妇科医疗质量与安全管理工作计划.docx

1、妇科医疗质量与安全管理工作计划妇科医疗质量与安全管理工作计划篇一：妇科医疗质量与安全管理工作计划妇产科质量与安全管理工作计划XX年是我院医务工作的关键一年，为做好工作，现将一年来工作计划汇报如下：一、规范业务查房，提高查房效果。 改变往年查房应付的局面，真正选取科室疑难病历，讨论该病的疑、难点诊断及治疗问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，明确诊断治疗的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病的诊治规范。二、加强细节管理，培养良好的工作习惯。 细节决定质量，妇产科随机性强，做科主任忙于日常事务，疏于管理，XX年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，

2、将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。三、加强业务学习，提高整体专业水平。 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症急救及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急症抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科诊治水平。四、加强健康宣教工作。设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病

3、保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。五、完成日常各项工作及质控工作。 产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，XX年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项医疗护理质量控制与管理。 一年的开始，愿意付出努力来达到更高的目标，产科工作压力大、责任心强，风险高，医疗质量控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每一天

4、的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位医护人员的愉快工作。篇二：XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划XX年度妇产科一区医疗质量与安全管理小组工作 计划一、 强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月20号前召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、 病床使用率92%2、 平均住院日14天3、 入院三日确诊率90%4、 术前平均住院日35、 入出院

5、诊断符合率95%6、 住院危重病人抢救成功率85%7、 手术前后诊断符合率90%8、 临床与病理诊断符合率90%9、 三基考核合格率100%（80/100分）10、 门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、 甲级病案率90%，无丙级病历12、 医疗设备，仪器完好率90%13、 急救仪器，药物完好率100%14、 抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率15、 手术250台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落

6、实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。四、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）

7、监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。3、落实病历检查制度，突出重点 每季度检查重点内容如下：1 ：手术安全

8、核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。 2 ：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录， 3 ：对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 4 ：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5 ：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6：落实术前病情评估制

9、度与术前讨论制度1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、 患者术前病情的评估的重点范围3、 手术风险评估4、 术前准备5、 临床诊断、实施手术方式6、 明确是否需要分次完成手术等。7、 检查病历记录情况8、 对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7 ：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。本季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。8 ：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 9 ：病程记录方面。包括三级查房制

10、度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 10 ：归档病历的评分；讨论病历的书写。 11 ：手术分级动态管理、考核、授权等 12 ： 医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结 ，并在每季度最后一个月20号召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。篇三：医疗质量与安全管理小组

11、工作计划 XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 一、 强化思想认识，持续发展： 医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促

12、进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、 病床使用率92% ； 2、平均住院日14天 ； 3、入院三日确诊率90% ； 4、术前平均住院日4天；5、入出院诊断符合率90%6、住院危重病人抢救成功率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90%9、三基考核合格率85%（80/100分）10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率90%13、急救仪器，药物完好率100%14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率手术250台 。三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定

13、考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制

14、度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。四、认真做好医疗文书书写管理工作（一）强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、（二）抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总

15、分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。（三）落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个科室的业务查房，各职能科室相应检查重点： 医务科：1、手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。2、 “危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。 3、 知情同意制度方面谈话：手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。 4、手术分级动态管理、考核、授权等 5

16、、每季医疗不良事件的分析。 质控科：1、对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。2、抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。3、落实术前病情评估制度与术前讨论制度 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 患者术前病情的评估的重点范围 手术风险评估 术前准备 临床诊断、实施手术方式 明确是否需要分次完成手术等。 检查病历记录情况 对相关岗位人员进行培训及培训记录。 4、病例讨论（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5、病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检

17、查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。6、病历质量管理：归档病历的评分；讨论病历的书写。输血科：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。 药学部：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 科教科：科室的业务学习及三基三严考核管理及科室的教学管理。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每季检查的存在问题以季度书面总结报院长，并

18、在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。xx医院 医疗质量与安全管理的考核标准及考核办法 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质 量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 一、 强化思想认识，持续发展： 医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。医院设立医疗质量和医疗安全管理小组控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、公卫科主任、医技技、 药剂质科主任、护士长及科室质控员继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组

19、会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、科室的医疗质量与安全管理与纯净奖金挂钩，全院的各科室的纯奖金总分为100分，各科室的医疗质量与安全管理的分数见附表一：三、按照XX年度年度医疗质量与安全管理工作方案将医疗质量与安全管理分别由医务科、质控科、护理部、药学部、公卫科、科教科、输血科跟据各科室的医疗质量管理工作的情况进行考核，各职能科室的考核分值如下见附表二。四、各职能科根据各自的要求制订考核的标准。 南海区第四人民医院 附表一： 篇四：妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划妇产科医疗质量与安全管理和持续改进

20、计划1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。2.严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。3.凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨论、最后由主持人总结并确定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。4. 对手术病人做到：术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分

21、，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。5.严格执行十六项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。6.严格执行三级医师负责制度，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。7.按照抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗菌素。8.制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流程，并上墙，加强急危重

22、病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须80%。9.对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见，积极备术。篇五：医疗质量与安全管理小组工作计划儿科医疗质量与安全管理小组工作计划篇二：妇产科质量与安全管理工作计划妇产科质量与安全管理工作计划XX年是我院医务工作的关键一年，为做好工作，现将一年来工作计划汇报如下：一、规范业务查房，提高查房效果。改变往年查房应付的局面，真正选取科室疑难病历，讨论该病的疑、难点诊断及治疗问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到

23、提高业务水平，明确诊断治疗的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病的诊治规范。二、加强细节管理，培养良好的工作习惯。细节决定质量，妇产科随机性强，做科主任忙于日常事务，疏于管理，XX年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。三、加强业务学习，提高整体专业水平。加强专科业务知识学习，系

24、统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症急救及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急症抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科诊治水平。四、加强健康宣教工作。设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。五、完成日常各项工作及质控工作。产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，XX年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，

25、全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项医疗护理质量控制与管理。一年的开始，愿意付出努力来达到更高的目标，产科工作压力大、责任心强，风险高，医疗质量控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每一天的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位医护人员的愉快工作。篇三：XX年妇产科护理质量安全管理工作计划XX年妇产科护理质量安全管理工作计划XX年我科护理质量安全管理小组将根据医院和护理部在整体要求和工作思路，结合我科工作实际制定以下工作计划：（一）工作目标1、无重大护理安全事故发生2、全面提高护理服务质量，病员满意度96%3、优质护理

26、服务合格率95%4、护患纠纷3例5、护理投诉5例6、医院感染质量合格率95%7、护理文件书写合格率95%8、归档病历合格率96%9、贯彻执行护理质量标准体系，各项工作指标到三级医院要求。46项护理质量标准中A类项目的检查率100%,B类项目的检查率70%（二）具体工作安排1、认真贯彻执行四川省医院护理质量管理评价标准（试行）（1）科室质控人员在参加护理部组织的“评价标准”培训基础上，科内坚持每天晨会学习，使质控人员尽快掌握和应用“评价标准”，进行有效质量监控。2、对科室质控人员根据工作能力进行有效整合，分工合作，达到质量控制并应用质量管理工具对存在问题进行分析、提出整改意见及措施。2、按照护理

27、部要求，严格按四川省医院护理质量评价标准（试行）进行护理质量控制，充分发挥科室质控人员的力量，把好科室质量控制关，定期进行质量评价，确保病区护理质量安全。(三)、加强护理安全管理 切实保障病员的安全1 坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对2次，并有记录。做到认真执行三查七对，减少护理差错事故发生。 2认真落实妇产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。3 加强危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨晚间护理。预防并发症的发生。4、抢救室设专人管理，做到定位、定量、放置完好，每天作好检查记录，发现问题及时处理。5加强紧急意外情况的应急预案好处理流程的培训与演练。 6 认真落实患者十大安全目标 严格执行病人身份识别制度，确保对正确的患者实施正确的操作，特别加强新生儿双腕带的管理。7根据XX年制定的孕产妇绿色通道方案及各项目标完成护理工作，确保孕产妇及婴儿安全。 妇产科 XX年1月11日