精神和行为障碍诊断标准ICDFF.docx

1、精神和行为障碍诊断标准ICDFFICD10 精神和行为障碍诊断标准使用说明 ICD10 精神和行为障碍这一章有几种不同用途的版本。此版本临床描述与诊断要点适用于一般临床、教学和服务事业。 学习总引言，并仔细阅读某些类别开头的附加介绍和解释，对使用者是十分重要的。这样做对于F23（急性和短暂精神病性障碍）以及F30-F39节（心境情感性障碍）尤其重要。鉴于长期以来关于这些障碍的描述和分类存在一些着名的难题，我们对本分类的编制过程做了特别详细的解释。 本分类对每一障碍的主要临床特征，以及任何重要的、但持异性较差的有关特征均进行了描述。随后，为大多数障碍提供了诊断要点，指明确立诊断所需症状的数量和比

2、重。诊断要点的措词使临床工作中做出诊断决定时有一定程度的变通，尤其在临床表现不充分或资料不完整的情况下，医生不得不做出临时性诊断时。为避免重复，除那些仅与单一障碍有关的临床描述和诊断要点外，本文还为若干组障碍提供了临床描述和一般性诊断要点。 如疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可确立。如仅为部分符合，那么在多数情况下记录一种诊断也是有益的。诊断者和其他使用者应决定在这些情况下是否做出某种不甚确定的诊断（例如，当有可能获得更多的资料时，诊断是临时性的；或当无法获得更多的资料时，则是试验性的）。同样，关于症状持续时间的说明也应视为一般性要点，而非严格的标准；当某些特殊症状的持续时间较指定时间略

3、长或略短时，临床医生应根据自己的判断选择适当的诊断。 诊断要点还应有助于促进临床教学，因为它们提示了临床实践的关键所在，而诊断的完整形式可见于大部分精神病学教科书。在研究的诊断标准并不需要更精确（因此也更严格）的情况下，诊断要点也适用于某些类型的科研项目。 这些描述和要点不具有理论意义，也不充当有关这些障碍目前的认识水平的综合说明。它们仅仅是一系列症状和评论，许多不同国家的众多顾问和专家业已同意将其作为精神障碍分类中划分各个类别界限的合理基础。 F00F09器质性，包括症状性，精神障碍 引言 本节所包括的各种精神障碍是基于共同的、可被证实的病因而被归入同一组的。其病因是大脑疾病、脑损伤或其它导

4、致大脑功能紊乱的伤害。其功能紊乱可能是原发性的，如直接或主要影响脑的疾病、损伤和伤害；或继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器官或系统之一。因为将所有精神活性物质所致的障碍归为单独的一节有利于临床应用，所以酒和药物所致的脑功能障碍虽然按逻辑应属于本组，却被分类在F10F19之下。 尽管本节所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但其基本特征不外乎两类。其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是认知功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是感觉中枢障碍（如意识和注意障碍）；其二，另一些综合征最突出的表现在知觉（幻觉）、思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑）或人格

5、和行为的总体形式方面，而认知或感觉异常却很轻或很难被发现。与前一种障碍相比，后者归类于本节的基础并不牢固，原因是它所包含的许多障碍与那些归类于其它节（F20F19、F30F39、F40F49、F60F60中的状态在症状上相似，而且已知其发生不伴广泛的大脑病理改变或功能紊乱。但是越来越多的证据表明不少大脑和全身性疾病的病因与这类精神障碍有关，因此我们有充分的理由在这个临床取向的分类中如此安排这些障碍。 至少在理论上可以认为，本书中的大多数障碍可发生在任何年龄，需除外的大概只有儿童早期。而实际上，它们多数倾向于在成年或老年起病，其中某些障碍似乎是不可逆的和进行性的，另一些则是短暂时或对现有治疗有良

6、好的反应。 采用“器质性”这一术语并不意味着在本分类方案中归类于它处的精神障碍是缺乏大脑病变的“非器质性”状态。“器质性”这一术语在本文中仅表示这些综合征可以归因于某种能被独立地诊断的大脑或全身性疾病或障碍，而“症状性”用于描述那些大脑损害继发于全身性大脑外疾病或障碍的器质性精神障碍。 如上所述，在记录本节任何一种精神障碍的诊断时，多数情况下需使用两个编码： 其一标明精神病理综合征，其二标明原发疾病。病因学编码应在整个ICD10分类的相应节中挑选。 痴呆 为了说明诊断任何一型痴呆所需的最低标准，我们先对痴呆作一般性描述，然后提供特定类型的痴呆之诊断标准。 痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具

7、有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、走向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。本综合征见于阿尔采末氏病、脑血管病以及原发地或继发地伤害大脑的其它情况。 判断是否存在痴呆时，应特别小心地避免假阳性：除动作缓慢和整个躯体的虚弱外，动机或情绪因素，尤其是抑郁也可解释病人的不佳表现，这些情况均不属于智能减退。 痴呆导致智能的明显减退，并常常影响病人的日常生活，如洗衣、衣着、进食、个人卫生、排泄及梳妆。这些功能减退的表现在很大程度上取决于病人所生活的社会和文化处境。角色扮演不佳（如保持

8、或寻找工作的能力下降）不应成为诊断痴呆的标准，因为角色的扮演是否恰当存在极大的跨文化差异。而且，在某一特定文化背景中能否获得工作常受外界变化的影响。 如果存在抑郁症状，但未满足抑郁发作的标准（F32.0F32.3）时，可以用第五位编码加以记录；对幻觉或妄想可做类似的处理。 X0不伴其它症状 X1伴其它症状，以妄想为主 X2伴其它症状，以幻觉为主 X3伴其它症状，以抑郁为主 X4伴其它混合性症状 诊断要点 诊断痴呆的基本条件是存在如上所述的足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。痴呆不仅仅是

9、记忆障碍：还有思维和推理能力损害以及观念的减少。信息摄入过程受损，使病人逐渐感到难以同时注意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，以及将注意的焦点从一个话题转移到另一个话题。如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意识清晰的证据。然而，谵妄附加于痴呆的双重诊断也很常见（F05l）。应证明上述症状和功能损害至少已存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。 鉴别诊断? 应考虑抑郁性障碍（F30-F39）（它可表现出痴呆早期的许多特点，尤其是记忆损害、思维迟缓以及缺乏主动性）；谵妄（F05）；轻或中度精神发育迟滞（F70-F71）；归因于社会环境极度贫乏和教育受限制的认知功能低下；服药导致的医源性精神障碍（F06）

10、。 痴呆可继发于本节中任何一种器质性精神障碍或与其中的某些类型，尤其是谵妄共存（见F051）。 F00 阿尔采末氏病性痴呆? 阿尔采未氏病是一种病因未明的原发性退行性大脑疾病，具有特征性神经病理和神经化学改变，它常常潜隐起病，在几年的时间内缓慢而稳固地发展，这段时间可短至2年或3年，但偶尔也可持续得相当长。起病可在成年中期或更早（老年前期起病的阿尔采未氏病），但老年期的发病率更高（老年期起病的阿尔采未氏病）。在6570岁之前起病的病例往往有类似痴呆的家族史、疾病的进展较快和明显额叶和顶叶损害的特征，包括失语和失用。起病较晚的病例疾病的进展较慢，以较广泛的高级皮层功能损害为特征。Down氏综合征

11、患者极易患阿尔采本氏病。 脑中有特征性变化：神经元的数量显着减少（尤其在海马、无名质、蓝斑、颞顶叶和前额叶）；神经原纤维缠结造成的成对螺旋丝；（嗜银性）神经炎斑（其成份大多为淀粉，进展显着，尽管也存在不含淀粉的斑块）；以及颗粒空泡体。人们还发现了神经化学改变，包括乙酸胆硷及其它神经递质和调质的胆硷乙酸基转移酶明显减少。 过去认为其临床表现伴随着上述脑改变，但现在发现两者并非总是平行地发展：当一种改变的依据还极少时，另一种改变的存在可能已不容置疑了然而，仅根据阿尔采末氏病的临床特征往往即可做出诊断。 目前阿尔采未氏病性痴呆尚不能逆转。 诊断要点 下列特点是确诊的基本条件： （a）存在如上所描述的

12、痴呆； （b)潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。疾病进展过程中会出现明显的高台期； （c）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其它可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）； （d）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征，如轻瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。 在部分病例，阿尔采末氏病的特点和血管性痴呆的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。如果血管性痴呆发生在阿尔采末氏病之前，则根据

13、临床表现也许无法做出阿尔采末氏病的诊断。 鉴别诊断? 应考虑抑郁性障碍F30-F39）；谵妄（F05）；器质性遗忘综合征（F04）；其它原发性痴呆，如匹克氏病性痴呆、克- 雅氏病性痴呆或亨廷顿氏病性痴呆（F02.-）；伴有各种躯体疾病、中毒等的继发性痴呆（F02.8）；轻、中度或重度精神发育迟滞（F70-F72）。 阿尔采末氏病性痴呆可与血管性痴呆共存（编码为F002），例如脑血管病发作（多发性梗塞症状）附加于阿尔采末氏病的临床表现和病史之上，这样的发作会引起痴呆症状的突然变化。据尸体解剖发现：两型共存者占痴呆病例总体的1015%之多。 F000? 早发性阿尔采末氏病性痴呆 起病于65岁之前的

14、阿尔采末氏病性痴呆。退化速度相对较快，伴明显的多种高级皮层功能障碍，大多数病人较早地出现失语、失写、失读和失用。 诊断要点 发生于65岁之前的如上所述的痴呆，通常症状进展迅速。阿尔采末氏病家族史有助于诊断，但不是诊断的必要条件。Down氏综合征或淋巴瘤家族史也具有同样意义。 包含：阿尔采末氏病，2型 早老性痴呆，阿尔采末氏型 F001晚发性阿尔采末氏病性痴呆 临床可观察到的阿尔采末氏病性痴呆起病于65岁之后，往往在75岁以上或更晚，进展缓慢，通常记忆损害为其主要特点。 诊断要点 如上所述的痴呆，注意是否存在与早发性亚型相鉴别的特征（F000） 包含：阿尔来采末病1型 老年性痴呆，阿尔采末型 F

15、002? 非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆 既不符合F000也不符合F001的描述和诊断要点之痴呆应在此归类；混合性阿尔采末氏病性痴呆和血管性痴呆也包括在此。 F009? 未特定阿尔采末氏病性痴呆 F01? 血管性痴呆 血管性（原名动脉硬化性）痴呆，包括多发脑梗塞性痴呆，在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末氏病性痴呆不同。典型病例有短暂脑缺血发作的病史，并有短暂的意识损害、一过性轻瘫或视觉丧失，痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中，但这种情况较少见。此后，记忆和思维损害成为突出表现。起病通常在晚年，可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。痴呆往往由血管病，包括高血压性

16、脑血管病引起的脑梗塞引起。梗塞往往较小，但它们的影响可以累加。 诊断要点 诊断的前提是存在如上所述的痴呆，认知功能的损害往往不平均，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征。自知力和判断力可保持较好。突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经科体征和症状使诊断成立的可能性加大。对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊。 ?有关特征：高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗塞而加剧。人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执态度或易激惹。 包含:动

17、脉硬化性痴呆 鉴别诊断：应考虑谵妄(F05)；其它痴呆，尤其是阿尔采末氏病(F00)；心境情感障碍(F30F39)；轻或中度精神发育迟滞(F70F71)；硬膜下出血(创伤性(S065)、非创伤性(1620)。血管性痴呆可与阿尔采末氏病性痴呆共存(编码为F002)，当阿尔采末氏病的临床表现为病史中附加血管病发作时诊断即告成立。 F010? 急性发作的血管性痴呆 通常在一系列脑血管血栓、栓塞或出血引起的卒中后迅速得以发展。极少数病例可由一次大的梗塞引起。 F011? 多发脑梗塞性痴呆 本型起病较急性型和缓，继发于一系列轻微脑缺血发作所导致的累积性脑实质梗塞。 包含：以皮层为主的痴呆 F012? 皮

18、层下血管性痴呆 可有高血压病史，临床和CT检查可发现大脑半球白质深层的缺血性病灶。大脑皮层通常未受损害，与此相矛盾的是，其临床表现可与阿尔采末氏病性痴呆极其相似（如发现弥散性白质脱髓鞘变，可使用术语“Binswanger氏脑病”）。 F013? 混合型皮层和皮层下血管性痴呆 根据临床特点，检查结果（包括尸体解剖）或两者的综合可查出血管性痴呆的皮层和皮层下混合性成分。 F018? 其它血管性痴呆 F019? 未持定血管性痴呆 F02? 见于在它处归类的其它疾病的痴呆 痴呆的原因是阿尔采末氏病或脑血管病以外的其它疾病，或推测其病因如此。可起病于一生中的任何时期，但极少在老年。 诊断要点 存在如上所

19、述的痴呆；存在下列特定综合征之一的特征。 F020匹克氏病性痴呆 始于中年（通常在50-60岁之间）的进行性痴呆，特点是缓慢发展的性格改变及社会性衰退。随后出现智能、记忆和言语功能的损害，（偶然）伴有淡漠、欣快和锥体外系症状。神经病理学表现是选择性额叶或额叶萎缩，而神经炎斑及神经原纤维缠结的数量未超出正常的老龄化进程，社交及行为异常的表现出现在明显的记忆损害之前。 诊断要点 下列特点为确定诊断所必需： (a)进行性痴呆； (b)突出的额叶症状，伴欣快、情感迟钝、粗鲁的社交行为、脱抑制以及淡漠或不能静止； (c)异常的行为表现常在明显的记忆损害之前出现。 与阿尔采末氏病不同，其额叶特征较颞叶和顶

20、叶特征明显。 鉴别诊断? 应考虑阿尔采末氏病性痴呆（F00）；血管性痴呆（F01）；继发于其它疾病如神经梅毒的痴呆（F028）；正常压力脑积水（特点是精神运动极度迟缓、步态不稳及括约肌功能障碍）（G912）；其它神经或代谢性障碍。 F021? 克-雅氏病性痴呆 具有广泛神经科体征的进行性痴呆，有特异性的神经病理改变（亚急性海绵状脑病），据推测是由某种传染性因子所致，常在中或老年起病，典型者为40多岁，但可见于成年的任何时期。病程为亚急性，在12年内导致死亡。 诊断要点 对所有数月到1或2年内病情进展极端迅速，伴随或继发多种神经病症状的痴呆病例均应怀疑为克一雅氏病。有某些病例如所谓肌萎缩型，神经

21、病体征可出现于痴呆起病之前。 常有肢体的进行性痉挛性瘫，伴锥体外系体征、震颤、僵硬和舞蹈症性手足徐动样运动。其它表现包括共济失调、视觉丧失或肌纤维震颤及上神经元型萎缩。据认为包括： 快速进行性，毁灭性痴呆 锥体和锥体外系病伴肌阵挛，以及 特征性（三相）脑电图改变的三联征对该病的诊断极有价值。 鉴别诊断：应考虑阿尔采末氏病（F00-）或匹克氏病（F020）；帕金森氏病（F023）；脑炎后帕金森氏症（G213）。 病情的快速进展及早期出现运动障碍应提示克-雅氏病。 F022? 亨廷顿氏病性痴呆 痴呆是本病广泛脑变性的一部分，亨廷顿氏病由单个常染色体显性基因所遗传。典型的症状出现于20多岁和30多岁

22、，两性发病率大致相等。部分病例最早出现的症状可能是抑郁、焦虑或明显的偏执，伴人格改变。疾病进展缓慢，常在10至15年内导致死亡。 诊断要点 如同时存在舞蹈样运动障碍、痴呆和亨廷顿氏病家族史则基本上可确定诊断，但毫无疑问尚存在散发性病例。 早期表现为不自主的舞蹈样运动，多发生在脸、手和肩或表现在步态中。这些症状通常在痴呆之前出现，仅个别病例在痴呆十分明显后仍无舞蹈样运动障碍。其它突出的运动障碍见于起病极年轻的病人（如纹状体性僵硬）或老年病人（如意向性震颤）。 该型痴呆的特点是疾病早期即出现明显的额叶功能紊乱，而直到晚期记忆力仍相对保持完整。 包含：亨廷顿氏舞蹈病性痴呆 鉴别诊断：应考虑：其它舞蹈

23、性运动障碍、阿尔采末氏病、匹克氏病或克-雅氏病（F00.F02.0，F02.1）。 F023帕金森氏病性痴呆 在已确诊为帕金森氏病（尤其是严重形式的帕金森氏病）的疾病过程中所发生的痴呆。尚未发现其具有特殊的有鉴别意义的临床表现。该型痴呆可能与阿尔采末氏病性痴呆或血管性痴呆不同，但也有证据提示该型痴呆可能是上述两种类型痴呆之一与帕金森氏病同时存在的表现。因此，在解决这个问题之前，仍需研究如何辨明伴有痴呆之帕金森氏病。 诊断要点 已患有充分发展的通常为严重的帕金森氏病的患者所出现的痴呆。 包含：震颤麻痹性痴呆 ? 帕金森氏症性痴呆 鉴别诊断：应考虑其它继发性痴呆（F02.8）；伴高血压或糖尿病性血

24、管病的多发脑梗塞性痴呆（F011）；脑瘤（C70C72）；正常压力脑积水（G912）； F024? 人类免疫缺陷病毒病（HIV）性痴呆 特点是认知功能的损害符合痴呆的临床诊断标准，但除HIV感染外，未发现其它可导致痴呆之疾病或状态。 典型的HIV性痴呆具有健忘、迟缓、注意力不集中、解决问题困难以及阅读困难，淡漠、主动性减少、社会性退缩也很常见。极少数感染本病的患者出现不典型的情感性障碍、精神病或抽搐的表现。躯体检查常发现震颤、快速重复运动受损、失平衡、共济失调、肌张力增强、位反射普遍亢进、阳性额叶释放征，眼球追踪和扫描障碍。 儿童也可发生HIV伴发的神经发育障碍，特点是发育延迟、肌紧张、小头畸

25、形以及基底神经节钙化。与成人不同，儿童往往在缺乏随机性感染和肿瘤的情况下其神经系统已受到侵犯。 HIV性痴呆一般迅速（数周或数月）发展成严重的全面性痴呆、缄默进而死亡，但也有例外。 包含：艾滋病-痴呆综合征 ? HIV性脑病或亚急性脑炎 F02.8? 见于在它处归类之其它疾病的痴呆 痴呆可以是许多脑及躯体疾病的表现或结果，为指明病因应加上有关状况的ICD10编码。 对帕金森氏症-Guam痴呆综合征也应指定编码（如需要，以第五位编码表示）。这是一种迅速发展的痴呆，继发锥体外系功能紊乱，有些病例还出肌萎缩脊髓侧索硬化。本病在Guam的土着居民中发病率很高，其中男性的感染率为女性的一倍。人们最先研究

26、了发生在Guam岛的这种疾病，但现已搞清该病在巴布亚新几内亚及日本也有发生。 包含：见于以下疾病的痴呆 一氧化碳中毒（T58） 大脑脂沉积症（E75-） 癫痫 麻痹性痴呆（A52l） 肝豆状核变性（威尔森氏病）（E830） 高血钙症（E835） 甲状腺功能低下症，获得性（E00-、E02） 各种中毒（T36T65） 多发性硬化（G35） 神经梅毒（A52.1） 烟酸缺乏症糙皮病（E52） 结节性多动脉炎（M300） 系统性红斑狼疮（M32-） 锥虫病（非洲型B56-、美洲型B57-） 维生素B12缺乏症（E538） F03? 非特异性痴呆 当满足痴呆的一般性诊断标准，但无法确定为哪一型时（F0

27、00F029），使用本编码。 包含:老年前期或老年性痴呆 NOS老年前期或老年性精神病 NOS 原发性退行性痴呆 NOS 可采用第五编码对F00F03中的痴呆做如下描述： XO不伴其它症状 X1伴其它症状，以妄想为主 X2伴其它症状，以幻觉为主 X3伴其它症状，以抑郁为主 X4伴其它混合性症状 F04? 器质性遗忘综合征，非酒和其它精神活性物质所致 这是一种以近记忆和远记忆损害为突出表现的综合征。虽然即刻回忆得以保存，但学习新资料的能力明显下降，从而导致顺行性遗忘和时间定向障碍，也可出现不同程度的逆行性遗忘。如果作为基础的病灶或病理过程有恢复的趋势，则逆行性遗忘所涉及的时间范围可以缩短。虚构可

28、以是本病的一个显着特点，但并非一定存在。知觉及其它认知功能，包括智能往往保持完整。在这种背景下，记忆功能的紊乱尤其令人触目。预后取决于病变（典型者影响下丘脑-间脑系统或海马区）的病程。原则上讲，本病有痊愈的可能。 诊所要点 确诊需满足： （a）存在记忆损害，表现为近记忆受损（学习新资料的能力受损）；顺行性和逆行性遗忘、以由近及远回忆过去经历的能力下降； （b）有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧结构受损）的病史或依据； （c）即刻回忆未受损害（例如，用数字广度测验），无注意力、意识和全面智能损害； 其它有助于诊断的症状为虚构、自知力缺乏及情绪改变（淡漠、缺乏始动性），但这些症状并非诊断所必

29、需的。 包含：柯萨可夫氏综合征或精神病，非酒中毒性 鉴别诊断? 本病应与其它以记忆损害为突出表现的器质性综合征（如痴呆或请安）、分离性遗忘症（F440）、记忆受损的抑郁性障碍（F30F39）及以记忆丧失为主诉的诈病（2765）相鉴别。酒或药物引起的柯萨可夫氏综合征不应在此编码，而应在相应的节（FIX6）中编码。 F05? 谵妄，非酒和其它精神活性物质所致 这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠一觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。谵妄状态是短暂的，严重程度有波动。多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的波动

30、性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。有时人们将谵妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少。应将谵妄视为病程易变，从轻微到极重严重程度不一的单一性综合征。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。 本类别不适用于在F10F19中所指明的与酒和精神药物应用有关的谵妄状态。药物治疗所致的谵妄（如抗抑郁药引起的老年病人急性精神错乱状态）应在此编码。对这种病例还应使用ICD10第十九章中的附加T编码记录有关药物。 诊断要点 为明确诊断，应或轻或重地存在下列每一方面的症状： （a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）； （b）认知功

31、能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉-多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）； （C）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）； （d）睡眠-觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；噩梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）； （e）情绪紊乱、如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。 往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过6个月。上述临床表现的特征十分明显以至于病因尚未完全