建筑资质申请表1.docx

1、建筑资质申请表1建筑业企业资质申请表申报企业： 填报日期： 年 月 日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、安全评估

2、资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级现有资质等级 资质证书号：主项资质类别及批准时间： 增项资质类别及批准时间：1、 2、 3、 申请类型主项升级 增项升级 重新核定 延续 其他施工总承包本企业申请主项资质 序列 类别 级 专业承包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3.类别级9. 类别级3.类别级4.类别级10.类别级4.类别级5.类别级11.类别级5.类别级6.类别级法定代表人签字：（公章） 年月日资质类别：初审部

3、门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2净资产 3近三年最高年工程结算收入4机械设备5质量检测设备6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理总工程师总会计师总经济师8项目经理人数(注册建造师)一级二级三级9有职称的工程技术和经济管理人员高级职称的工程技术人员中级职称的工程技术人员业绩指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗14涂

4、改、伪造资质证书行为15其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。企业法定代表人声明本人 郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真

5、实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字） （公章）年 月 日一、企业基本情况企业名称企业注册地址湖南省（自治区、直辖市）（市、州、盟（区、市、旗） 邮政编码企业详细地址湖南省（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、市、旗） 邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间联系电话传真 企业网址 电子信箱法定代表人职务职称 企业经理职务 职称技术负责人职务 职称 发生重大质量安全事故发生 次经济损

6、失 万元死亡 人重 伤 人 企业从业人员状况从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人有中专以上学历人工程技术人员工程技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称 人其中：中级职称人高级职称人高级职称 人聘用退休技术人员人注册人员情况总数 人持证上岗施工员无人，其中持证上岗人一级建造师（项目经理） 人质检员无人，其中持证上岗人二级建造师（项目经理） 人预算员无人，其中持证上岗人三级项目经理（建造员） 人 安全员无人，其中持证上岗人其他注册人员 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额 无万元国有资本 无万元固定资产 无万元法人资本万元流动资产

7、无万元个人资本 无万元负债总额 无万元港澳台商资本 无万元净资产 无万元外商资本无 万元企业总收入 无万元建筑业增加值 无万元建筑业总产值 无万元固定资产年折旧额 无万元利润总额 无万元劳动者报酬 无万元所得税 无万元生产税净额无 万元净利润 无万元营业利润 无万元净资产收益率 无%建筑业劳动生产率 无万元/人生产经营用固定资产原值无 万元资产负债率无生产经营用固定资产净值无 万元资本保值增值率无近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写） 无年 无年 无万元 无万元 无万元近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）无年无年 无年无万元无万元无万元银行受信额度（总承包特级企业填写）无年无年

8、无年无万元无万元无万元设备机械设备总台数（件）机械设备总功率 无千瓦机械设备原值万元机械设备净值 无万元动力装备率 无千瓦/人技术装备率无 万元/人注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。二、企业简介注：本简介可复制加页。企业奖惩情况表获奖情况 处罚情况注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图 四、企业经理简历姓名性别出生年月 相片职务职称最高学历 何时何校何专业毕业工程管理资历电话 移动电话工作简历由何年何月至

9、何年何月在何单位、从事何工作、任何职 奖惩情况奖励情况处罚情况 无本人签字：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业最高学历工程管理资历电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职获奖情况奖励情况处罚情况无主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人

10、简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业最高学历管理资历电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职奖励情况处罚情况无本人签字：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称最高学历何时何校何专业毕业管理资历电话年 月至 年 月本人签字：年 月 日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学 历职 称身份证号码毕业时间/院校专 业123456789101112131415161718192021222324252

11、6九、企业注册建造师（项目经理）名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号1234567注：本名单可复制加页十、企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员序号姓 名年龄学 历职 称执业资格证书号身份证号码工程设计工龄毕业时间院校专业备注注：1、本名单可复制加页； 2、在备注栏中注明人员以下情况：注册与否，是否是技术负责人十一、企业自有或租赁的主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量(台)功率(千瓦)价值(万元)自有或租赁原值净值123456789十二、企业代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价(万元)结算价格（

12、万元）十三、企业代表工程情况项目之一工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介。工程规模工程类别技术指标单位数量合同价结算价工程承包方式施工总承包 专业施工承包 工程总承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包劳务分包开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之二工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价结算价工程承包方式施工总承包专业施工承包 工程总承包其他（需说明）：施工组织方式自行施工专业分包劳务分包开工时间竣工时间计划工

13、期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：注：本表可复制加页项目之三工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价结算价工程承包方式施工总承包 专业施工承包 工程总承包其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包劳务分包开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之四工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量合同价结算价工程承包方式施工总承包 专业施工承包 工程总承包其他（需说明）：施工组织方式自行施工专业分包 劳务分包开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：