最新手外伤手术前谈话记录讲解学习.docx

1、最新手外伤手术前谈话记录讲解学习骨科病人术前谈话手册第一部分 手外科常见手术1手指开放伤残端修整术术中术后出血较多。术中可能需要将骨折端骨质短缩。术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。伤指指端疼痛、感觉异常。伤指端外形不佳。伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。2手指开放骨折清创探查骨折复位内固定术术中术后出血较多。术中可能难以骨折完全对位。术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。术中据骨折情况可能

2、需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针内固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。内固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。内固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。3手部皮肤裂伤清创探查缝合术术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一

3、步处理可能。术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。术中术后可能出血较多。术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。术后创口张力过高，影响血运需要进一步处理可能，如需拆除部分缝线等。术后创口皮肤缺血坏死需进一步处理可能。术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。4手部肌腱开放性断裂清创修复术术中发现其它血管、神经等重要组织损伤需要进一步处理可能。术中发现断裂肌腱缺损无法直缝合切取其它部位肌腱移植、转位或二期修复可能术中术后可能出血较多。术后创口不愈合，延迟愈合，疤痕愈合可能。术后创口皮肤缺血坏

4、死，肌腱外露需进一步处理可能。术后肌腱再次断裂需进一步处理可能。术后创口感染，流脓形成慢性窦道，并发骨髓炎可能。术后伤部瘢痕挛缩，外观畸形，邻近关节功能活动受限。术后肌腱粘连活动不佳，需要进一步手术松解可能。5手部带蒂皮瓣转移修复皮肤软组织缺损术中根据具体情况可能改变手术方案,包括皮瓣切取后皮瓣血运不良需改为其它手术方案进行。皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。术中、术后可能失血较多。术后发生血管危象，需再次手术探查可能。止血带或尿管并发症可能。术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能，必要需拆除部份缝线，减轻皮瓣压力。转移皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。供皮区、供皮瓣

5、区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。伤部及供皮瓣区邻近关节功能障碍可能。其他难以预测不良意外情况发生。第二部分 组织再植（移植）术1断肢（指）再植术术中进一步检查根据伤情，如血管损伤广泛或组织挫伤严重等无再植条件，则需放弃再植手术,改为残端修整或皮瓣修复或二期进一步处理。术中可能需要行骨质短缩，必要时可能行关节融合,并需要对肢(指)体端行钢针或钢板等方式固定。术中可能需要取其它部位静脉移植皮肤、肌腱、神经、骨质移植。术中、术后可能大量失血、休克，必要时需输血支持。术后据病情可能需在指端作小切口或甲床放血

6、。止血带及尿管并发症可能。术后发生血管危象，需再次手术探查可能,或探查后血管危象仍不能有效改善可能。术后可能因血管痉挛，凝血，感染,吸烟等原因致再植肢(指)体不存活或仅部分存活。必要时需行截除远侧肢（指）体或其它方案进一步处理。术后创口感染、坏疽、部份皮肤坏死、延缓愈合、甚至骨髓炎可能。术后肌腱再次断裂或粘连，手指运动功能恢复不良，可能需再次手术吻合或松解。骨折对位欠佳、金属内固定物松动、断裂、骨折畸形愈合。若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。再植肢（指）体外形畸形、无功能或部分功能障碍以及术后神经不恢复或恢复差，痛性神经瘤形成，手指麻木、感觉功能恢复不

7、良或感觉过敏。后期肢端血运不良，皮温低，易冻伤。2游离皮瓣移植术术中根据具体情况可能改变手术方案。皮瓣供区需要取其它部位皮片植皮。术中可能需要取其他部位静脉移植。术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。术后发生血管危象，需再次手术探查可能。止血带及尿管并发症可能。术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。游离皮瓣部份或全部缺血性坏死，供皮瓣区植皮未存活等需要进一步处理。9.供皮区、供皮瓣区、受皮瓣区三处均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。术后皮瓣臃肿，需二期手术整形可能。伤部及其它术部邻近关节功能障碍。供皮瓣区部分感觉丧失。其他难以预测不良意

8、外情况发生。3拇（手）指再造术术中根据具体情况可能改变手术方案。拇（手）指供区需要短缩处理。拇（手）指供区可能需要取其它部位皮片植皮。术中可能需要取其他部位静脉、肌腱等组织移植。术中、术后可能大量失血、甚至并发休克，必要时需输血。术后发生血管危象，需再次手术探查可能。或探查后血管危象仍不能有效改善可能。止血带及尿管并发症可能。术后静脉回不畅，皮瓣出现张力性水泡可能。术后可能因血管痉挛，凝血，感染等原因致再植不存活或仅部分存活。再造不成功，需要其它方法进一步处理。手术部位包括拇（手）指供区，皮片供区均可能感染、迁延不愈、影响皮瓣及植皮的成活及创口愈合，并形成慢性窦道或骨髓炎。各创口不愈合延迟愈合

9、疤痕愈合可能。术后再造拇（手）指外形不佳，需二期手术修整可能。伤部或其它术部邻近关节功能障碍，再造指功能受限，神经感觉恢复不良。足部或其它供区不适，疼痛、轻度跛行等。其他难以预测不良意外情况发生。第三部分 骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术术中根据骨折情况更改内固定方式或增加内固定物。术中伤及胸膜或重要血管损伤危致大出血危及生命，神经损伤致上肢麻痹，活动受限。术中骨折无法解剖复位。术后内固定形态位置不佳需进一步调整可能。内固定钢板螺钉钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、甚至脱落骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合需再次手术或多次手术。内固定物排异反应,至术口愈合不良。伤口感染、延迟愈合或不愈合，并发

10、慢性骨髓炎，（钢针固定时发生针眼慢性溃疡）。后期肩关节功能恢复不全,活动受限。术部遗留明显的手术瘢痕，影响外观。骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。少数难以预料的并发症。2肩胛骨骨折开放复位内固定术中根据骨折情况更改内固定方式或增加内固定物。术中骨折无法解剖复位，或复位不满意术后可能需进一步处理。胸膜破裂、气胸、血胸甚至危及生命。神经损伤至伤部感觉运动障碍。术后伤口感染、骨骼感染、骨髓炎、形成慢性窦道。内固定物松动、断裂、穿破皮肤，骨折端再移位。肩关节活动障碍、创伤性关节炎。骨折术后尚需良好的愈合，及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。9少数难

11、以预料的并发症。3肩锁关节脱位开放复位、内固定复位不理想，无法完全复位术中术后出血较多。伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛。钢板、钢针、钢丝等内固定物松动、断裂。复位后再脱位，需再次手术。伤部慢性疼痛，肩关节功能活动受限创伤性关节炎。术后尚需良及时合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。术后据伤情遵医嘱及时拆除内固定物少数难以预料的并发症。4上肢长骨干骨折开放复位、内固定术中根据实际情况可能需要更改手术方案。术中并发再骨折可能。内固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后

12、的体征表现）。术后术口不能完全一期缝合关闭创口，需二期缝合可能。术后止血带反应术后内固定形态位置欠佳,或骨折对位不良,需进一步调整可能。手术切口周围皮肤因血供不良或感染等原因坏死需进一步处理。内固定物排异反应,至术口愈合不良，并发感染，流脓，骨髓炎。若术中植骨，术后植骨块可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。伤口不愈合伤口，延迟愈合，感染、骨髓炎、形成慢性窦道，必要时提前折除内固定或其它方案进一步处理。骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨。金属内固定物断裂、松动,骨折端再移位需进一步处理。邻近关节功能障碍，创伤性关节炎，上肢活动不便。骨折术后尚需良好的愈合，以及医生指导下及时

13、合理有效的功能康复锻炼方能获得良好的治疗效果。术后一年左右在骨折完全愈合时需及时拆除内固定。5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术术中术后出血较多。术中据情况更改内固定方式或增加材料。术中骨折复位可能无法达到解剖复位。术中血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）。内固定术后据骨折端稳定情况必要时辅以外固定。伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎。内固定物排异反应,至术口愈合不良，并发感染。需进一步处理畸形愈合、延迟愈合、骨折不愈合需反复多次手术。儿童骨骺损伤后期可能骨质生长异常。（肱骨下端骨折可出现肘内翻、肘外翻）内固定物松动断裂、移位、退出皮外，需进一步处理可能。伤口瘢痕增生疼痛，影响关节

14、活动。关节功能障碍、关节僵硬、强直，并发创伤性关节炎化性肌炎（以肘部发生率较高）、缺血性肌挛缩术后据骨折愈合情况需及时拆除内固定。6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎骨折延迟愈合、不愈合需多次手术内固定松动、弯曲、断裂骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术骨折难以完全复位，部分对位不佳

15、，畸形愈合致跛行关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行创伤性关节炎、骨化性肌炎膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）可能出现肢体不等长神经、血管损伤、足下垂脂肪栓塞，危及生命血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩麻醉意外危及生命 其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛内固定松动、断裂骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈

16、合内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）伤口感染、锥管内感染、骨髓炎哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎植骨仍不愈合、假关节形成，需再

17、次手术对位不满意或再次移位内固定物松动、断裂血管、神经损伤、肢体麻痹邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术伤口感染、关节感染脱位难以完全纠正或复位脱位关节僵硬、强直、功能丧失血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定伤口感染、骨髓炎股骨头缺血坏死（髋臼骨折）内固定金属断裂、松动异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍创伤性髋关节炎、深静脉栓塞创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位髋内翻、髋外翻畸形关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行伤口感染、深部组织感染、骨髓炎内固定金属穿出骨表

18、面至关节腔致疼痛、功能受险内固定物松动、断裂、损伤皮肤下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术伤口感染钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留骨折断裂、移位、需再次手术血管、神经损伤脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术患肢严重肿胀、皮肤破损感染骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死18骨牵引术针眼感染长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合必要时手术19关节镜检查或治疗术关节内感染，关节积血、积液原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤膝后大血管神经损伤或关节内

19、韧带损伤关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内止血带麻痹第四部分 骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀病理性骨折（术中、术后均可能发生）肿瘤难以完全切除干净,有复发可能根据病检结果，有需再进一步处理可能难以避免的血管、神经损伤2脊椎肿瘤切除术伤口感染、锥管内感染失血过多、休克脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有

20、下肢痛神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染4锥管狭窄减压术伤口感染、锥体感染、骨髓炎内固定松动、断裂大量失血、休克难以充分减压、症状不能完全改善术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术下肢深静脉栓塞5腰锥间盘摘除术伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感

21、染椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）6恶性肿瘤截肢术伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎残端不愈、假肢不适可能再次手术患肢痛、残端神经纤维瘤肿瘤转移复发、危及生命7骨髓炎病灶清除术骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈病理性骨折邻近关节僵硬、强直、功能障碍患骨吸收溶解、残肢功能丧失血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹8骨与关节结核病灶清除术伤口感染结核复发或它处播散、多次手术病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）大量失血、休克血管、神经损伤9关节滑膜切除术伤口感染、关节化脓性感染滑膜病变症状不能完全控制

22、或复发、功能障碍、跛行创伤性关节炎，关节退变关节粘连、强直关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定10关节融合术伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）大量失血、休克关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11股骨头坏死减压术伤口感染减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行病理性骨折髋关节粘连、僵硬、功能障碍大量失血、大血管、神经损伤疼痛不消失甚至加重12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术伤口感染减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重供骨区疼痛关节

23、粘连、功能受限下肢深静脉栓塞大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤13四肢骨截骨矫形术伤口感染、骨髓炎截骨处不愈合或畸形愈合需内固定及术中根据情况选用内固定物、需二次手术取出内固定物断裂、松动、刺破皮肤截骨角度难以精确，矫形不理想关节僵硬、功能障碍大量失血或血管神经损伤畸形复发一次手术不能完全解决问题，需多次手术可能14下肢骨骺延长术针眼感染、疼痛邻近关节僵硬、粘连延长效果不佳，不能达到理想长度足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍血管、神经紧张、痉挛或麻痹受刺激骨骺发育增快或减慢15下肢长骨干延长术伤口感染、针眼感染人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术手术需分期

24、进行17病灶活检术感染出血一次病检难以确诊病理性骨折（骨活检处）18 外翻矫形术伤口感染骨髓炎患趾疼痛、创伤性关节炎爪形趾畸形、 趾关节活动障碍 过伸 内翻畸形 外翻畸形未矫正或复发、需多次手术19脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术伤口感染脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行肠梗阻、肺不张第五部分 软组织手术1清创缝合术伤口感染，需反复清创患肢功能障碍，肌腱粘连小异物难以取除干净伤口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术伤口感染，需反复多次清创肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失神经吻合端形成神经瘤，神经功

25、能难以恢复需再次手术吻合或松解粘连3周围神经损伤显微镜修复术伤口感染神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术神经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等神经断裂后缺损过大需行神经移植4带蒂皮瓣皮管移植术伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮部分皮神经损伤、感觉丧失大量出血休克带蒂需34周后断蒂、邻近关节功能障碍皮瓣或皮管坏死，需再次手术5植皮术创面或供区感染植皮难以全部存活或全部不能存活需多次植皮瘕痕挛缩畸形6瘢痕挛缩畸形松疤植皮术伤口感染肢（指）体功能障碍皮肤松解彻底后因肌腱、关节挛缩，矫形仍不理想瘢痕收缩、矫形效果逐步丢失肌腱、血管、神经短缩

26、，一次不能完全伸直、需分步手术植皮未全成活，再次瘢痕形成或两次植皮7狭窄性腱鞘炎腱鞘切除术伤口感染肌腱粘连瘢痕形成、狭窄复发邻近血管神经损伤8腕、尺、踝管综合征伤口感染神经、血管损伤、神经受压过久、功能难以恢复局部瘢痕形成，压迫神经症状复发或无明显改善9虎口挛缩开大术（加皮瓣移植术）伤口感染、术后再次瘢痕挛缩、虎口缩小拇、食指功能障碍虎口开大程度难以达正常水平截骨移位、内固定松动、断裂、移位（做截骨手术者）带蒂或游离皮瓣坏死，需多次手术10掌腱膜挛缩、掌腱膜切除术伤口感染皮肤坏死，瘢痕挛缩指神经、肌腱损伤手指功能障碍挛缩扩大或继续向周围发展11体表肿瘤切除术肿物难以彻底切除邻近血管、神经损伤、大量出血、休克肿物复发或恶变瘢痕形成伤口感染12半月板损伤切除术伤口或膝关节感染半月板切除不彻底，残留疼痛创伤性关节炎、关节腔积血膝关节功能障碍，股四头肌继续萎缩跛行13膝关节韧带损伤伤口及关节内感染