一颌骨囊肿摘除术.docx

1、一颌骨囊肿摘除术一颌骨套肿摘除术一、 适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化麥肿等二、 术前准备1.x线片：检查囊肿部位、大小、周用组织变化。2.口腔洁治、消除牙周炎症。3.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。三、 麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。四、 手术方法1.切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口（图1-la）,英宽度应大于囊 肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到 下颌件下缘，距其1. 5cm-2cm处作弧形切口（图1-lb）。2.翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴壺卄壁（图l-2a） o 口外切口

2、者， 切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌丹边缘，切开秤膜后翻起组织瓣，充分城露 下颌件升支部件壁（图l-2b） o3.开窗将囊肿表面的计壁用咬卄钳咬除一部分计壁形成窗口，并适当扩大以充分 暴露囊肿壁（图l-3b） o4.剥离囊肿 沿囊壁与计壁之间，用计膜分离器钝剥离：直至全部剥出麥肿（图l-3a、 图 l-4b）o5.牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4亳 米），如牙齿不能保留应立即拔除。6.淸理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的竹腔边缘，注意保留牙颈部齿槽竹连 续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链篷素（皮试阴性者）或苴他抗菌 药，让血液充盈符腔。7.缝合对合

3、粘件膜创缘，作间断缝合，一般不放巻引流条，棉部用四尾带加压包 扎。（图 l-4a,图 l-5b,图 l-6b）图l-la （口内切口）图l-3a（剥离粪肿）图1-4H缝合）图l-2b（翻开软组织）图l-3b （去秤）图l-4b（剜除囊肿）图l-5b （缝合骨膜）五、 术后处理1.给予抗生素、漱口水、止痛药。2.术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。3.术后607天拆线。六、 术后并发症1.伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、竹窗较大有关，切口悬于竹腔上，影响愈合。2.术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好：引流不畅；计腔过大，血凝块液化等。3.囊肿复发主要是囊壁未处理干净。二甲状舌管囊肿及痿切除术一、

4、适应症甲状舌管囊肿及痿诊断明确，无急性炎症二、术前准备1.控制感染，必要时作痿道冲洗引流。2.手术开始前先注入适疑1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位宜、范用、痿道行程、方向、 深度及有无分支等。三、 麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。四、 手术方法1.切口：囊肿表而作横切口，痿作梭形切口。若痿口位垃较低，可在舌骨平面作二次切口（图 2-1）。2.分离：锐性分离囊肿及痿周组织直达舌秤体（图2-2）。3.剪断舌TH本：注意连同囊肿，痿道及舌竹体中段lcm 并剪除（图2-3）4.继续追踪分藹，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合, 消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6

5、）0巫一 23巫25巫一 24玄26五、 术后处理1.伤口应放苣引流条。2.半流饮食2-3天。3.抗生素控制感染。4.24-48小时取出引流条，5-7天拆线。六、 术后并发症1.术后复发，主要是未处理好痿管，以致囊肿上皮残留。2.术后岀血，多是舌件上肌断端止血不彻底所致。三鲤裂囊肿及痿切除术一、 适应症鲍裂囊肿及痿诊断明确，无急性炎症者。二、 术前准备1.控制感染，必要时作痿道冲洗引流。2.手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位巻、范囤、痿道行径方向等。三、 麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉四、 手术方法1.切口：颈部鲤裂囊肿表而作弧形切口，痿作横梭形切口（图3-l）o2.分离囊

6、肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。囊肿巨大者可先抽岀部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图 3-2,图 3-3,图 3-4）03.分离痿管：一直分离到咽侧壁痿口处，先作荷包缝合，后切咽部痿口，收拢扎紧缝合，放引流条。五、 术后处理1.抗菌药控制感染。2.24-48小时取岀引流条，6-7天拆线。六、 术后并发症1血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。2.神经损伤则出现相应神经麻痹。四血管瘤切除术一、 适应证1 局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。2.成人蔓状血管瘤。3.颌骨中心性血管瘤。4.巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼

7、吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。二、 禁忌证1.侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他 严重后果者。2.婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。三、 术前准备1.范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。2.必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。四、 麻醉阻滞麻醉或静脉复合麻醉五、 手术方法1.粘膜下血管瘤：应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离， 以免伤破血管瘤引起出血。2.嚼肌下血管瘤：可作颌下切口，向上翻起嚼肌，再分离血管瘤，亦可切除部分 嚼肌。3.腮腺血

8、管瘤：应保留而神经，但可酌情切除部分腮腺组织。4.颌计中心性血管瘤：范用较大者应作颌秤截除术，范囤小而局限者可作骨髓腔 刮治术。术中注意止血，必要时可先作患侧颈外动脉结扎术，或术前介入栓 塞术。5.唇舌部教大的血管瘤：可在硬化剂治疗的基础上，作部分切除，以改善外形功 能。6.蔓状血管瘤：先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源，必要时可作颈 外动脉暂时结扎以阻断血流。7.手术进行中，应压缩血管瘤，驱散瘤体内血液，以使瘤体积变小，便于剥离， 井减少术中出血。8.颌而深部残留的血管瘤出血创面，可作多处缝扎，然后用碘点仿纱条填塞止血。 或用明胶海绵填于出血创而，再以碘仿纱条填塞。9.表浅血管瘤：切

9、除后直接拉拢缝合消火创而。创面较大者，可用中厚皮片或全 皮移植。组织缺损多而深者，可用皮瓣转移修复。10.关闭伤口时应放置引流条。六、术后处理1.颌而部伤口可加压包扎止血。口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。颈部伤口 则不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。2.给予抗生素预防感染。3.止血药止血。4.术后24-48小时拔引流条，并更换外层敷料，观察有无新鲜渗血。5.术后7-8天拆线。五上颌骨截除术一、适应证1.上颌骨良性肿瘤:根据病变范用大小作上颌计部分或全部切除，并可保留件膜。 2临界瘤应在肿瘤边界外0. 5cm处做截竹术，如肿瘤已穿出件膜，则不应保留竹 膜。3.原发于硬腭、上颌牙龈、牙槽突部

10、的的恶性肿瘤，可做部分牙槽突及腭突截除 或上颌件次全切除术。原发于上颌窦的恶性肿瘤，可作上颌卄次全截除术。原发于上颌窦后壁的恶性 肿瘤，应作上颌廿扩大截除术（包括下颌卄突升支前缘、翼板截除）。波及眶 底者同时做眶内容物摘除。波及筛窦者，同时做筛窦刮除。波及倾计者作倾 骨截除。二、 术前准备1.检査病员健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。2.X片检查：了解病变范用，是否侵及眶底、颅底、筛窦、顒竹，以便确泄手术范围。3.检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。4.按病情需要作术前放疗，放疗后2-4周进行手术。5.术前3-5天洁牙和保持口腔淸洁。6.术前一周预制腭护板。7.术前一

11、天视需要作颈外动脉结扎，也可手术开始时作。8.输血准备。9.植皮准备。三、 麻醉气管内插管全麻。四、 手术方法1.切口：眶下横切口不应过高过长，以免引起术后下睑水肿（图5-1 ）o2.翻瓣：翻至眶下孔时，结扎并切断眶下神经血管朿。翻瓣时应在肿瘤边界外进行（图5-2）。3.截骨（图5-3）：1） 截断上颌计额卄鼻突与额骨鼻世连接处。2） 截断上颌骨与频骨连接处。3） 截断上颌计与眶底前份连接处。4） 截断上颌结节与蝶竹翼突连接处。5） 拔除上颌中切牙，截断硬腭中缝连接处。4.分离软组织1） 切断与硬腭后缘相连的软组织。2） 切断与上颌结节相连的软组织。3） 分离鼻腔外侧壁及底部与上颌柠相连的软组

12、织。4） 分离眶底与上颌竹相连的软组织。5） 分离频计部与上颌卄相连的软组织。5.摘除上颌骨（图5-4）切断并分离与上颌竹相连的件及软组织以后，使用持卄钳夹住上 颌骨快速摘除。6.创口处理1） 上颌丹摘除后，立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创而止血。2） 逐渐取出纱布团，分别结扎所有岀血点。3） 彻底止血后，淸洗伤口，游离植皮以消灭创而。4） 用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面，并戴上预制腭护板加以固泄。7.缝合1）先复位皮瓣、后分层缝合。2）先缝深层组织（鼻腔、口腔内组织），后缝浅层组织（颜而部肌肉、皮肤）。8.适当加压包扎。9.图5-4图5-3五、术后处理1.保持呼吸道通畅。2.注意伤口出血，随时吸出鼻腔、咽腔、口腔内的血性分泌物或粘痰。3.注意水、电解质平衡。4.术后2-3天内不能从口腔内进食，可给鼻饲全流：4-5天后逐渐改为口腔全流、管饲半流。5.抗生素预防感染。6.给予止血药。7.特别注意口腔护理，注意腭护板固位8.术后6-7天换药拆线，术后10天取出植皮区碘仿纱布。9.术后2周起开始张口活动。10.定期随访复查。七、术后并发证伤口感染，可导致局部竹炎和继发性岀血、植入皮片坏死。