重大特殊手术报告审批制度与流程.docx

1、重大特殊手术报告审批制度与流程重大（特殊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院手术分级管理制度及手术医师资格分级授权管理制度与程序，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院手术分级管理制度中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地

2、行医必须按照执业医师法、医师外出会诊制度等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。以上9类手术，必须经医教科审批、备案。二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的重大（特殊）手术审批单上签署同意意见后，上报医教科。2、医教科审批同意后报分院院长审批。3、分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实

3、施。5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。三、重大（特殊）手术目录注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。科室编号手术名称级别备注心内科1经皮冠状动脉支架术四级2房间隔缺损堵塞术四级3肾动脉扩张+血管内支架放置术四级4室间隔缺损堵塞术四级5射频消融术四级6腔内电生理检查术四级7动脉导管未闭堵塞术四级8房间隔缺损堵塞术四级9锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术四级10锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术四级11下腔静脉扩张+血管内支架放置术四级神经内科1动脉血管内支架植入术四级2急性脑血栓动脉内溶栓术四级3脑

4、血管支架植入术四级4颅内动脉瘤栓塞术 四级5脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级外一科1经尿道膀胱肿瘤电气化术四级2尿道阴道瘘修补术四级3经尿道前列腺等离子切除术四级4肾癌根治术四级5输尿管成形术四级6阴茎全部切除术四级7肾固定术四级8输尿管镜钬激光碎石术四级9输尿管镜下钬激光切开术四级10经尿道膀胱钬激光碎石术四级11膀胱阴道瘘修补术四级12尿道阴道瘘修补术四级13尿失禁修补术四级科室编号手术名称级别备注外一科14腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术四级15胆管内支架植入术四级16腹腔镜下肾切除术四级科室编号手术名称级别备注外二科1腹腔镜下甲状腺瘤切除术四级2腹腔镜下甲状腺部分切除术四级3甲状腺癌根治术四

5、级4甲状腺全部切除术四级5胸骨下甲状腺切除术四级6胸骨下甲状腺全部切除术四级7甲状旁腺全部切除术四级8甲状旁腺部分切除术四级9甲状旁腺腺瘤切除术四级10颈淋巴结清扫术,单侧四级11颈淋巴结清扫术,双侧四级12根治性淋巴结清扫术四级13腹腔淋巴结清扫术四级14腹腔镜下脾切除术四级15胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术四级16经腹腔镜行胃大部分切除术四级17胃切除伴食管空肠吻合术四级18迷走神经切断术四级19腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术四级20乙状结肠癌根治术四级21腹腔镜下乙状结肠癌根治术四级22小肠全部切除术四级23腹腔镜下左半结肠切除术四级24结肠全部切除术四级25直肠癌根冶术Paiks四级

6、26迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除)四级27直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)四级28经腹腔镜行直肠癌根治术四级科室编号手术名称级别备注外二科30胰腺病损切除术四级31胰腺肿瘤切除术四级32胰头切除术四级33胰腺次根治术四级34胰腺部分切除术四级35胰腺全部切除术四级36胰十二指肠切除术四级37胰腺-空肠吻合术四级38腹膜后肿瘤切除术四级39腹腔镜下盆腔粘连松解术四级40腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术四级41经腹腔镜腹腔囊肿切除术四级42乳腺扩展性根治术,双侧四级43甲状腺癌根治术四级44甲状腺全部切除术四级45复发性甲状腺舌管囊肿切除四级46颈淋巴结清扫术四级47腹腔淋巴结清

7、扫术四级48腹腔镜下脾切除术四级49食管裂孔疝修补四级50腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术四级51右半结肠切除术四级52左半结肠切除术四级53腹腔镜下左半结肠切除术四级54先天性巨结肠根治术四级55腹腔镜下先天性巨结肠根治术四级56结肠全部切除术四级科室编号手术名称级别备注外二科57先天性小场闭锁吻合术四级58先天性结肠闭锁吻合术四级59直肠狭窄切除吻合术四级60先天性肛门直肠畸形腹会阴肛门成形术四级61胰腺肿瘤切除术四级62胰头切除术四级63胰腺部分切除术四级64胰腺全部切除术四级65胰十二指肠切除术四级66胰腺-空肠吻合术四级67腹膜后肿瘤切除术四级68腹腔镜下小儿肠粘连松解术四级69腹腔镜

8、下腹腔囊肿切除术四级70颈淋巴结清扫术,单侧四级外三科1脑膜肿瘤切除术四级2脑肿瘤切除术四级3颅神经瘤切除术四级4颅内畸形血管切除术四级5颅内血管栓塞术四级6海绵窦瘘栓塞术四级7海绵窦瘘经导管球襄栓塞术四级8改良Heller(食管肌切开术)四级9开颅探查术四级10颅骨减压四级11硬脑膜下血肿清除术四级12硬脑膜下脓肿清除术四级13脑囊肿切开引流术四级14脑内减压术四级15脑内血肿清除术四级16脑内异物取出术四级科室编号手术名称级别备注外三科17脑脓肿切除术四级18脑叶切除术四级19鞍区肿瘤切除术四级20侧脑室肿瘤切除术四级21大脑半球肿瘤切除术四级22颅内肿瘤切除术四级23颅咽管瘤切除术四级2

9、4脑囊肿切除术四级25脑肿瘤切除术四级26小脑半球肿瘤切除术四级27小脑肿瘤切除术四级28颅内血管瘤切除四级29颅肉芽肿切除术四级30颅骨成形术四级31颅裂脑膜脑膨出修补术四级32脑脊液漏的闭合术四级33脑膨出修补术伴颅成形术四级34椎管畸胎瘤切除术四级35椎管神经鞘瘤切除术四级36椎管神经纤维瘤切除术四级37椎管脂肪瘤切除术四级38脊膜外漏修补术四级39脊髓脊膜膨出修补术四级40脊髓粘连松解术四级41颅神经瘤切除术四级42开放性颅脑外伤开颅探查术四级43脊髓脂肪瘤切除术四级44海绵窦动静脉瘘栓塞术四级45脊髓血管畸形栓塞术四级科室编号手术名称级别备注外三科46脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级47

10、脑膜瘤血管内栓塞术四级48颅内动脉瘤栓塞术四级4950胸外肛肠科1气管肿瘤切除术四级2电视胸腔镜下肺大泡切除术四级3胸腔镜下辅助切口肺病损清除术四级4肺癌根治术四级5全肺切除+淋巴结清扫术四级6胸廓成形术四级7胸腹联合切口食道癌切除术四级8胸腹颈三切口食道癌切除术四级9改良Heller（食管肌切开术）四级骨科1胸椎后路切开复位内固定四级2椎骨楔形切骨术四级3后路椎骨病损切除术四级4经皮椎体成形术四级5脊柱矫形+植骨术四级6颈椎前路内固定术.无骨折复位四级7颈椎前路内固定+椎间融合术四级8胸椎前路内固定术.无骨折复位四级9腰椎前路内固定术.无骨折复位四级10腰椎后路内固定+椎间融合术四级11颈椎

11、后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级12胸椎后路内固定术.无骨折复位四级13颈椎前后路联合融合内固定术四级14髋臼骨折切开复位内固定四级15踝关节骨折切开复位内固定四级科室编号手术名称级别备注骨科16距骨骨折切开复位内固定四级17骨盆骨折切开复位内固定术四级18肩胛骨切开复位内固定四级19前路椎间盘切除术四级20前路颈椎间盘切除术四级21前路人工髓核切除术四级22膝关节镜下半月板修补术四级23颈椎前路减压椎间融合术四级24颈椎前路减压融合术四级25颈椎后路减压融合术四级26全膝关节置换术四级27副韧带人造韧带置换术四级28全髋关节置换术四级29球囊扩张股骨头成形术四级30脊髓探查术四

12、级31椎管探查术四级32椎板成形四级33椎管成形四级34神经探查术四级35周围神经肿瘤切除术四级36神经吻合术四级37先天性髋脱位髋骨截骨术四级38颈椎前路内固定术.无骨折复位四级39颈椎前路内固定+椎间融合术四级40胸椎前路内固定术.无骨折复位四级41腰椎前路内固定术.无骨折复位四级42腰椎后路内固定+椎间融合术四级43颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级44胸椎后路内固定术.无骨折复位四级科室编号手术名称级别备注骨科45颈椎前后路联合融合内固定术四级46关节镜下胫骨复位内固定术四级47髋臼骨折切开复位内固定四级48踝关节骨折切开复位内固定四级49距骨骨折切开复位内固定四级50

13、骨盆骨折切开复位内固定术四级51肩胛骨切开复位内固定四级52髋关节脱位切开复位术四级53关节镜检查四级54膝关节镜检查四级55颈椎间盘切除术四级56经皮穿刺椎间盘切除术四级57前路椎间盘切除术四级58前路颈椎间盘切除术四级59膝关节镜下半月板切除四级60膝关节镜下病损清除术四级61膝关节镜下半月板修补术四级62关节镜下滑膜肿瘤切除四级63颈椎前路减压椎间融合术四级64颈椎前路减压融合术四级65颈椎后路减压融合术四级66膝关节镜下交叉韧带修补术四级67全髋关节置换术四级68球囊扩张股骨头成形术四级69人工肱骨头置换术四级70截肢残端修整术四级妇产科1宫颈癌根治术四级2外阴根治切除术四级3卵巢癌根

14、治术四级科室编号手术名称级别备注妇产科4卵巢癌肿瘤细胞减灭术四级5(宫腔镜)腹腔镜下诊刮术四级6外阴单纯切除术，双侧四级7宫腔镜下子宫纵膈切除术四级8宫腔镜下子宫内膜切除术四级9宫腔镜下子宫腔异物取出术四级眼科1睑缺损修补术四级2小梁切除术， 外入路四级3小梁切开联合小梁切除术四级4植入晶状体去除术四级耳鼻喉1鼻中隔穿孔修补术四级放射科1食管支架植入术四级2食道内支架取出术四级3肠系膜上、下动脉栓塞术四级4放射性粒子食道支架植入术四级5腹主动脉内支架植入术四级6髂动脉扩张+血管内支架放置术四级7四肢动脉血管畸形栓塞术四级8主动脉夹层动脉瘤内支架植入术四级重大手术报告审批工作流程 重大（特殊）手

15、术审批单申报科室： 申报日期： 年 月 日患者姓名：性别：年龄：手术日期： 年 月 日 时 分手术名称：手术级别：一级 二级 三级 四级麻醉方式：特殊手术类型（在中打）1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；患者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人。2、无主患者。可能引起纠纷者。进入司法程序的患者。4、同一病人24小时内需再次手术者，各种诊断不明的探查手术， 非计划再次手术，预知预后不良的手术。5、可能导致毁容或致残的手术。6、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、 特殊体质、紧急手术无人签署知情同意书）。7、邀请外院医师来院参加手术者。8、器官切除及大器官移植。9、新开展的手术；10、临床试验、研究性手术；11、其它。术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）患者知情同意情况术者及职称助手及职称科主任签署 签字： 日期： 年 月 日医务部审批 签字： 日期： 年 月 日院领导审批 签字： 日期： 年 月 日注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单