌未建合 磨牙呈远中关系 最好无第三磨牙 E、无乳牙早失 造成牙量骨量不调的主要原因 偏侧咀嚼 进化因素 遗传因素 口呼吸 环境因素 扩展牙弓宽度的方法有 唇向移动切牙 矫形扩展 正畸扩展 上颌前牵引 功能性扩展 复杂拥挤拔牙的目的 解除拥挤 改善上下牙弓矢状关系不调 改善上下牙弓垂直关系不调 改善面形 改善肌肉

8、功能 31 邻面去釉的适应证 轻中度拥挤 牙齿较大或指数不调 口腔健康好，龋坏牙少 成年患者 无先天缺牙 拔除A4B4C5D5适用于 上前牙前突及拥挤明显 下前牙轻度拥挤或前倾 安氏 II1 年龄较大 生长潜力较小 拔除B4C4适应证 前牙拥挤双牙弓前突伴下前牙拥挤或前突伴上前牙拥挤 牙性开牙合【填空题 快速腭中缝扩展：每日将螺旋弹簧开大，每日旋转次，每次圈，连续周，力累积最大达，使胯中缝迅速扩开。 慢速腭中缝扩展：每周将螺旋打开，每周次，每次旋转圈螺旋产生力，在个月内逐渐打开腭中缝。 采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的；使用中度支抗时为；弱支抗时至少为。 【简答题】简述在决定牙

9、列拥挤方案时应考虑的因素。简述矫形扩展的适应证。替牙期牙列拥挤矫治的主要措施。 【参考答秦 选择题 1 ， E ， ABC BC BCD 填空题0、5-1、0 - / -1 4 1/4 1/4 1/4 1/2 1/2 简答题在决定牙列拥挤方案时应考虑的因素是：牙量骨量不调的具体表现 如骨量正常，牙量过大，要拔牙。错牙合的类型，拥挤量相同，不同的错牙合，不同的治疗方案。尽量拔除病牙。颌面部生长发育阶段，快速扩弓，刺激颌骨生长须在生长发育期实施，若生长发育高峰期已过，即使拥挤的机理是骨量过小所致，也尽可能用减少牙量的方案。矫形扩展的适应证是：岁的替牙期和恒牙列早期，在此期，年龄越小效果越好；成人可

10、配合颊侧骨皮质切开术。严重拥挤或严重上颌骨狭窄。骨性III类错牙合，上颌发育不足施行前牵引腭中缝扩展，联合矫治。替牙期牙列拥挤矫治的主要措施是：乳牙龋齿的预防与治疗；口腔不良习惯的破除；前牙暂时性拥挤的观察；多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理；乳牙滞留的适时拔除；乳牙早失的缺隙保持；前移时的间隙恢复；严重拥挤可采用顺序拔牙，但是须严密观察监控；影响发育的错牙合如前牙反牙合需作早期矫治，防止拥挤的发生。第二节 前牙反牙合 教学内容和目的要求 教学内容 前牙反牙合是我国儿童常见的一种错牙合畸形，它对口腔功能和颜面美观有较明显影响，并可随生长发育症状加重。反牙合形成的病因有遗传因素，先天性疾病和后天原因。

11、临床表现为牙合关系异常，颌骨发育与颅面关系异常，面部软组织和口颌系统功能异常。前牙反牙合诊断中要区分牙性、功能性和骨性反牙合。一般主张早期矫治。不同时期、不同类型的反牙合其矫治原则，矫治方法也不尽相同。 目的要求 本章要求掌握前牙反牙合形成的病因；临床表现；牙性、功能性、骨性反牙合的诊断与鉴别诊断及矫治原则和方法。熟悉骨性前牙反牙合的颅面类型。了解正畸与外科正畸病例的鉴别，前牙反牙合的颅面生长和预后估计。 重点和难点1、重点（1）掌握前牙反牙合形成的病因。（）掌握前牙反牙合的临床表现。（）掌握前牙反牙合的诊断与鉴别诊断。（）掌握前牙反牙合的矫治原则和矫治方法。难点（）如何鉴别诊断牙性、功能性和

12、骨性前牙反牙合。（）不同时期，不同类型的前牙反牙合所采取的矫治原则和矫治方法。试题及参考答案A型题二以下哪项不是前牙反牙合的病因上颌乳切牙早失 多数乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足咬下唇 咬上唇前牙反牙合骨型分类，骨骼型是A角 角 C、角角 角前牙反牙合骨型分类，骨骼III型是角 角 角角 角哪项不是骨性前牙反能的诊断标准近中磨牙关系B 0 下颌不能后退至前牙对刃前牙代偿明显伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常哪项不是功能性前牙反牙合的诊断标准近中磨牙关系 牙位与肌位不一致 下颌能后退至前牙对刃颌骨大小，形态异常 前牙没有代偿表现乳牙反牙合最佳矫治时间是岁 岁 岁岁 岁乳牙期最常用的矫治器是下前牙

13、连冠式斜面导板矫治器 下颌牙合垫矫治器上颌胎垫矫治器 肌激动器功能调节器对于替牙期，恒牙早期上颌发育不足为主的骨性前牙反牙合，常用的矫治器功能调节器 头帽额兜 固定矫治器上颌牙合垫式矫治器 口外上颌前方牵引器对于下颌发育过度倾向的前牙反牙合的早期矫治方法是上颌牙合垫式矫治器 功能调节器 头帽额兜口外上颌前方牵引器 固定矫治器X型题】以下哪些先天性疾病是前牙反牙合的病因先天性唇腭裂唇系带异常 上颌恒牙先天缺失额外牙 巨舌症以下哪些替牙期局部障碍易引起前牙反牙合恒牙萌出顺序紊乱 恒牙早萌 多数乳磨牙早失上颌乳切牙早失 乳尖牙磨耗不足哪些口腔不良习惯可造成前牙反牙合吮指习惯 咬下唇习惯 偏侧咀嚼习惯

14、下颌前伸习惯 伸舌习惯功能性前牙反牙合的诊断指标下颌能后退成切对切 上下切牙代偿倾斜 有家族遗传史肌位与牙位不一致 下颌骨大小、形态基本正常骨性前牙反牙合诊断指标角0类骨面型 下颌不能后退颌骨大小、形态和位置异常 上下切牙无代偿倾斜肌位与牙位不一致骨性前牙反牙合的颅面矢状类型有上颌正常下颌前突 上颌前突下颌后缩 上颌前突下颌正常上下颌均前突 上下颌均后缩骨性前牙反牙合的颅面垂直类型有高角型 B前突型 低角型后缩型 、适中型 乳牙反牙合以功能性反牙合为主，常采取早期阻断性矫治，矫治下颌位置功能性前移，常采用的方法有 调磨乳尖牙 头帽颊兜 上颌前方牵引器 上颌牙合垫式矫治器 下颌联冠式斜面导板 上

15、颌牙合垫式矫治器适用于 乳牙期前牙反牙合 替牙期牙性前牙反胳 反覆牙合较浅，反覆盖较大 上颌发育不足 下颌发育过度 下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器适用于 乳牙期功能性前牙反牙合 骨性前牙反牙合 患者反覆牙合较深，反覆盖不大 患者反覆牙合较浅，反覆盖大 牙列整齐，不伴有拥挤 口外上颌前方牵引器适用于 功能性前牙反牙合 骨性前牙反牙合 上颌正常，下颌前突 上颌发育不足，下颌基本正常 牙性前牙反牙合 I型头帽额兜的应用 用于功能性前牙反牙合 用于下颌发育过度前牙反牙合 牵引力较大，为 牵引力方向通过髁突 牵引力方向通过髁突下方 2、II型头帽额兜的应用 用于下颌发育过度前牙反牙合用于功能性前牙反牙合

16、，下颌向下后旋转 牵引引力较小，为 牵引引力方向通过髁突 牵引引力方向通过髁突下方 【填空题 前牙反牙合可有前牙反牙合及前牙反牙合。 多数前牙反牙合指个以上的上颌前牙与对牙合牙呈反牙合关系，是一种错牙合类型。 前牙反牙合的分类诊断，按牙型分类可分为，。 前牙反牙合按骨骼型分类分为：骨骼型：角；骨骼型：角 前牙反牙合按病因机制分类分为；。 诱发功能性前牙反牙合的主要原因是和。 骨性前牙反牙合的诊断标准包括： （）磨牙关系； （）角，类骨面型； （）下颌后退； （）伴有不同程度的颌骨异常； （）前牙出现。 骨性前牙反贻根据面部垂直关系分为三型；。 乳牙反牙合最佳矫治时间在岁。 前牙反牙合伴有拥挤病

17、例的矫治遵从以下原则： （）只要拥挤不影响反牙合 （）前牙反牙合病例的拔牙与否决定于。 （）如果上牙弓不存在拥挤，可以减数或者。 口外上颌前方牵引器用于为主的骨性前牙反粕。 改良额兜前牵引器用于的骨性前牙反抬。 【名词解释 反牙合 牙型反牙合 功能型反牙合 骨型反牙合 近中错牙合 反覆盖 【简答题】 前牙反牙合的病因？ 如何区别骨性前牙反胎和非骨性前牙反牙合？ 乳前牙反牙合的矫治方法？ 功能性前牙反牙合的矫治方法？ 骨性前牙反牙合的矫治方法？ 替牙期个别恒切牙反牙合的矫治方法？ 【参考答案】 选择题 1、D 11 AD ABC： 、 填空题个别 多数安氏分类 毛氏分类I 0 III牙性 功能性

18、 骨性咬合干扰 早接触 （）近中 （） III （）不能 （）大小、形态、位置 （）代偿倾斜 高角型 低角型 适中型 31、 （）减数 上颌（）上颌（）下颌两个前磨牙 一个下前牙上颌发育不足上颌发育不足伴下颌前突 名词解释咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面上下前牙位置异常引起反牙合，骨骼颜面正常由咬合干扰和早接触等功能因素引起下颌位置前伸形成的反牙合。下颌骨大小形态正常，下颌可后退成切牙合上下颌骨生长不均衡造成颌间关系异常，表现颌骨大小形态位置异常，III类骨面型，下颌前突不能后退上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时为近中牙合，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一

19、、二恒磨牙之间为完全近中牙合的矫正，不要急于，特别是。 （）前牙反牙合病例的拔牙与否决定于。 （）如果上牙弓不存在拥挤，可以减数或者。 口外上颌前方牵引器用于为主的骨性前牙反粕。 改良额兜前牵引器用于的骨性前牙反抬。 【名词解释 反牙合 牙型反牙合 功能型反牙合 骨型反牙合 近中错牙合 反覆盖 【简答题】 前牙反牙合的病因？ 如何区别骨性前牙反胎和非骨性前牙反牙合？ 乳前牙反牙合的矫治方法？ 功能性前牙反牙合的矫治方法？ 骨性前牙反牙合的矫治方法？ 替牙期个别恒切牙反牙合的矫治方法？ 【参考答案】 选择题 1、D 11 AD ABC： 、 填空题个别 多数安氏分类 毛氏分类I0 III牙性 功

20、能性 骨性咬合干扰 早接触 （）近中 （） III （）不能 （）大小、形态、位置 （）代偿倾斜 高角型 低角型 适中型 31、（）减数 上颌（）上颌（）下颌两个前磨牙 一个下前牙上颌发育不足上颌发育不足伴下颌前突 名词解释咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面上下前牙位置异常引起反牙合，骨骼颜面正常由咬合干扰和早接触等功能因素引起下颌位置前伸形成的反牙合。下颌骨大小形态正常，下颌可后退成切牙合上下颌骨生长不均衡造成颌间关系异常，表现颌骨大小形态位置异常，III类骨面型，下颌前突不能后退上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合时与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时为近中牙合，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第

21、一、二恒磨牙之间为完全近中牙合下前牙切端位于上前牙切端之唇侧 简答题 遗传因素；先天性疾病；后天原因全身性疾病呼吸道疾病乳牙及替牙期局部障碍口腔不良习惯。 骨性与非骨性前牙反牙合的鉴别诊断主要在以下几个方面：家族史；下颌闭合道；下颌功能性移位；面型检查；下颌平面角；磨牙关系；尖牙关系；前牙覆牙合覆盖关系；上下切牙代偿；头侧位片等。 乳前牙反牙合最佳矫治时间岁，矫治方法： 反覆牙合浅者：调磨法（下切牙切缘唇侧，上切牙切缘舌侧，未磨改的乳尖牙）；反覆牙合中度者：上颌牙合垫式矫治器附双曲舌簧；反覆牙合深者：下颌联冠式斜面导板；反覆盖过大者:A：如下颌付长，可戴头帽，额兜抑制下颌生长旧如上颌不足，可用

22、面框上颌前牵引。 首先应破除不良习惯，去除咬合干扰（尖牙磨耗不足），通过治龋及修复后牙咬合单位以恢复正常咬合等对因治疗外，主要采用功能矫治器矫正（斜面导板，改良肌激动器，功能调节器III型）等。 （）骨性下颌前突： 乳牙列期：戴头帽，颌兜沿额联合至骸突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长，牵引力小于 。 替牙列期：如伴上颌骨后缩发育不足者，可用长拉钩改良额兜抑制下颌生长的同时，前牵引上颌以刺激上颌的生长。 间上颌后缩：上颌骨发育不足：口外上颌前方牵弓器 前颌骨发育不足；上颌雅垫式矫治器附双曲舌簧或螺旋扩大器推切牙向唇侧，通过切牙唇移刺激前颌骨的发育。注意：轻中度骨骼畸形，用生长矫治掩饰

23、治疗；严重骨性畸形，角一，上下切牙代偿倾斜，前牙反覆盖过大，成人后做正颌外科手术。 上切牙舌向错位：反覆牙合浅者用咬橇法，反覆牙合中度者用上切牙斜面导板或上颌抛垫式矫治器附双曲舌簧。下切牙唇向错位：下颌牙合垫式矫治器附双曲唇弓内收下切牙。 （周 力)第三节 前牙深覆盖教学内容和目的要求。教学内容前牙深覆盖的病因；前牙深覆盖的分度和分类；深覆盖的矫治。目的要求掌握深覆盖形成的局部因素，了解遗传因素和全身因素；掌握前牙深覆盖的分度和病因机制分类；掌握前牙深覆盖的诊断、早期阻断性矫治原则和方法，掌握II类丑分类错牙合的治疗目标；了解II类1分类错牙合的矫治原则和方法。重点和难点重点（）前牙深覆盖形成

24、的局部因素。（）前牙深覆盖的病因机制分类。（）前牙深覆盖的矫治原则。难点（）口腔不良习惯和替牙障碍形成前牙深覆盖。（）功能性前牙深覆盖的病因机制。试题及参考答案A型题度前牙深覆盖指上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离 m m mm m m口呼吸的形成因素巨舌症 腺样体肥大 髁突肥大，唇腭裂 牙萌出顺序异常在形成安氏II类1分类错淄的骨骼因素中，主要因素是上颌前突 上颌发育不足 下颌前突下颌后缩 下颌偏斜B型题牙弓狭窄，前牙唇倾，腭盖高拱 牙弓增宽，前牙唇倾，腭盖高拱拥挤，后牙反牙合，舌体下降 拥挤，后牙反牙合，舌体上抬以上均不是口呼吸习惯可造成上牙弓口呼吸习惯可造成下牙弓 m mm m m前牙深覆盖指上前牙切