美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗指南.docx

1、美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗指南2012 年 ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C 6.5%。 试 验应 该用 美 国糖 化血 红蛋 白标 准化 计划 组织 （ NationalGlycohemoglobin Standardization Program ，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（ Diabetes Control and Complications Trial ，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（ FPG） 7.0 mmol/L 。空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。或 OGTT2h 血糖 11.1 mmol/L。试验应按世界卫

2、生组织（ WHO）的标准进行，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖 11.1 mmol/L 。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。在无症状患者中进行糖尿病筛查在无症状的成人， 如超重或肥胖 （BMI 25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“ 2012 年糖尿病诊疗标准”中的表 4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从 45 岁开始筛查。（B） 如果检查结果正常，至少每 3 年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险， A1C、 FPG或 2h 75g OGTT均

3、可使用。（B）对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群， 应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（ CVD）危险因素。（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中， 产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的 2型糖尿病。（ B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠 2428 周用 75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“ 2012 年糖尿病诊疗标准”表 6。（ B） 妊娠糖尿病的妇女在产后 612 周用除 A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。 （E） 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。 （ B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期， 应接受生活

4、方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（ A）预防 / 延缓 2 型糖尿病对于糖耐量异常 （IGT）（A）、空腹血糖受损 （IFG）（E）或 A1C 在 5.7 6.4%之间（ E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重 7%，增加体力活动，每周进行至少 150 分钟中等强度（如步行）的体力活动。 （B）定期随访咨询对成功非常重要。 （ B）基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。 （ E）对于 IGT（A）、 IFG（E）或 A1C 在 5.7 6.4%之间（ E），特别是那些 BMI 35kg/m2，年龄 60 岁和以前有 GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治

5、疗预防 2 型糖尿病。（ A）建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。 （E）血糖监测采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行 3 次或以上自我检测血糖（ SMBG）。（B）对于胰岛素注射次数少、 非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗 （MNT）的患者，SMBG或许有助指导治疗。（ E）为使餐后血糖控制达标，餐后 SMBG或许有用。（ E）处方 SMBG后，应确保患者获得 SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。（E）对于年龄 25 岁以上的 1 型糖尿病患者进行动态血糖监测 （CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低 A1C的有效方法。（ A）虽然 CGM

6、在儿童、青少年和青年患者中降低 A1C的证据不强，但 CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。 （C）在无症状低血糖和或频发低血糖的患者， CGM可作为 SMBG的一种辅助工具。（ E）A1C对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少进行两次 A1C检测。（ E）对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次 A1C检测。（E）应用即时 A1C检测有助及时更改治疗方案。 （E）成人的血糖控制目标已有证据显示降低 A1C到 7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗， 可以减少远期大血管疾病。 所以，在许多非妊娠成人合理的 A1C控

7、制目标是 7%。（B）如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的 A1C目标（如 6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症的病人。 （C）对于有严重低血糖病史、 预期寿命有限、 有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者， 尽管实施了糖尿病自我管理教育、 合理的血糖检测、 应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物， 而血糖仍难达标者，较宽松的 A1C目标（如 64 岁患者，如 5 年前接种过需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。 （C）成年糖尿病患者接种乙肝

8、疫苗应按照疾病控制中心的建议进行。 （ C）高血压血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。 收缩压 130mmHg或舒张压 80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量收缩压 130mmHg或舒张压 80mmHg，确诊为高血压。（C）目标大多数糖尿病患者收缩压控制目标 130 mmHg是合适的。（C）基于患者特点和对治疗的反应，略高或略低的收缩压压目标可能是合适的。（ B）糖尿病患者舒张压应该控制在 80 mmHg。（ B）治疗收缩压 130 139 mmHg或者舒张压 80 89 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果 3 个月血压仍不达标，则加用降压药物治疗。 （E）在诊

9、断或随访时，较严重的高血压患者（收缩压 140mmHg，或者舒张压 90mmHg），除接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗。 （A）高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重；包含低盐饮食、增加钾的摄入的 DASH饮食方式；适量饮酒；以及增加体力活动。 （ B）合并高血压的糖尿病患者药物治疗方案应该包括一类血管紧张素转化酶（ ACE）抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）。如果一类不能耐受，应该用另一类代替。（C）为使血压控制达标，常需多种药物联合治疗（最大剂量的 2 种或多种药物）。（B）一种或多种降压药应在睡前服用。 （ A）如果已经应用 ACE抑制剂、 ARBs或利尿剂，应监测肾功和血钾

10、水平。 （E）患糖尿病和慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为 110129/65 79 mmHg。妊娠期间， ACE抑制剂和 ARBs均属禁忌。（E）血脂异常血脂治疗筛查大多数成人糖尿病患者每年应至少检测一次空腹血脂。处于血脂异常低危状态的成人（ LDL-C1.3mmol/L， TG2.6mmol/L 或者具有多个 CVD危险因素，建议在生活方式干预的基础上，考虑使用他汀类药物治疗。 （ E）没有 CVD的糖尿病患者，主要目标值是 LDL-C 2.6 mmol/L 。（A）伴有 CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他汀使 LDL-C1.8 mmol/L 。（B）如

11、果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标， LDL 胆固醇比基线降低约 3040%是另一个替代目标。（ A）其他指标的治疗目标是 TG 1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L。然而，他汀类药物控制 LDL-C达标仍是首要选择。（ C）如果最大耐受剂量他汀没有达标， 可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其 CVD结局和安全性的研究。（E）妊娠期间禁用他汀治疗。 （B）抗血小板药物心血管危险因素增加的 1 型及 2 型糖尿病患者（ 10 年危险性 10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量 75162 mg/天）。这包括大部分男性 50 岁或女性 60 岁，并至少合

12、并一项其他主要危险因素（ CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）CVD 低危的成年糖尿病患者（ 10 年 CVD风险 5%，如男性 50 岁或女性130/80 mmHg）一旦确诊，应该考虑药物治疗。 （E）ACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生殖咨询。（E）控制目标值是血压持续 130/80 mmHg，或低于同年龄、性别、身高组的第 90个百分位数，以较低者为准。 （E）血脂异常筛查在血糖得到控制后，所有 2 岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该立即检查空腹血脂谱： 1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇 240mg/dl ）；

13、 2）家族在 55 岁前出现心血管事件； 3）家族史不明。如果不必担心家族史，应青春期（ 10 岁）后开始进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的糖尿病儿童都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定 （血糖控制达标以后）。（ E）如果血脂不正常，应每年监测血脂。如 LDL 胆固醇值在可接受的危险水平以内 2.6 mmol/L ，每 5 年复查血脂谱是合理的。 （E）治疗起始治疗可包括优化血糖控制和根据 AHA饮食步骤实施医学营养治疗， 目标是降低饮食中饱和脂肪酸含量。 （ E）对于 10 岁以上的儿童患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后， LDL-C 4.1 mmol/L， 或 LDL-C 3.4 mmol/L 且伴一个或多个 CVD危险因素，加用他汀类药物是合理的。（ E）治疗目标是 LDL-C2.6 mmol/L 。（E）视网膜病变儿童 10 岁且患糖尿病病程 35 年，应该进行首次眼科检查。 （E）首次检查后， 一般建议每年进行常规随访。 按照眼科医师的建议， 可以减少检查次数。（ E）乳糜泻1