根管口的探查开髓图.docx

1、根管口的探查开髓图浅析根管口的探查 根管治疗中，根管口的探查至关重要，可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口，接下来的根管预备就水到渠成了。结合几年来的临床工作经验，以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。第一，主观想象。要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿，就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。髓腔根管解剖特点髓腔 根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强） 第二，直观印象。术前拍摄X-RAY，仔细读片，直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化，以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙

2、齿有一个直观的印象。第三，客观能动性。认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。开髓基本操作步骤 1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）2，去除龋坏组织和修复体（慢球钻去龋较好）3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶（磨牙开髓较好4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填）5，定位根管口6，探查根管，建立根管通路 注意事项：髓腔入口要有正确的位置和形状暴露根管口并使根管器械能直线进入尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净去除薄壁弱尖 各牙开髓要点上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向

3、扩展 下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧 上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧 下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中髓腔预备中常见错误与问题开髓不足和不适当的延伸开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏开髓没有到达髓室牙颈、髓底、牙根穿通龋未去净导致继发龋大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如 DG16（根管口定位器械） G钻 C锉EDTA 显微镜（或者内窥镜） 超声治疗仪及配套工作尖 根管口染色剂等等。病例一（下前牙双根管病例，初诊时没有仔细读片） 下前牙慢性有窦形尖周炎患者，初诊时，根管预备后，封氢氧化钙糊剂。 一周后复诊，症状没有改善，反而窦道内轻度溢脓，于是根管冲洗后，重新封VITAPEX。再一周后复诊，症状仍然没有改善，于是乎再仔细看X-RAY，恍然醒悟，X-RAY清晰的显示是双根管。 口内照 插针片 根充后 病例二（第三磨牙变异较多，更应仔细操作） 术前 试主尖 根充后