脉的示意图 脉象 示意图解 主病.docx

1、脉的示意图 脉象 示意图解 主病二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示。 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于

2、脉搏升波的基底部用两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数。 1.浮脉 (一)脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利，按之则稍减而不空。 (二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 (三)图解：以浮取上边之黑线为皮层，其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位，在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力，浮取超过正常，故浮取黑线中为6格；中取较弱，故在中取部位为5格；重取有的为4个脉力单位

3、，在沉取部位画4格。脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个格。说明浮脉脉力，浮取较猛，中取稍软，而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。 (四)主病：浮脉主表，为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为扞卫机体，而趋向于表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之。表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之。如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡，多为伤暑。浮而兼数，多为风热

4、。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。另有久病体虚，脉多沉细，如突变浮脉，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复。 (五)浮脉主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘， 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。 (六)浮脉辨证分析表 浮脉主表 (1)外邪侵袭一实证 浮而有力表实 浮而无力表虚 浮而兼迟表寒 浮而兼洪表热 浮而兼缓中风风湿 浮而兼濡伤暑 浮而兼实阳胜 浮而兼滑风痰 (2)里证内伤-虚证 浮而兼散极虚 浮而兼细气虚 浮而兼涩血虚 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸 右 关右 尺 伤风发 皖满胁

5、膀胱风热、感冒风 腹胀皖满淋浊便血、 主病热，头痛胀、 恶 便赤涩淋 邪、咳嗽不能食、关节肿痛， 目眩 。 心、 烦 痛、 下肢痰多、胸灼心胃痛风热客于 闷、厌食。肿痛等。 满气短。等 下焦。 2.洪脉 (一)脉象：洪脉如波涛汹涌，来盛去衰，脉如洪水之洪，大而且数，上涌有力。 (二)洪脉体状诗 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时， 若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。 (三)图解：洪脉浮取脉力超过正常，常见之浮脉，浮取脉力一般多在5个脉力单位，而洪脉多在67个脉力单位，而脉形宽阔，正常脉宽度，以升波基底部表示为2格，洪脉为3格，表示洪脉宽度超过正常13以上。其脉力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5个

6、脉力单位，而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至67脉力单位，形成上泛有力，波涛汹涌之势，即形态较正常为宽，上泛较正常有力，至数亦较正常为快。 (四)主病：病现洪脉，多为热邪炽盛，深入阳明之候，其脉多右大于左。证状多为身发高热，汗出而不恶寒，心烦口渴，舌质红绛，而苔黄燥。在热性病，洪脉多现于右关，当脉洪大，身热不退，宜重用清热解毒之剂，以白虎汤清解气分之热毒。临床凡各种急性传染病，在热深陷气分时，右关脉多见洪大滑数，高热持续不退，此时应放胆重用清热解毒，生石膏有时用12两或34两，务使洪脉脉力减至5个脉力单位。脉形渐细，而数象渐减，身热下降为度，须使热毒由气分透卫外达，防其深陷营分，缠绵不愈。总之药

7、量大小，须视脉象变化，而斟酌增减。洪脉象征毒热炽盛，机体为抗御大敌，而气血涌腾，以抗御之。由其脉象洪大，知其毒热炽盛。若病后久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。由于邪盛正虚，机体的阴阳不能维持平衡，而现阴阳行将离决之象。 另有洪脉浮取虽猛，而脉力仍在5单位之间，而中取重按，则较正常脉力为弱，脉形略宽，亦形成上涌之势，但身不大热，心不烦，多为阴虚火盛，而非阳明经实热。可以脉浮取脉力未超过正常，中取重取均较正常为弱以资鉴别。 (五)洪脉主病诗 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居； 胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪； 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。 (六)洪脉

8、辨证分析表 洪脉为热邪燔灼 (1)洪而有力实热 (2)洪而无力虚热 (3)洪而兼浮表热 (4)洪而兼沉里热 (5)洪而虚软热盛阴虚表四 洪脉分部主病表部位左 寸 左 关 左 尺右 寸右 关右 尺主病口苦、心热、心烦目眩， 目赤，口糜头痛。肝热、腹胀、胁满痛，头眩晕、心烦、喜怒，失眠、目赤。淋浊，尿 急、尿频小便赤涩、尿血腰痛，下肢肿痛等。肺热胸胀痛、咳嗽喘逆，气短痰多、 咽痛。胃热、脘满胀疼、灼心，恶心呕吐食少纳呆、嘈杂。少腹胀满、腰酸疼、便燥、尿血，淋浊。 3虚脉 (一)脉象：虚大而软，按之不足凡脉重按无力为虚。寻按脉浮中沉力量的对比，如重按之力弱于浮取或中取即谓之无力。 (二)虚脉体状诗

9、举之迟大按之松，脉状无涯类谷空， 莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 (三)示意图解：虚脉宽度和正常相同，而脉力浮取略弱，一般在45个脉力单位，中按脉力弱于浮取，重按更弱，一般多在23个脉力单位，差距愈大，则阴虚愈甚。如浮取为5个脉力单位，中取4个脉力单位，重取为2个脉力单位则阴虚较轻。若浮取4个脉力单位，中取2个脉力单位，重取1个脉力单位则阴虚为重。本图浮取脉力为3个脉力单位，中取重取皆为1个脉力单位，表明阴虚为重。 (四)主病：虚脉为正气之虚，临床常见的虚脉，有阴虚阳虚两种，诊脉时须审清。阴虚之脉，虚大中空重按无力；阳虚之脉，细弱无力，多表现为浮取无力，脉象偏沉；阴虚无力皆为沉取无力，脉象偏

10、浮。脉经云：“浮以候阳，沉以侯阴”。治疗时应根据阴阳之偏胜，制订益阴补阳的法则，决不可反其道而行，以免出现不良反应，这是辨证治疗的关键，应格外注意。辨证的方法，浮而无力为气虚，沉而无力为血虚，数而无力为阴虚(数而无力，临床称为虚数脉)，迟而无力为阳虚。阳虚之脉，舌质多淡，便溏肢冷；阴虚之脉， 舌质偏红，阴虚的伴有阴虚之证，而阳虚的亦具有阳虚之证，二者综合辨证，方能得其真象。 通过临床的体验，凡气血虚弱的，其脉必虚，如虚而浮细，每为卫气之虚，必有恶风自汗，心悸气短等证，虚而细数，为肾阴不足，必有心烦失眠，腰酸痛等证。 (五)虚脉主病诗： 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多， 发热阴虚须早治，养营益气

11、莫蹉跎， 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒； 骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。 (六)虚脉辨证分析表 虚脉多见于气血虚弱 (1)虚而兼浮表虚自汗 (2)虚而兼沉里虚多泄 (3)虚而兼迟多为虚寒 (4)虚而兼数阴虚劳热 (5)虚而兼大阴虚不敛 (6)虚而兼细气弱血虚 (7)虚而兼涩心血之虚 (8)虚而兼小脾阳不振 表五 虚脉分部主病表 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸 右 关 右 尺 心悸气 血虚不 腰腿酸 自汗咳喘、脾虚食少、食少便溏， 短、惊悸荣、胁胀痛，下肢气短不足以皖满腹胀、小便清长， 头眩、耳痛不适、痿痹不 息、虚咳、消化迟钝、少腹胀痛， 主病鸣胸闷，心烦喜 仁、遗精面色苍白等浮肿便溏

12、、遗精，月事 心烦热、怒、食欲早泄、月证。 气短等。 不调等 舌尖红。不振、头事不调等 眩耳鸣等 证。 4.散脉 图4 散脉示意图 (一)脉象；散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，形如羹上肥，即浮取散漫无纪，中取重取皆无，这就是说浮取散漫节律不齐，而中取重取，则脉象渺然无踪。 (二)散脉体状诗 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐， 产为生兆胎为堕，久病逢之仔细医。 (三)示意图解：散脉浮取脉力很弱，多在3个脉力单位或更少，而脉搏节律不整，时有间歇，中取重取脉搏渺无踪迹，仅浮取，脉浮泛无力，而脉律不齐，形如汤中上浮之油，泛泛于表面之上，而中按重取，则指下感空空无物。 (四) 主病：散脉多见于心肾阴虚，

13、 不能维阳，形成阴阳离决之候，为一种病势危笃不易治疗之险证，在心脏病垂危时往往见之。 (五)散脉主病诗 左寸怔忡右寸汗， 溢饮左关应软散， 右关软散胫（月行）跗肿， 散居两尺魂应断。 5芤脉 图5 芤脉示意图 (一)脉象：指下浮大无力为芤，凡脉浮取有力，而中取重按皆无力为芤。 (二)芤脉体状诗 芤形浮大软如葱，边实须知内已空； 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 (三)示意图解：芤脉浮取脉力正常，一般为5个脉力单位，中取脉力则显着减弱，临床常见者多在12脉力单位。重按较好，每在23单位，以中取脉力最弱，为与虚脉不同之点。虚脉浮取有力，而中按重按皆无力，芤脉浮取有力，中取重按虽皆无力，而中按无力更

14、为突出。 (四)主病：芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之象，如因突然失血过多，为阴气损伤，阳气偏胜，阴虚则无以维阳，致阳现浮散之象。凡失血过多，及产后多见此脉。如小量出血或慢性出血，临床一时见不到芤脉，若时间较长，虽小量出血亦往往呈现芤脉。宜养阴止血，补血法治之。芤脉除失血伤阴外，在热性病，灼津铄液，热邪不解，临床亦可见到芤脉。 (五)芤脉主病诗 寸芤失血在于胸，关里逢芤肠胃痈， 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。 (六)芤脉辨证分析表 芤脉 (1)芤而寸盛：多为吐衄上焦的出血。 (2)芤而尺盛：常见漏崩尿血便血等证。 (3)芤而上泛有力：多属热邪内犯。 (4)芤而虚数：阴血两虚。 表六 芤

15、脉分部主病表 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸 右 关 右 尺 心血妄行胁间血气小便下 咳嗽吐血、肠痈下血、大便下血、 为吐衄。痛、肝不血、痔瘘为衄为呕 及呕血不 尿血、女子 主病 藏血、为出血、女血。 食。 经病。 吐血目 子崩漏。 暗。 6革脉 图6 革脉示意图 (一)脉象：革脉之形状，内空虚而外绷急。凡脉浮取坚硬搏指，重按豁然而空的即谓革脉。 (二)革脉体状诗 革大弦急，浮取即得； 按之中空，浑如鼓革。 (三)示意图解：革脉浮取脉力超过正常，多在67个脉力单位，而坚硬搏指，无缓和柔软之象。中取重按脉力细弱，每在12脉力单位，是阴气大伤，无以维阳，形成孤阳外越，即将离决之象。 (四)主病

16、：革脉出现，在男子为失精亡血，妇人为半产漏下。按革脉自古即有两种不同的见解，一谓病见革脉，为危证死证；一谓革脉为阴气虚竭。这两种说法，从表面看，似有矛盾，其实是革脉在轻重程度上的不同。如革脉浮取虽坚硬搏指，而定息寻按，尚较和缓，为阴气骤伤，无以维阳，致孤阳外越坚硬搏指，毫无雍容和缓之意，久按较缓是一时性的孤阳外越，如及时以育阴扶正，养阴以维阳，尚能挽救。总之革脉的出现，不外两种情况；一为外邪袭表，病势较重，机体为扞卫外邪，竭尽全力，促使气血趋表以抗病，故脉现坚硬绷急，一为阴气虚竭，无以敛阳，孤阳外越。二者均属危候。 (五)革脉主病诗 革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革， 金衰气壅

17、。左关迂之，疝瘕为祟；右关迂之，土虚为疼。 左尺诊革，精空可必，右尺诊革，殒命为忧。妇女得之， 半产漏下。 表七 革脉分部主病表 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸 右 关 右 尺 胸闷、气 右胁胀 腰酸痛， 咳喘胸闷、腹胀脘满，腹胀神疲、 短、心悸、疼、心烦遗精早 气短不足以食少、消化女人崩漏半 胸中有压 喜怒、脘泄、失眠、息，喘促、迟钝胃疼 产腰酸痛 主病缩感、心 满不思食尿频、记 痰涌等。 等。 等。 绞痛，心 等。 忆力不集 烦等。 中、健忘 等。 7滑脉 (一)脉象；滑脉往来流利，如珠走盘，即指下感到流利如珠。 (二)滑脉体状诗 滑脉如珠替替然，往来流利却还前， 莫将滑数为同类，数脉

18、惟看至数间。 (三)示意图解：滑脉浮取有力，根据病情而略有不同，体健热盛者，脉力可在56脉力单位，中取重取，大致相同，指下有圆滑流利之感，热轻体弱者，一般在45脉力单位。脉的宽度一般和正常接近，或有时宽些。 (四)主病：滑脉为气实血壅之候，为痰热上逆，或食积、呕吐、满闷。脉象滑大，滑数，为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱之热，总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数，而经断者，为有孕。若平人脉滑而和缓，为荣卫充实，健康之象。若滑大滑数，则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者，其右脉多现滑数。而各种传染病，当热毒在气分时，则右脉多现洪大滑数。 (五)滑脉主病诗 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾； 上

19、为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽； 当关宿食肝脾热，渴痢颓淋看尺部。 (六)滑脉辨证分析表 (1)病脉 滑而兼浮-风痰 滑而兼沉-一食满 滑而兼数-风火痰热、热毒壅盛 滑而兼实-积滞 (2)平脉 滑而和缓-健康之象 滑而经断-妇女受孕之征 表八 滑脉分部主病表 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸 右 关 右 尺 心经痰 头痛目 腰痛、小胸满痛、 皖满腹 淋痛尿 火、心烦 眩、胁胀 便赤涩、咳嗽痰 胀、宿食血、小便 主病热、头眩、痛、心烦、淋痛、小多、喘逆 不化、呕赤涩、下 心悸、气 喜怒、食 便尿频、气短。 吐、 腹肢肿痛 短、失眠、少、脘闷 尿急。 痛、消化等。

20、 多梦。 等。 迟钝。 8濡脉 (一)脉象：濡脉细小，与弱相类，但弱在沉分，而濡脉多现于浮分，浮而柔细便是濡脉。 (二)濡脉体状诗 濡脉细软，见于浮分； 举之乃见，按之即空。 (三)示意图解：濡脉浮泛于皮肤之上，脉力较弱，一般多在34脉力单位，脉体较细，比正常脉有时细到一倍，正常脉体的宽度皆为两格，而濡脉宽度，在起波基底仅为一格，脉率无特殊情况不数，故皆用7波峰记录。 (四)主病：濡脉为湿伤气血之候，濡主外伤暑湿，故濡脉偏浮。内伤虚劳，亡血伤阴，阴失潜敛，虚阳上泛，而脉亦偏浮。暑湿为外邪，机体为抗御暑湿，而气血奔集于表而脉偏浮。阴血两伤，无以维阳，而虚阳不敛，脉亦现浮。考濡脉虽同为浮而细软，而

21、有内伤外感之不同，所以溽暑季节 及南方湿热地带，多见此脉。濡脉细软，为气血不足，故主诸虚，但湿邪外袭，压抑脉道，脉亦软而浮，又不可作为虚论，临床辨，必须脉证合参。 (五)濡脉主病诗 濡主阴虚，髓竭精伤。左寸见濡， 健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。 左关逢之，血不荣筋；右关逢之， 脾虚湿侵。左尺得濡，精血枯损， 右尺得濡，命火衰微。 表九 濡脉分部主病表 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸右 关 右 尺 心虚惊 右胁胀满不男子伤 咳逆憎脾胃虚弱、下元虚冷， 悸、胸满 适、心烦喜精、女子寒、胸胃脘胀闷、肠虚泄泻， 主病气短、盗 怒，血不荣脱血、腰闷、气消化迟钝、便溏、 肢 汗、失眠。筋而筋挛疼腿酸痛

22、。短，自虚肿、 身冷。 痛。 汗。 倦、食少。 9.沉脉 (一)脉象：沉脉举之不足，重按乃得，即浮取摸不见，须重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常无病之人，也可出现沉脉。镇静沉潜的人，脉多现沉。肥胖者脉亦多沉，所谓沉脉必须浮取摸不到，中取略见，重取最显。若浮取摸到，即不能谓之沉脉，正常人冬季多见沉脉。 (二)脉象体状诗 沉行筋骨，如水投石， 按之有余，举之不足。 (三)示意图解：沉脉浮取摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形状宛然。如浮取摸到，即不能称之为沉脉。至于脉力、脉体、应根据病情的不同，而有不同的体现。 (四)主病：沉脉属阴脉，多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结、气滞血郁等证。故沉脉其

23、病在里、在下、属寒，属久病。然须察其有力无力以辨虚实，若脉现沉微、沉细、沉迟或沉伏，为阴盛阳微，宜用回阳生脉之法。若脉现沉数、沉滑、沉实，舌质红、苔黄腻或黄燥少津，为实热，宜用清热解毒、育阴退热法。故沉脉的诊法，为辨证的关键。用以察寒热，辨虚实。诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比，以观察疾病的演变。每见表邪初感，风寒外束，经络壅滞，脉象不浮，而反现沉紧，是沉并非在里，应以宣表散寒之法。此种病人，脉虽见沉，而其症状，必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证 (五)沉脉主病诗 沉脉为阴，其病在里，寸沉气短， 胸痛引胁，或为痰饮，或水与血。 关主中寒，因而痛结，或为满闷， 吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰

24、膝， 阴下湿痒，淋浊痢泄。 (六)沉脉辨证分析表 沉脉 (1)沉滑痰食 (2)沉实内有积滞 (3)沉数内热 (4)沉紧阴寒冷痛 (5)沉弦痰饮壅闭 (6)沉缓内郁寒湿 (7)沉微阳微气虚 (8)沉涩血虚气滞 表十 沉脉分部主病表 部位左 寸 左 关 左 尺 右 寸 右 关 右 尺 胸部寒痰肝郁胁满 肾寒腰 肺寒停 胃中积滞、腰痹疝 气壅、胸痛、脘满 痛、小便饮、胸满脘满腹胀、痛、少腹 主病满痛、心腹胀、食 频浊、少痛咳喘气食不消嗳 胀、小便 悸气短，少、心烦、腹胀满。短，不足酸胃痛 不畅等。 头眩。 喜怒。 以息。 10伏脉 (一)脉象：伏脉脉行筋下，极重指按之，着骨乃得。戴同父说：“伏脉轻取

25、不见，中按亦不见，迨重手极按，又模糊不显，直至用力左右寻按，其脉乃见。”与沉脉的区别，沉脉浮取中取不见，重按则脉象显然，伏脉浮取中取不见，重按模糊不清，须经用力左右寻按，方能得其脉象。 (二)伏脉体状诗 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深， 伤寒欲汗阳将解，厥逆脐痛证属阴。 (三)示意图解：伏脉浮取中取不见，惟沉取用力寻按始见，而波峰亦隐微不显，脉力脉体，与常脉无异。 (四)主病：凡邪伏幽深，则脉常隐伏不出，如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、，疼痛郁结之症，及吐泻太过之际，多见伏脉。严重吐泻时可见伏脉，为休克的先兆。脉简补义云：“久伏致脱”，即是说伏脉可能是虚脱之前的表现。在类中风突然发生时可见伏脉。

26、其它如惊骇及暴怒时，亦可常见到伏脉。凡气郁血结久痛及疝瘕留饮，水气宿食，霍乱吐利等证，脉多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。 (五)伏脉主病诗 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停， 蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀， 当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。 (六)伏脉辨证分析表 伏脉为闭塞阻隔之证 (1)实证 火闭热邪阻滞、经络郁涩。 寒闭寒气壅滞、阳气闭塞。 气闭气机不畅，血行郁闭。 (2)虚证 吐泻后，津伤气郁 血虚不运 表十一 伏脉分部主病表 部位左 寸左 关左 尺 右 寸 右 关 右 尺 头眩痛、头眩痛、肾虚、腰胸满气 胃脘胀满脐下冷 胸堵闷心肝气上 痛、少腹短、咳嗽不思食、痛、寒气 悸气短、冲、胁胀胀满疝瘕气促痰 中脘积聚挛急。 主病有时隐 痛、心烦寒痛。 多、胸中疼痛。