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1、华夏意匠读书笔记4 附件 全国细菌耐药监测网技术方案 通过全国细菌耐药监测网，可获取有科学价值的、分层的细菌耐药性及变迁信息，掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁，为政府、卫生健康行政部门制定相关政策及评估干 预措施的有效性提供科学依据。全国细菌耐药监测网包括主动监测和被动监测两种形式，常规开展被动监测，定期或不定期开展主动监测。主动监测技术方案根据监测目标另行制定。本方案仅涉及被动监测。为了维持监测结果的有效性及可比性，保证监测结果质量， 特制订本方案。 一、监测范围收集网点医院按规范化操作、自临床标本中分离的有临床意义和公共卫生意义的普通细菌及其抗菌药物敏感性试验（以下简称药敏试验）结果。以

2、收集资料为主，必要时， 收集菌株用于复核结果和质量控制。为了提高监测数据质量，各网点医院应提高临床标本，特别是无菌体液标本送检率；提高送检标本，特别是痰液、血液标本合格率。各实验室应提高细菌，特别是苛养菌的检 出率，应掌握分离细菌的临床意义，注意收集感染病原菌。1 二、目标细菌目标细菌为自临床标本中分离的有临床意义的细菌，包 括以下标本及细菌：膀胱骨髓、胸水、（一）无菌部位标本（血液、脑脊液、穿刺尿、腹水、无菌腔隙穿刺液、组织等）来源的所有非污 染细菌；来粪便等）（痰、咽拭、尿液、（二）开放部位合格标本 源的具有临床意义的细菌。 三、目标细菌鉴定采用专业认可的鉴定系统或手工方法进行目标细菌鉴定

3、。所有分离细菌尽可能鉴定到种，如表皮葡萄球菌，而非凝固 酶阴性葡萄球菌。 四、抗菌药物敏感性试验根据国际标准、行业要求或仪器制造商建议，规范地进、mm）可采用手工法、仪器法，报告抑菌圈直径（行药敏试验， 值，g/ml）。最小抑菌浓度（MIC“中介）”、全国细菌耐药监测网不接受仅为“耐药（R）”的报S）”、“剂量依赖敏感（ISDD）”、“敏感（ 告结果。采用自动或半自动仪器进行药敏试验时，应按照仪器制 造商的要求补充试验，报告经补充试验确认的药敏结果。2 商品化药敏试验药物浓度范围若不覆盖判断折点，需根床需要及本方案要求进行补充试验，报告经补充试据本院临 验确认的药敏结果。 （不包含分子生物学检

4、测方法）五、特殊耐药性检测方法 ）。（一）甲氧西林（苯唑西林）耐药葡萄球菌（MRS金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌甲氧西林（苯唑西林）1. 耐药性头孢西丁30g待测菌按照纸片扩散法操作步骤，采用，或按照微量肉汤稀释法操18h16纸片于3335孵育。苯唑西林24h1620h，35作步骤，33孵育，头孢西丁为甲21mm或8g/ml，或苯唑西林4g/ml头孢西丁 氧西林（苯唑西林）耐药金黄色葡萄球菌或路邓葡萄球菌。路邓葡萄球菌、伪中间葡萄球菌、施氏葡萄球菌、表2.皮葡萄球菌以外的凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林（苯唑西林） 耐药性头孢西丁30g待测菌按照纸片扩散法操作步骤，采用，或按照微量肉汤稀释法操作步24

5、h35孵育纸片于3324mm，头孢西丁35孵育24h采用苯唑西林于骤，33耐药凝固酶（苯唑西林）或苯唑西林0.5g/ml为甲氧西林后即出18hMRCNS）。头孢西丁纸片法若阴性葡萄球菌（ MRCNS。现耐药可报告为 3. 表皮葡萄球菌甲氧西林（苯唑西林）耐药性3 采用头孢西丁纸片法、苯唑西林微量肉汤稀释法检测。待测菌亦可按照纸片扩散法操作步骤，采用检测方法同2苯唑西林，1618h3335 孵育1g苯唑西林纸片于 为甲氧西林（苯唑西林）耐药表皮葡萄球菌。17mm伪中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌甲氧西林（苯唑西林）4. 耐药性采用苯唑西林纸片法或微量肉汤稀释法检测。检测方法 同表皮葡萄球菌。 （二）青

6、霉素不敏感肺炎链球菌。的肺炎链球菌，19mm对于苯唑西林纸片抑菌圈直径 值，以确定其对青霉素的敏感性。需测定MIC （三）高水平氨基糖苷类药物耐药肠球菌筛选试验。 1.纸片扩散法平板，贴麦氏浊度待测菌菌悬液接种于MH将0.516352孵育120g庆大霉素或300g链霉素纸片，9mm为敏感，76mm，抑菌圈直径为耐药、10mm18h 为不确定，需以微量肉汤稀释法或琼脂稀释法确认。 2.微量肉汤稀释法 按照微量肉汤稀释法标准操作要求将待测菌菌悬液接2于庆大霉素脑心浸液肉汤500g/ml（BHI）35种于含35肉汤于链霉素的或接种于含24h孵育，1000g/mlBHI4 敏感继续孵育），任何生长为（

7、若24h孵育2448h2 耐药。 3.琼脂稀释法500g/mll0.5麦氏浊度待测菌菌悬液接种于含将10，或接种于含24h2孵育平板于庆大霉素BHI35（若48h孵育24BHI平板于352链霉素2000g/ml 个菌落为耐药。敏感继续孵育），124h （四）金黄色葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素敏感性。麦氏浊度0.5菌株筛查试验：将万古霉素MIC8g/ml10l或肠球菌菌悬液1待测金黄色葡萄球菌菌悬液10l（最好用微量移液管BHI平板接种于含6g/ml万古霉素的滴加，也可以用棉拭子在菌悬液中浸润后挤干，涂布直径个菌落1孵育24h，或划线接种），1015mm352可能为金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性

8、减低或肠球菌属 对万古霉素耐药。 内酰胺酶检测。（五）- 1.葡萄球菌属29mm0.12g/ml或抑菌圈直径（1）青霉素MIC青U 待测菌按照纸片扩散法操作步骤，10的金黄色葡萄球菌cliff如纸片边缘界限清晰（，孵育霉素纸片3521618h 现象）为内酰胺酶阳性，否则为阴性。5 29mm0.12g/ml或抑菌圈直径（2）青霉素MIC以头孢硝噻吩纸的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 后青霉素或头孢西18h片刮取MH或血琼脂平板孵育16小时或遵循产品说明书，出丁纸片抑菌圈边缘菌落，室温1内酰胺酶阳性。当金黄色葡萄球菌头孢粉红色为-现红色/硝噻吩试验阴性时，需经青霉素纸片边缘试验确证其是否为 -

9、内酰胺酶菌株。产 2.流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌（流感平板2孵育的HTM以头孢硝噻吩纸片刮取35（卡他莫拉菌）平板24h后MH或35孵育20嗜血杆菌） 内酰胺酶阳性。粉红色为-上的菌落，红色/ （六）克林霉素诱导性耐药试验。 葡萄球菌属1.麦氏浊度待测菌菌悬0.5按照纸片扩散法操作步骤，将克林霉素纸片红霉素纸片和2g液接种于MH平板，15g，与红霉素相18h孵育162边缘相距1526mm，35形抑菌圈）或克林霉素抑菌圈D邻侧抑菌圈出现“截平”（0.5内有薄雾状生长时为阳性，应报告克林霉素耐药；或将和素4g/ml红霉含液测浊度待菌菌悬接种于氏麦），肉汤（CAMHBMH0.5g/ml克林霉素的阳离子

10、调节，任何生长为阳性，应报告克林霉素24h18235孵育 耐药。6 肺炎链球菌和溶血链球菌2.麦氏浊度待测菌菌悬0.5按照纸片扩散法操作步骤，将，）（TSA液接种于含5%羊血的MH平板或胰酶大豆琼脂平板，克林霉素纸片边缘相距2g12mm15g红霉素纸片和，与红霉素相邻侧抑菌圈出24h,5%CO2孵育20352形抑菌圈）或克林霉素抑菌圈内有薄雾状生现“截平”（D麦氏浊度待测0.5长时为阳性，应报告克林霉素耐药；或将克林霉素的0.5g/ml菌菌悬液接种于含1g/ml红霉素和，24h352孵育205%CAMHB（含2.5%溶解马血）， 任何生长为阳性，应报告克林霉素耐药。 六、目标药物我国幅员广阔，

11、各医疗机构用药习惯不同，同一种细菌药敏试验所选择的药物不尽相同。为使耐药监测结果能有效应用于抗菌药物临床使用及管理，下表斜体加粗的抗菌药物 为各种属细菌必须监测的药物，其他为建议监测药物。除必须监测的药物外，其他监测药物由各医疗机构微生 物学、药学、感染病学专家讨论，遵循以下原则确定：（应并根据标准每年度更新参照国际、（一）行业要求， 至少遵循上一年度的标准）；（二）根据各种属细菌特点，选择相应药物进行药敏试验。尽量包括本医院临床有效的常用抗菌药物，适当选择临 床少用但使用价值高的药物；7 （三）根据耐药监测结果调整监测药物种类。 表：全国细菌耐药监测网监测药物 细菌 名称 斜体加粗者为必须监

12、测药物）监测药物（ 葡萄球菌属 红霉素、克林霉素、左氧氟沙星青霉素、苯唑西林、庆大霉素、1利奈唑胺、（或环丙沙星）、万古霉素达托霉素、替考拉宁、2SMZco、头孢洛林、夫西地酸、四环素（除外呼吸道标本）、2a) (尿标本（或米诺环素或多西环素）、利福平、呋喃妥因肺炎链球菌 分离自脑脊液的肺炎链球菌：（或头孢噻、万古霉素、头孢曲松青霉素克拉维酸、阿莫西林/22美罗培南）、肟 22 分离自脑脊液以外的肺炎链球菌：左氧氟沙星）、红霉素、克林霉素青霉素（或苯唑西林纸片、32、（或莫西沙星）SMZco、头、万古霉素、/克拉维酸阿莫西林2 ）、美罗培南（或头孢噻肟、利奈唑胺、头孢曲松孢呋辛2222溶血链球

13、菌群4 红霉素、克林霉素、青霉素（或氨苄西林）、头孢曲松（或头孢 噻肟、头孢吡肟）、万古霉素、左氧氟沙星8 草绿色链球菌群 左氧氟沙星、（或氨苄西林）、青霉素万红霉素、克林霉素、22 古霉素、头孢曲松（或头孢噻肟、头孢吡肟）肠球菌属 青霉素（或氨苄西林）、庆大霉素（高浓度）或链霉素（高浓万古霉素、度）、替考拉宁、达托霉素或环丙沙星)、左氧氟沙星(利奈唑胺、米诺环素（或多西（除外呼吸道标本）、利福平、2a 尿标本）、磷霉素（尿标本，粪肠球菌）环素）、呋喃妥因(流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌 头孢曲松氨苄西林、)/舒巴坦、头孢呋辛(或头孢克洛氨苄西林或莫西（或头孢噻肟）、美罗培南（脑脊液标本）、左氧

14、氟沙星(、沙星）、SMZco 阿奇霉素肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆头孢曲松（或头孢氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁、舒/克拉维酸氨苄西林噻肟）、头孢他啶、氨曲南、阿莫西林/、他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺舒巴坦、哌拉西林/巴坦、头孢哌酮/、庆大霉素（或妥布霉素）、阿米卡星、左培南（或美罗培南）5或环丙沙星）、(氧氟沙星、头孢洛林、四环素（或米诺SMZco阿维巴/、头孢他啶环素或多西环素）、替加环素、多黏菌素26 (尿标本）坦、磷霉素（尿标本，大肠埃希菌）、呋喃妥因9 菌、沙雷菌属等） 肠杆菌科细菌（志贺菌属、沙门菌属） 、SMZco氨苄西林、头孢曲松（或

15、头孢噻肟）、左氧氟沙星、氯7 霉素7铜绿假单胞菌 他唑巴坦、头孢他啶、氨曲南、/哌拉西林/哌拉西林、头孢哌酮头孢吡肟、亚胺培南（或美罗培南）、庆大霉素（或妥舒巴坦、布霉素）、阿米卡星、左氧氟沙星（或环丙沙星）、多黏菌素2 /阿维巴坦头孢他啶不动杆菌属 舒巴坦、头孢哌/氨苄西林头孢他啶、头孢噻肟（或头孢曲松）、他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南（或美罗/酮/舒巴坦、哌拉西林培南、多尼培南）、庆大霉素（或妥布霉素）、阿米卡星、左氧氟沙星（或环丙沙星）、四环素（或米诺环素或多西多黏菌素2SMZco 环素）、替加环素、6嗜麦芽窄食单胞菌 、米诺环素、SMZco左氧氟沙星、 、氯霉素头孢他啶22洋葱伯克霍尔德

16、菌 、米诺环素、美罗培南、左氧氟沙星头孢他啶、SMZco氯霉2 素210 亚胺培南（或美罗培南）、哌拉头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、其他非他唑巴坦、庆大霉素（或妥布霉素）、阿米卡星、左氧氟沙西林/肠杆菌SMZco星（或环丙沙星）、 科细菌2 头孢曲松（或头孢克肟）、四环素、环丙沙星、青霉素、大观霉淋病奈素、阿奇霉素瑟菌28 ”表示葡萄球菌属细菌对苯唑西林的药敏试验方法参照本注释：“1 文件五（一）。 法。2”表示须用MIC “ ”表示只能用肉汤稀释法。 “2a 值，以确定其对MIC19mm时，需测定“3”表示当OXA 青霉素的敏感性。 4”表示对内酰胺类不需常规做药敏。 “ 时需对检测结果复核。

17、CRE检出率1%5 “”表示当”表示自动化仪器或纸片扩散法检测替加环素敏感性，结6 “ 果为中介或耐药时需采用微量肉汤稀释法进行确认。 7”表示仅用于肠道外分离菌株。 “ 8“”常规不需做药敏。 七、数据收集与上报详见全国细菌耐药监测网信息系统数据上报标 准。软件录入质控数采用WHONET（一）数据录入。 据、向临床报告的药敏试验结果以及其它监测数据。11 质控数据及监测数据上报周期为每（二）数据上报。日前，通过“全国细菌耐药15季度1次。每季度第一个月监测网信息系统”完成上一季度监测数据传送，并及时确 认反馈信息。所有上报数据将通过“全国（三）数据审核与反馈。细菌耐药监测网信息系统”自动进行

18、汇总、审核、反馈。审核合格的数据将进入系统数据库进行分析。用户上传的 不合格数据信息将反馈至用户并在修正后重新接受。 八、质量控制全国细菌耐药监测网网点医院至少应遵循以下质量控 制要求：新批号或新购入相同批号的培（一）培养基、试剂。养基应进行无菌试验、生长试验、生长抑制试验（适用 时）。新批号或新购入相同批号的试剂、染色剂应以质控菌株 （已知结果的菌株）进行质控。全国细菌耐药监测网不接受无质控要求的自动或半自动 鉴定、药敏仪器的检测结果。 （二）抗菌药物敏感性试验。应每周以质控标准菌株对向临床报告及向 1.日常质控1本监测网报告的所有药物进行质控。若检测频率小于每周 次，则每个检测日应进行质控

19、。12 天，每30202.失控处理 日常质控失控时，连续检测）的频率细菌超出参考范围（抑菌圈直径或MIC一组药物/；也可采用替代质控方案，即或3/30应不超过（）1/20次，每次单3细菌重复测定5天，每天对每一组药物/连续个数据超出参考范围（抑菌圈直径或15独制备接种物，3个，若失控结果为21MIC）的结果应不超过（）个数次重复试验，303个，则如前述，再进行5天，每天 3个。此后，恢复日常质控。据失控结果应不超过（）采用自动或半自动仪器进行药敏试验时，应按照仪器制 造商的要求进行质控。全国细菌耐药监测网将定期或不定（三）结果复核。 期收集网点医院监测菌株进行鉴定、药敏复核。 九、特殊情况处理

20、当出现下列不常见耐药现象时，各监测网点医院首先需自行复核实验结果，若确认结果属实，需立即与省级监测中心联系，必要时，省级监测中心向全国细菌耐药监测网质量管理中心报告，决定是否送菌。请同时保留菌株直至 收到反馈信息。各省级监测中心将确认情况反馈至申请复核单位，同时，需上报国家卫生健康委合理用药专家委员会，由全国 细菌耐药监测学术委员会讨论后提出具体措施和意见。 至少包括：（一）不常见耐药菌。13 、对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素及替1 加环素中介及耐药的葡萄球菌； 、对青霉素耐药的化脓性链球菌。2按菌种运送要求取新鲜菌种转种于（二）菌种转运。平皿、冻存管或转运培养基中，在符合生物安全要求的条 件下，通过有资质的快递公司寄送。14