成蓓版《老年病学》大纲.docx

1、成蓓版老年病学大纲成蓓版老年病学大纲老年病学课程教学大纲课程基本信息 课程编号：XXXXXXX课程类别：公共课 课程性质：限选课，考查课学时/学分：2学分，总学时33，理论33一、课程简介老年病学是现代老年医学的重要组成部分,又是现代临床医学科学的一个重要分支学科,是一门研究人类老年期变化与老年性疾病防治,以及老年保健,促进老年人身心健康的一门综合性边缘学科。老年病学研究对象是 60 岁及以上的老年人群。从逐步衰老的角度讲,老年人细胞、组织与器官在形态结构随着增龄而引起一系列复杂的退行性变化,从而导致全身各系统的功能逐步减退,使老年人内环境处于相对不稳定的状态和失去平衡的。 随着人口老龄化的发

2、展,老年性疾病的患病率正在不断上升。因此,广泛开展老年医学教育十分必要。本学科重点介绍老年人各系统的病理生理变化以及老年性疾病的病因、发病机制、诊断、防治特点等内容。二、课程目标课程目标：1.建立知识目标。老年医学课程包括课堂教学和实习教学。老年医学教学目的和要求：强调理论学习及实际操作相结合的原则，要求学生扎实地掌握老年医学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握常见老年科常见疾病的临床特点及诊治原则，并能独立进行常见老年病的诊断、治疗。2.建立能力目标。在已经学习内科学的基础上，加深对老年人常见病的病理生理变化和功能衰退的认识通过课堂教学、病例讨论等多种途径，培养学生老年医学中的人文精神理念、

3、系统思维理念、健康管理理念、循证医学理念，培养学生分析问题和解决实际问题的能力。3.建立态度目标培养全心全意为老年患者服务的思想，树立认真负责、耐心细致、兢兢业业的良好医德医风，对中华民族优良传统爱老、尊老、护老有更加深入的认识。对其今后无论从事全科或专科医疗奠定一定的医德、医风基础。三、教学目的要求与内容第一篇 老年医学概论（6学时）第1章 绪论（1学时）第1节老年病学的基本概念和研究对象【目的要求】1.掌握老年病学概念。2.掌握老年病学研究对象及掌握老年人划分的国际标准和国内标准。【教学内容】1.老年病学概念2.老年病学研究对象3.WHO及我国划分老年人的标准。第2节 21世纪的人口老龄化

4、【目的要求】1.了解划分人口老龄化社会的标准及常用指标。2.了解老年人常见慢性病。【教学内容】1.人口老龄化评价标准。2.人口老龄化评价指标。老年人口系数、老龄化系数、长寿水平。3.老年人常见慢性病：心脑血管病、恶性肿瘤、骨质疏松、关节炎、痴呆、抑郁、视力障碍等。第3节 老年病学研究方法【目的要求】1.了解老年病学研究方法。2.了解老年病学研究方法展望。【教学内容】1.研究方法主要：基础研究、流行病研究、调查研究、循证医学研究、预防研究、护理研究。2.展望:加强基础、临床、预防及其他相关学科研究。第2章 老年流行病的应用（1学时）第一节 老年流行病的形成、发展和任务【目的要求】1.了解什么是老

5、年流行病学。2.了解老年流行病的任务。【教学内容】1.老年流行病学是以流行病学的方法应用于老年医学研究的一门方法学,其研究内容主要涉及老年人的健康、疾病、保健,包括老年生物、心理与社会医学各方面。2.老年流行病的任务：（1）控制构成公共卫生问题的主要老年常见病多发病。（2）积极在社区内倡导老年人健康促进活动。（3）老年保健及社区卫生服务模式研究。（4）研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果。（5）积极开展社区综合防治试点研究。（6）将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究。（7）继续对长寿地区和长寿老人、百岁老人开展长寿调查。（8）积极开展老年人健康教育。第2节 老年流行病的研究方法

6、和内容【目的要求】1.了解老年流行病学研究方法。2.了解老年流行病学调查内容及常用指标。【教学内容】老年流行病学调查常用指标：发病率、患病率、发病密度、普通死亡率、死亡专率、生存率、有效率、积极开展老年人健康教育、治愈率。第3节 社区卫生服务与临终关怀【目的要求】1.了解社区社区卫生服务及服务内容。2.了解三级预防。3.了解临终关怀。【教学内容】1.社区社区卫生服务内容。健康促进、老年保健、妇幼保健疾病的预防、诊治和康复、社区心理卫生和精神保健。2.三级预防内容：一级预防、二级预防、三级预防。3.临终关怀的核心是控制患者的疼痛和其他主要的不舒适,如呼吸困难、食欲不振、恶心和呕吐、便秘、压疮、抑

7、郁、应激和神志模糊等;临终关怀的内容还包括患者患病期间直到死。亡后为他们的家人和其他关心他们的人减轻悲伤和失去亲人的痛苦 。 4.临终关怀内容。第3章 衰老与延缓衰老（1学时）第1节 衰老的特征与机制【目的要求】1. 掌握衰老概念。2.了解衰老的特征。3.了解掌握衰老的机制。【教学内容】1.衰老：机体生长发育到达成熟期以后,随着增龄而出现的形态结构的退行性改变,生理功能的降低。2.衰老的特征：积累性、普遍性、渐进性、内生性、危害性。3.多种衰老机制学说：（1）衰老的遗传因素： 遗传程序学说：修饰基因假说，密码子限制假说，重复利用基因枯竭假说，DNA分子修复能力下降假说。体细胞突变学说：突变有点

8、突变、染色体突变、基因突变。差错成灾学说：蛋白质合成过程中的DNA复制、转录都可能产生差错，差错在体内累积可导致衰老。DNA修复缺陷学说细胞分裂限制学说细胞调亡致衰老学说端粒缩短学说线粒体 DNA损伤学说（2）衰老的损伤因素自由基学说：了解自由基概念，自由基产生和清除机理。掌握自由基对机体的损害机理。脂褐素学说：脂褐素的沉积可能对细胞有害。交联学说生物膜损伤学说（3）神经内分泌和代谢因素：神经-内分泌系统的衰老性改变是衰老的原因。下丘脑调节的“级联效应垂体激素与衰老弓状核与衰老内分泌与衰老代谢与衰老（4）心理因素第2节 延缓衰老分子机制的研究【目的要求】1.了解衰老的有关基因及长寿基因。2.了

9、解衰老的有关抗衰老因子。【教学内容】1.衰老基因：5178C/A 。2.长寿基因：磨损因子4、沉默信息调控子(SIR)、SAG、载脂蛋白 E(ApoE) 、血管紧张素转换酶(ACE) 、人类白细胞抗原(HLA) 、胰岛素样生长因子(IGFs) 、P53基因、P21基因、P16基因。3.延缓衰老相关因子（1）抗氧化酶：超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、硒谷胱甘肽过氧化物酶、无硒谷胱甘肽过氧化物酶、醛酮还原酶。（2）脂溶性抗氧化剂（3）水溶性抗氧化剂（4）蛋白类抗氧化剂第3节 延缓衰老的综合方法【目的要求】了解延缓衰老的有关方法。【教学内容】1.培养良好的心态。 2.良好的适应环境。 3.合理膳食。4.

10、适宜运动。5.健康的生活方式。6.根据需要服用营养品。 第4章 老年人用药治疗及用药原则（1学时）第1节 老年人药代动力学特点【目的要求】掌握老年人药代动力学：吸收、分布、代谢、排泄特点。【教学内容】1. 吸收和成年人无明显差异。大多数药物吸收老年人和成年人相比无明显差异。只有葡萄糖、维生素、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低。2. 分布：由于体液减少，药物分布容积减少。3. 代谢：肝脏受过效应。4. 排泄：老年人由于肾功能减退, 使经肾脏排泄的药物排泄减少,容易蓄积中毒，必须根据肌酐清除率进行调整。第2节 老年人药物效应动力学特点【目的要求】掌握老年人效应动力学特点。【教学内容】1对多

11、数药物的敏感性增加：中枢神经系统药物、心血管药物、抗凝药物、影响内环境药物。2对多数药物的敏感性降低：如阿托品、异丙基肾上腺素。3. 对药物的耐受性降低：合用是增加。4. 依从性差。第3节 老年人药物不良反应特点【目的要求】掌握老年人药物不良反应特点。【教学内容】1病因特点：老年人具有不良反应的危险因素、老年药动学改变、老年药效学改变、药物-疾病相互作用、药物-药物相互作用。2临床特点：发生率高，程度重、表现特殊、死亡率高。3诊断要点：具有药物不良反应的危险因素;用药后出现相应的不良反应;减量或停药后症状消失。4处理要点：停药、使用拮抗剂、对症治疗。第4节 老年人用药原则【目的要求】掌握老年人

12、用药原则。【教学内容】1受益原则：临床上如何执行受益原则? 要有明确的适应证。要求用药的受益/风险比值1 。2五种药物原则：老年人用药数目愈多,ADR发生率愈高,同时使用5种药物的ADR发生率为4% ,5种为27. 3%,因而控制用药数目就能减少ADR的发生。3小剂量原则：由于药动学和药效学原因,老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和毒副作用增加,需要采取小剂量原则。老年人个体差异大,有效剂量可相差数倍甚至十几倍,为了稳妥起见,只能采取小剂量原则 。4择时原则：根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择合适给药时间治疗,以达到提高疗效和减少毒副作用的目的。5. 暂停原则。6. 及

13、时停药原则。第5章 老年人心理特点与心理卫生（1学时）第1节 老年人心理特点【目的要求】掌握老年人心理特点。【教学内容】1 智力的年老化：晶态智力,成年后仍有所增长,直到70-80岁以后才有所减退。2. 记忆的年老化。3. 反应速度随增龄变慢。4. 人格的发展。第2节 老年人心理卫生【目的要求】了解老年人心理健康状况主要影响因素。【教学内容】1. 老年人心理健康状况与人口学、养老方式关系。2影响老年人心理健康的主要因素：疾病、婚姻、家庭、退休适应、社会参与、生活满意度。第3节 健康老龄化与积极老龄化【目的要求】了解健康老龄化与积极老龄化。【教学内容】1.积极老龄化：其核心是六个字;健康、参与、

14、保障。2.健康老龄化：主要指标包括寿命、躯体健康、心理健康、认知效能、社会能力与产出性、个人调控和生活满意度。第6章 老年人常见问题的护理（1学时）第1节 跌倒【目的要求】了解跌倒的原因及预防护理【教学内容】1.原因：直接原因；危险因素。2.预防跌倒及护理:(1) 强化健康安全知识教育,增加老年人的安全意识。(2) 老年人居室布局合理、安全:室内光线充足;地面干燥、平坦、没有障碍物;走廊、浴室、卫生间设有扶手;选用防滑地板。(3) 衣着合适,衣裤避免过长。选用舒适方便行走的鞋子,使老年人活动安全方便。(4) 老年人自身情况,加强体育锻炼和适当运动。 (5)必要时使用拐杖或助行器以增加行走的稳定

15、性。(6) 加强药物指导,观察药物反应。(7) 积极治疗相关疾病,如高血压、冠心病、体位性低血压等。掌握发病规律,及时做好预防措施。(8) 积极处理跌倒导致的各种损伤(如骨折固定、清创处理等)，以避免后遗症的发生及避免影响生活质量。密切观察病情变化,必要时可行相关检査,早期诊断及时治疗。专人照顾,减少老年人的精神紧张和恐惧 。第2节 饮食与营养【目的要求】1.了解老年人营养素的需要。2.了解老年人的饮食原则。【教学内容】1.营养素的需要：（1）能量需求：世界卫生组织 ( WTO) 推荐的老年人能量供应的标准为 : 60-64 岁男性每天应供给的能量为2380千卡,女性为 1900 千卡; 65

16、-75岁的男性为2330千卡,女性为1990千卡;75岁以上男性为2100千卡,女性为18 10千卡（2）蛋白质需求：健康老人的蛋白质需求大于年轻人,中国营养学会推荐蛋白质的供给量为 lg/ (kgd)。（3）脂肪需求：老脂肪的擬入量要加以限制,并减少动物脂肪的摄入。（4）糖类的需求:老年人不宜食用含蔗糖高的食品。但水果和蜂蜜中所含的果糖,既容易消化吸收,又不容易在体内转化成为脂肪,是老年人的理想糖源。（5）水的需求: 老年人随增龄而体内含水量下降,对失水的敏感性差,极易造成脱水。老年人每日饮水量一般是200Oml左右,以保证尿量在1500ml左右。（6）矿物质需求:钠、钙、锌、铁、硒。（7）

17、维生素：A、B2、C、D。（8）膳食纤维：增加膳食纤维。2、饮食原则:(1) 保证足够营养。(2) 食物多样化。(3) 有益于消化吸收。(4)养成良好的饮食习惯。(5)合理分配饮食量 。(6)注意饮食卫生。第3节 失眠【目的要求】了解失眠原因及护理【教学内容】1.失眠原因：心理因素、环境因素、疾病因素、药物因素。2.失眠护理。第4节 压疮【目的要求】1.了解压疮发生原因。2.了解压疮的预防及护理。【教学内容】1.压疮发生原因：压力因素、老年人皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、体温升高时机体的新陈代谢率增高、矫形器械使用不当。2压疮

18、的预防：预防压疮的关键在于消除诱发因素、避免摩擦力剪切力的作用、保护患者皮肤、促进皮肤血液循环、增进全身营养,合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件、健康教育。3压疮分期I期：淤血红润期,此期为压疮初期。II期：炎性浸润期,皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。III期：浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织。IV期：坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。4.压疮治疗及护理淤血红润期:重点是去除致病原因,防止压疮继续发展。炎性浸润期:重点是保护皮肤,防止感染发生。浅度溃疡期:此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥。坏死溃疡期:此期应

19、清洁疮面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。全身治疗：治疗原发病。第二篇 老年常见系统疾病第7章 循环系统疾病（3学时）第1节 老年人循环系统病理生理变化【目的要求】1掌握老年人循环系统解剖学特征。2掌握老年人循环系统生理变化。【教学内容】1解剖学特征：心肌、心包、心内膜、瓣膜变化、传导组织、血管变化。2心脏老化生理变化：心脏顺应性降低、心肌收缩功能降低、心排出量的变化、心瓣膜功能改变、窦房结功能减退。3老年人血管生理变化：血压及其调节的变化、中心静脉压调节的变化、冠脉循环的增龄性变化。第2节 老年人心力衰竭【目的要求】1了解老年心力衰竭流行病特点。2了解心力衰竭发生机制、病生特点

20、、病因、诱因。3掌握心力衰竭临床表现、体征、诊断鉴别诊断、心功能分类、分级、分期。4掌握心力衰竭治疗。【教学内容】1诱因：如感染、心律失常、高血压、心肌缺血、药物。2临床表现、体征，左心衰、右心衰不一样。3如何与支气管哮喘鉴别。4心功能评估：心功能分级、分期（ABCD4期）、6分钟步行实验。5药物治疗：利尿剂、ACE、阻断剂、洋地黄、其他治疗方法。第3节 老年人高血压【目的要求】1了解老年人高血压发生机制。2了解临床表现。3掌握高血压诊断标准、分级、危险分层。4掌握高血压治疗原则及常用药物。【教学内容】1WHO诊断老年人高血压的标准：诊断标准:年龄60岁;连续3次非同日血压测量,收缩压140

21、mmHg和(或)舒张压9 0 mmHg;老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压140mmHg,舒张压 90mmHg;排除假性和继发性高血压。2分级方法：3控制目标：中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg。 鉴于DBP过低有害,DBP 应保持在60-65rnmHg以上。4药物治疗原则：5种类及选择就联合应用：利尿剂、CCB、ARB、BB、ACE及复方制剂。第4节老年人缺血性心脏病【目的要求】1.掌握心绞痛及心肌梗死的病因及诊治。2.熟悉老年缺血性心脏病的定义、分型。【教学内容】1.老年心绞痛的病因、诱因、临床表现、临床分型、诊断、鉴别诊断及治疗。 2.老年心肌梗死的病因、病理特点

22、、临床表现、心电图特征性变化、心肌酶谱变化、诊断、鉴别诊断及治疗。3.老年缺血性心脏病的概念。第5节 老年人退行性心脏瓣膜病【目的要求】1.了解老年人心脏瓣膜退行性的原因及机制。2. 熟悉老年人心脏瓣膜病的临床表现、体征、辅助检查及治疗。【教学内容】1. 主动脉瓣狭窄症状、体征。二尖瓣病变症状、体征。心脏彩超特点。2、治疗方法：一般业务资料、手术治疗。 第6节 老年人心律失常 【目的要求】1. 掌握老年人病态窦房结综合征及心房颤动的临床表现、诊断、治疗。2. 熟悉老年人心律失常的病因、发病机制。【教学内容】1.老年人病态窦房结综合征的心电图特点、药物试验、药物治疗、起搏治疗。2.老年人心房颤动

23、的分类、心电图特点、体征、复律治疗及药物控制室律治疗、抗凝治疗、射频治疗。 第8章 呼吸系统疾病（3学时） 第1节 老年人呼吸系统病理生理变化【目的要求】1熟悉老年人呼吸系统解剖学老化改变。2熟悉老年人呼吸系统功能老化改变。【教学内容】1解剖学老化：鼻、咽喉、气管支气管、肺的老化、胸廓。2老年人呼吸系统功能老化改变：通气换气、调控整合、防御、免疫、分泌功能。第1节 老年人肺炎【目的要求】1熟悉老年肺炎流行病、病因、发病机制。2掌握老年肺炎临床表现、体征、并发症、诊断鉴别诊断、治疗。【教学内容】1老年人肺炎发病率高，年龄越大越高。吸入性肺炎多，症状不典型。并发症凶险，死亡率高。2社区获得性肺炎与

24、业内获得性肺炎如何区别治疗。3如何选择抗生素。第4节 老年COPD【目的要求】1了解老年人COPD定义、发病机制、危险因素。2掌握临床表现、体征、肺功能检查。3掌握诊断、鉴别诊断、分级方法4掌握治疗方法。【教学内容】1发病的危险因素：吸烟、空气污染、职业粉尘、感染。2症状、体征表现。3肺功能严重程度分级I、II、II、IV级。4稳定期治疗，急性加重期治疗方法。第4老年人肺源性心脏病【目的要求】1. 掌握老年人肺源性心脏病定义、发病机制。2. 掌握老年人肺源性心脏病临床表现、诊断鉴别诊断。3掌握治疗方法。【教学内容】1. 老年人肺源性心脏病病因、发病机制。2. 老年人肺源性心脏病临床表现：代偿期

25、与失代偿期。3. 老年人肺源性心脏病的诊断标准：病史、x线、心电图、心脏彩超等。4治疗方法。 第9章 消化系统疾病（3学时）第1节 老年人消化系统病理生理变化【目的要求】熟悉老年人消化系统解剖学改变、功能改变。【教学内容】老年人消化系统解剖学老化：口腔、食管、胃、消化腺体结构与功能变化。第2节 老年人胃食管返流【目的要求】1熟悉老年人胃食管返流病因、发病机制。2掌握年人胃食管返流临床表现、诊断鉴别诊断、治疗。【教学内容】1老年人胃食管返流病因、发病机制。与食管括约肌降低、清除能力、保护屏障破坏有关。2老年人胃食管返流临床表现烧灼感、返流、吞咽困难。3治疗：PPI、胃动力药物、保护剂。第3节 老

26、年人慢性胃炎【目的要求】1了解老年人慢性胃炎分类、病因、发病机制。2掌握临床表现、需要做哪些辅助检查。3掌握治疗方法。【教学内容】1如何检查HP。2治疗：清除HP方法。第4节 老年人消化性溃疡【目的要求】1. 握老年人消化性溃疡病因、发病机制。2. 掌握老年人老年人消化性溃疡临床表现、诊断鉴别诊断。3、掌握治疗方法。【教学内容】1. 老年人消化性溃疡病因：HP感染、药物损伤、应激常见。 2. 老年人消化性溃疡临床表现：典型症状周期性、节律性。3. 老年人消化性溃疡4大并发症。4、老年人消化性溃疡治疗方法：根除HP方法。PPI、如何预防复发。第7节 老年人上消化道出血【目的要求】1了解老年人上消

27、化道出血病因、发病机制。2. 掌握老年人上消化道出血临床表现、诊断鉴别诊断。3掌握治疗方法。【教学内容】1. 老年人老年人上消化道出血病因如溃疡病、肿瘤、药物损伤等。 2. 老年人上消化道出血临床表现：黑便、呕血、休克等。3. 老年人上消化道出血诊断：部位、出血量、病因。4老年人上消化道出血治疗：一般治疗、扩容、止血、输血等、镜下止血、手术治疗。 第8节 老年人便秘与腹泻【目的要求】1了解老年人便秘、腹泻病因、发病机制。2. 掌握老年人便秘、腹泻临床表现、分类、并发症、诊断鉴别诊断。3掌握治疗方法。【教学内容】1. 老年人便秘余腹泻病因。 2. 老年人便秘语腹泻分类。3. 老年人便秘大并发症：

28、心脑血管意外、肠梗阻、溃疡、大便失禁、尿潴留、肠道病变。4老年人便秘语腹泻诊断:结肠镜必要性。 第10章 神经系统疾病（3学时）第1节 老年人神经系统病理生理变化【目的要求】1熟悉老年人神经系统老化的解剖学、生化、生理特点。2老年人神经系统疾病临床特征。【教学内容】1老年人神经系统老化的解剖学、生化、生理特点：解剖学改变、组织学改变、生化改变、生理功能改变。2老年人神经系统疾病临床特征：症状体征不典型、多系统多器官、病情重、并发症多病程长。第1节 老年人脑血管疾病【教学要求】1熟悉TIA、脑梗死、脑出血病因、病理、CT及MRI表现。2掌握TIA、脑梗死、脑出血临床症状、体征、诊断及鉴别诊断。3

29、掌握TIA、脑梗死、脑出血治疗。【教学内容】1TIA：病因、临床特点、鉴别诊断。TIA治疗主要是病因治疗，抗血小板、抗凝治疗。2脑梗死：病因（粥样硬化是主要的）、临床表现（完全型、进展型、可逆性缺血性神经功能缺失）、CT及MRI特点、诊断及鉴别诊断、急性期治疗原则。3脑出血：病因、临床表现、CT及MRI特点、诊断及鉴别诊断。急性期治疗原则：内科治疗、外科治疗。第3节 帕金森病【教学要求】1熟悉帕金森病病因、发病机制、分型。2掌握帕金森病临床症状、体征，鉴别诊断。3掌握帕金森病治疗。【教学内容】1帕金森病病因：老化异常加速、环境、遗传。2帕金森病临床表现四大症状：（震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常）。3帕金森病如何与特发性震颤鉴别。4帕金森病治疗药物：抗胆碱药物、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、单胺氧化酶抑制剂等等。第4节 老年性痴呆【教学要求】1了解老年性痴呆病因、发病机制。2掌握老年性痴呆临床症状、诊断、鉴别诊断。3掌握老年性痴呆治疗。【教学内容】1老年性痴呆临床表现：记忆障碍、行为异常、情感异常、神经功能异常、外貌改变。2老年性痴呆诊断与鉴别。3老年性痴呆治疗药物：常用药物第11章 泌尿系统疾病（3学时）第1节 老年人泌尿系统病理生理变化【目的要求】1了解老年人肾解剖学特点。2了解老年人肾功能学特点。【教学内容】1老年人肾解剖学特点：大学形态、肾单位、肾间质、血管。2老年人肾功能