静脉治疗护理技术操作规范.docx

1、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术把持规范之马矢奏春创作创作时间：二零二一年六月三十日1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术把持的要求.本标准适用于全国各类医疗机构从事静脉治疗护理技术把持的医务人员.2、规范性引用文件下列文件对本文件的应用的必不成少的.凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件.GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T313 医务人员手卫生规范3、术语和界说下列术语和界说适用于本文件.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉

2、输血；经常使用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等.中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉（新生儿还可通过下肢年夜隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.输液港完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部份及埋植于皮下的注射座.无菌技术在执行医疗、护理把持过程中,防止一切微生物侵入机体,坚持无菌物品及无菌区域不被污染的技术.导管

3、相关性血流感染带有血管内导管或者革除血管内导管48h内的患者呈现菌血症或真菌血症,并陪伴发热（体温38）、寒颤或低血压等感染暗示,除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物检查显示；外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌.药物渗出静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织.药物外渗静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉官腔意外的外周组织.药物外溢在药物配置及使用过程中,药物意外溢出流露于环境中,如皮肤概况、台面、空中等.4、缩略语下列缩略语适用于本文件CVC: 中心静脉导管（central venous catheter）PICC:经

4、外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN:肠外营养（parenteal nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port ）PVC:外周静脉导管（peripheral venons catheter）5、基本要求5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成.5.2 实施静脉治疗护理技术把持的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生,并应按期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训.5.3 PICC置管把持应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的把持

5、完成.5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育. 6、把持法式6.1 基来源根基则6.1.1 所有把持应执行核对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别,询问过敏史.6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,一次性使用的医疗器具不应重复使用.6.1.3 易发生血源性病原体职业流露的高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置.6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术把持原则.6.1.5 把持前后应执行WS/T 313规定,不应以戴手套取代手卫生.6.1.6 置入PVC时宜用使用清洁手套,置入PICC时

6、宜遵守最年夜无菌屏障原则.6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,宜使用专用护理包.6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精.6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺.6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏.6.2 把持前评估6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输液途径和静脉治疗工具.6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和

7、静脉条件,在满足治疗需要的情况,尽量选择较细、较短的导管.6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短时间或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针.6.2.4外周静脉留置针宜用于短时间静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等继续性静脉输液.6.2.5 PICC 宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）.6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）.6.3.1 PVC穿刺6.3

8、.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺.6.3.2.2 PVC穿刺应按以下步伐进行：a) 取舒适体位,解释说明穿刺眼的及注意事项；b) 选择穿刺脉,皮肤消毒;c) 穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再进入少许；d) 如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯,送外套管入静脉,退出针芯,松止血带；e) 选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、把持者签名.6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房

9、根治术和腋下淋凑趣清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位呈现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员6.3.2 PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺应按以下步伐进行：a) 核对确定认置管医嘱,检查相关化验陈说；b) 确认已签署置管知情同意书；c) 取舒适体位,丈量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成4590,对患者需要配合的举措进行指导；d) 以穿刺点为中心消毒皮肤,直径20cm,铺巾,建立

10、最年夜化无菌屏障；e) 用生理盐水预冲导管,检查导管完整性；f) 在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针少许,固定针芯,送入外套管、退出针芯,将导管均匀缓慢送入至预丈量的刻度；g) 抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期、把持者签名：h) 通过X线片确定导管尖端位置；i) 应记录穿刺静脉,穿刺日期,导管刻度、导管尖端位置等、丈量双侧上臂臂围并与置管前对比.6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a) 接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿年夜或有肿块侧、装置起搏器侧不宜进行同侧

11、置管,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管.6.4 应用6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度.6.4.1.2 注射过程中,应注意患者的用药反应.6.4.1.3 推注安慰性、腐蚀药物过程中,应注意观察回血状况,确保导管在静脉管腔内.6.4.2 静脉输液6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速.6.4.2.2 输液过程中,应固按时巡视,观察患者有无输液反应,穿刺部位有无红、肿、热、痛

12、、渗出等暗示.6.4.2.3 输入安慰性、腐蚀药物过程中,应注意观察回血状况,确保导管在静脉管腔内.6.4.3 PN6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制.6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间.6.4.3.3 宜现用现配,应在24h输液完毕.6.4.3.4 如需寄存,应置于4 C冰箱内,并应复温后在输注.6.4.3.5 注射前应检查有无悬浮物或沉淀物,并注明开始输注的日期及时间.6.4.3.6 应使用独自输液器匀速输注.6.4.3.7 独自输注脂肪乳剂时,输注日期应严格遵照药物说明书.6.4.3.8 在输注的P

13、N中不应添加任何药物.6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应,及时处置并发症并记录.6.4.4 密闭式输血6.4.4.1 输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史.6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注.6.4.4.3 输血起始速度宜慢,应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成份调节滴速.6.4.4.4 血液制品不应加热,不应随意加入其他药物.6.4.4.5 全血、成份血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注,1个单元的全血或成份血应在4h内输完.6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测.6.4.4.7 输血完毕应记录,空血袋应

14、高温保管24h.6.5 静脉导管的维护6.5.1 冲管及封管6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内.6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲刷装置.6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲刷导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲刷导管.6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管.6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ mL,PICC及CVC可用010U/m

15、L.6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺,继续输液时无损伤针应每7d更换一次.6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每 4周维护一次.6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次.6.5.2 敷料的更换6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次,若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换.6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1 输注药品说明说所规定的避光药物时,应使用避光输液器.6.6.2 输注脂肪乳剂

16、、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器.6.6.3 输注二种分歧药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后,应冲刷和更换输液器,并冲刷导管,在接下一种药物继续输注. 6.6.4 使用输血器时,输血前后应用无菌生理盐水冲刷输血管道；连续输入分歧供血者的血液时,应在前一袋血输尽后,用无菌生理盐水冲刷输血器,在接下一袋血继续输注.6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等,应尽可能减少输液附加装置的使用6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口,惯例排气后与输液装置紧密连接.6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前,应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切

17、面及外围.6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.1 输液器应每24h更换1次,如怀疑被污染或完整性收到破坏时,应立即更换.6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h更换.6.7.3 输液附加装置应和输液装置一起更换,在不使用时应坚持密闭状态,其中任何一部份的完整性受损时都应及时更换.6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换.6.8 导管的革除6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次6.8.2 应监测静

18、脉导管穿刺部位,并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估,尽早革除.6.8.3 PICC留置时间不宜超越1年或遵照产物使用说明书.6.8.4 静脉导管革除后应检查导管的完整性,PICC、CVC、PORT还应坚持穿刺点24h密闭.7、静脉治疗相关并发症处置原则7.1 静脉炎7.1.1 应革除PVC,可暂时保管PICC；及时通知医师,给予对症处置.7.1.2 将患肢抬高、制动,防止受压,需要时,应停止在患肢静脉输液.7.1.3 应观察局部及全身情况的变动并记录.7.2 药物渗出与药物外渗7.2.1 应立即停止在原部位输液,抬高患肢,及时通知医师,给予对症处置.7.2.2 观察渗出或

19、外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变动及关节活动和患肢端血运情况并记录.7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时,应抬高患肢并制动,不应热敷、推拿、压迫,立即通知医师对症处置并记录.7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况.7.4 导管梗塞7.4.1 静脉导管梗塞时,应分析梗塞原则,不应强行推注生理盐水.7.4.2 确认导管梗塞时,PVC应立即革除,PICC、CVC、PORT应遵循医嘱及时处置并记录.7.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时,应立即停止输液,革除PVC,暂时保管PICC、CVC、POR

20、T,遵医嘱给予抽取血培养等处置并记录.7.6 输液反应7.6.1 发生输液反应时,应停止输液,更换药液及输液器,通知医师,给予对症处置,并保管原有药液及输液器.7.6.2 应密切观察病情变动并记录.7.7 输血反应7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血,更换输血器,用生理盐水维持静脉通畅,通知医生给予对症处置,保管余血及输血器,并上报输血科.7.7.2 应密切观察病情变动并记录.8、职业防护8.1 针刺伤防护针刺伤防护把持按GBZ/T 213执行.8.2 抗肿瘤药物防护8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对自力的空间,宜在II级或III级垂直层流生物平安柜内配制.8.2.2 应用抗肿瘤药

21、物的环境中可配制溢出包,内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾代等.8.2.3 配药时把持者应戴双层手套（内层为PVC手套,外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物资料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药把持台面应垫以防渗透吸水垫,污染或把持结束时应及时更换.8.2.4 给药时,把持者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采纳全密闭式输注系统.8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应抛弃在有毒性药物标识的容器中.8.2.6 抗肿瘤药物外渗时按以下步伐进行处置；a) 把持者应穿着个人防护用品；b) 应立即标明污染范围,粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附,污染概况应使用清水清洗；c) 如药液失慎溅在皮肤和眼睛内,应立即用清水反复冲刷；d) 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处置过程以及受污染的人员.创作时间：二零二一年六月三十日