内科体格检查.docx

1、内科体格检查内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模拟人上完成操作。请1号选手完成操作。项目分值内容及评分标准满分得分准备工作151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察发育、营养、面容、表情和意识152.测量体温( 腋温10分钟)。103.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。104.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

2、。105.计数呼吸频率至少30秒。106.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) 。（按血压测量方法要求）30总分100100理论题：1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140150/8090mmHg。2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。体格检查（头部检查）男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成

3、。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。52.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；检查面神经运动功能（皱额、闭目）；检查眼球运动（“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；检查集合反射。

4、303.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动；分别检查双耳听力（摩擦手指）。104.鼻：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。105.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。106.检查舌下神经（伸舌）。57.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。58.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。59.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。5总分100100理论题：1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

5、。2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。体格检查（颈部检查）女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和

6、颈动脉搏动情况。52.检查颈椎屈曲及左右活动情况。53.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。54.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。55.触诊颌下、淋巴结。56.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。107.触诊甲状软骨。58.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。309.分别触诊左右颈动脉。510.触诊气管位置。511.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。5总分100100理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。3.颈下部淋巴结肿大破溃常见

7、于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之

8、查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。52.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。103.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群）54.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。55.检查双侧胸廓活动度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。106.检

9、查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。57.检查双侧触觉语颤：上、中、下胸部对称交叉比较。108.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。159.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。1010.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。511.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。5总分100100理论题：1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空

10、洞型肺结核、压迫性肺不张。3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。体格检查（心脏检查）女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，

11、告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察心前区及心尖搏动：切线方向。52.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法。103.触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间。54.叩诊心浊音界：顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩；右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。标记：左、右相对浊音界。测量结果正确。405.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三

12、尖瓣）；位置正确；逆时针方向；听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。25总分100100理论题：1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时

13、间确认为收缩期的开始。7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。体格检查（腹部检查）男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告

14、之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。22.听诊肠鸣音：至少1分钟；听诊血管杂音：上腹中部及脐周；听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊。33.叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部。34叩诊肝上界：右锁骨中线自上向下；叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上。55.检查肝区叩击痛（左右对比）。56.检查移动性浊音：经脐平面先左后右。

15、107.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向；腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向58.训练被检查者作加深的腹式呼吸23次29.肝脏触诊：右锁骨中线单手及双手；前正中线上双手触诊（手法正确：呼气时下压，吸气时上抬，由下往上滑行触诊）。1010.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）511.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查：手法正确、判断准确。512.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；1013.肾脏触诊：双手法；左手托腰部向上推起。1014.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定于正中线。515.检查上、中、下腹壁反射：从外向内

16、。5总分100100理论题：1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过30004000ml可查出。4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？ 答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。5.肝上下径正常值是多少？答：911cm。6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地

17、、光滑度、有无结节、压痛。7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。8.Murphy征阳性，提示什么？ 答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有

18、腹水超过1000ml。体格检查（背部检查）男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确：受检者坐起、充分暴露背部。5操作过程851.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。52.触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分

19、）、深呼吸。53.触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。104.背部叩诊：双上肢交叉抱肘，肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。105.叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记（双侧）。306.背部听诊：区域同叩诊。57.听诊语音共振：区域同叩诊；58.触诊脊柱有无畸形、压痛59.叩诊检查脊柱有无叩击痛（直接叩诊、间接叩诊）。510.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）5总分100100理论题：1.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：68cm，减少见于肺气肿、肺

20、不张、肺纤维化、气胸、胸水等。2.肋脊角叩击痛考虑什么？ 答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。体格检查（上下肢检查）女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。32.检查指关节运动、上肢远

21、端肌力。23.触诊腕关节、检查腕关节运动。54.触诊左右滑车上淋巴结。55.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。56.检查肩关节。57.上肢触觉（或痛觉）。28.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。109.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。210.腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组。311.触诊股动脉。312.检查髋关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髋）。513.检查膝关节（曲屈）和浮髌试验检查。514.检查踝关节。315.触诊足背动脉。216.检查下肢触觉（或痛觉）。217.膝反射、跟腱反射。518.Babinski征、Oppenheim征、K

22、ernig征、Brudzinski征、Lasegue征。1019.指鼻试验；双手轮替运动；屈腰、伸腰运动；腰椎侧弯、旋转运动。8总分100100理论题：1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。2.检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。腹腔穿刺术患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一

23、步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。 请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。）项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，行腹部B超检查。操作前嘱病人排尿。（口述即可）52. 测血压、脉膊。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53. 物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，

24、直至5分扣完。5操作过程851.摆体位：让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：主要部位 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（在模拟人体上定位）；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口述）；少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺（口述）。103.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一

25、手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉，注药前要先回抽！注：无检查麻醉药的过程扣5分，无回抽扣5分。107. 诊断性穿刺：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。大量放液：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管。见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水

26、引入容器中记量并送验。首次不超过3000ml。注：1次成功30分，2次10分，3次以上0分。308. 拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺针孔3分钟，胶布固定。59. 术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况，腹部体征，嘱病人卧床休息至少2小时。术后口述再次测血压。5总分100100理论题：1腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。2腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显着者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术

27、或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。3该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。4血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。6血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮

28、等。7顽固性腹水的定义。答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。8何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？答：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（250/mm3），没有腹内的、可手术治疗的感染来源。9腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体，应考虑什么病因诊断？答：腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。10诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置于玻片上观察：若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致，若不能凝固多为腹腔内出血。11大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？答：迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按压穿刺部位3分钟；涂火棉胶封闭。胸膜腔穿刺术男性患者，40岁，反复咳嗽、气紧伴发热1周。右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音消失，胸部CT检查示：右侧胸腔大量胸腔积液。现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。请在医学模拟人上进行胸膜腔穿刺操作。请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准